云南包虫病流行现状描述及影响因素分析

作者：

董莹，罗天鹏，杜尊伟，甘子明，方文，张再兴，刘慧，郭晓芳，李丽，李春富，李菊升，汪丽波，王学忠

摘要：目的:了解云南现阶段包虫病的流行和危害程度。方法:对分层整群随机抽样调查的居民，使用统一表格对其个人卫生习惯等情况进行问卷调查，并检查个案包虫患病及感染情况；机录入资料、建立数据库，在Epi Infor2000软件作统计分析。结果:对云南3县3,042名居民的包虫患病及感染调查结果显示，包虫患病率和感染率分别为32.87∕10万和13.52%。汉族、女性、成年人、半农半商职业者的包虫感染率高于同类人群的其它分组。结论:云南棘球绦虫卵污染环境形势严峻，调查地区是云南包虫病散发流行区，遏制该地区的包虫病流行已刻不容缓。

关键词：云南；包虫病；流行；现状；分析

【Abstract】

Objective  The aim of the study was to understand the prevalent status and the degree of hydatid disease in Yunnan province. Methods An epidemiological questionnaire survey was carried by using some tables, diagnose and test the infection suffered by hydatid in some district population selected randomly. Last, input the data in Epi data software and analysis it. Results 3,042 populations were investigated about hydatid disease in Dali prefecture of Yunnan province. The results display the prevalence rate of hydatid disease is 32.87/one hundred thousand. The infection rate of Echinoxoccus is 13.52%.Han national, female, adult and semi-farmer/trader have higher infection rate than others population in the same group. Conclusion It is severe that natural environment is contaminated by Echinoxoccus eggs in Yunnan province. It is confirmed this district surveyed spread the hydatid disease scattered again and it is necessary that the hydatid disease is controlled forcefully and immediately. 
【Key words】Yunnan; Hydatid; Prevalence; Status; Analysis 

包虫病是严重危害牧区人群健康的常见人畜共患寄生虫病^[1]，该病在我国新疆、甘肃、青海、内蒙古、西藏和宁夏等西北牧区广泛流行 ^[2]，位于青藏高原南延长线上的云南部分地区，在过去20年先后收治包虫病患者数十例 ^[3]。为全面掌握云南的包虫病流行现状和危害程度，也为评价和制定预防控制措施提供数据，2003年，我们对该病在人群中的流行和相关影响因素进行了调查，现将调查结果分析如下。

    1  对象和方法    1.1调查内容：①洱源、祥云和剑川3县6个调查点的社区居民包虫病患病、棘球蚴感染情况，居民人口信息、收入等。②调查时段为2003-1-1/2003-12-31。    1.2调查方法：①分层整群随机抽样   包虫病3个调查县及6个调查点的抽样方法同^[4] 要求。②资料收集  采用《全国人体重要寄生虫病现状调查实施细则》^[4]设计的调查表格，在实施调查前，就各种调查工具的使用方法、注意事项进行人员培训。收集各调查点人口构成、劳动方式等；一人一表，逐户问卷调查个人情况、包虫病史等，并对其进行B超腹部探查，同时采集被访问个案的指尖血，参照文献^[4]做包虫感染检测；摘录当地收治包虫病患者的病历资料。    1.3  统计分析①调查表格审查合格后，采用Epi data 2.1a软件建立数据库，并将数据转化成Excel格式，在 Epi Info 2000 软件分析，描述人群包虫感染和患病率。②二分变量以虚拟变量形式赋值为0和1，多分变量则用指标编码设置虚拟变量，并以第一类为参照类，选用非条件logistic回归模型进行单、多因素分析，多因素分析采用前进法建立模型，其联系强度为OR。    2  结果    2.1 一般情况  在云南3县6个调查点，共对3,042名居民进行个人问卷调查、包虫患病及感染检测，B超检出包虫病患者1例，患病率32.87∕10万，411人为包虫血清特异性抗体阳性，感染率13.51%。回顾性调查共搜索到包虫病人5例，其中4例为肝泡型，1例为膈下包虫病，全部接受化学，2例无效，3例治疗后病情有好转。被调查人群男女性别比为0.7167:1，覆盖14种民族,少数民族占50.33%,农民占74.05%,文盲人口15.29%。调查地区的人均国民生产总值4494.43元,农民年人均纯收入2045.25元。    2.2包虫病及其感染的地区分布  3个调查县中,仅在洱源县查出包虫病例，包虫感染率最高为剑川县的17.92%，详见表1。    表1   云南各调查点包虫病及其感染状况    Table 1   Status of hydatid disease and serological survey in counties of Yunnan 

地区place	包虫病hydatiddiseawse			包虫血清特异性抗体resultofserologicalsrevey			回顾性包虫病例*hydatiddiseasereviewed
	检查人数No.surveyed	B超阳性数No.Positive	患病率（∕10万）prevalencrate(/100000）	检测人数No.examined	血清阳性数No.Positive	感染率（%）positiverate(%)	病例数patients	构成比（%）proportion
洱源Eryua	1030	1	97.09	1030	104	10.10	5	100
祥云Xangyu	1030	0	0	1029	131	12.73	0	0
剑川Jeichuan	982	0	0	982	176	17.92	0	0
合计total	3042	1	32.87	3041	411	13.52	5	100

“*”1991至2001年调查县当地医院收治的包虫病例。     2.3包虫感染的人群分布 调查对象多于100人的汉、白、回3种民族的包虫    感染率分别为16.35%、10.30%和12.97%，汉族对包虫的感染率显著高于白族（X²＝10.733，P＜0.01）。      以工人、农民、学生等7类职业为分组的比较中，半商半农者的包虫感染最严重，其感染率与次高位的家庭妇女有明显差异（X²=9.24，P＜0.01）,学生及学龄前儿童的包虫感染率最低，本次调查无畜牧从业者，见图1。    将人群按年龄和性别两特征分组，就包虫感染差异进行比较，结果显示，女性15.52%的感染率明显高于男性的10.71%（X²=14.65，P＜0.01），此差异于20岁以后各年龄段更显清晰。两性别分组的包虫感染率均随年龄增长呈升高趋势，女性组在幼儿时包虫感染率最低，“50－”岁感染率达最高峰，男性感染率最低于少年组，最高为“60－”岁组，见图2。     2.4  包虫感染影响因素分析  对有可能影响感染包虫的6个变量赋值如表2,经过单因素logistic回归分析显示,年龄等5个因素与包虫感染有显著关系(P＜0.01）。    表2  影响云南人群感染包虫的潜在因素赋值及单因素logistic回归分析    Table 2  Results of logistic regression of 6 factors effect on infection Hydatid 

研究因素(factors)	赋值方式(value)	β	SX	P	OR（95%CI）
年龄(age)	Y<18=1,18 Y>60=3	0.426	0.112	0.000	1.532（1.230～1.908）
性别(gender)	女=0， 男=1(female, male)	-0.426	0.112	0.000	0.653（0.524～0.813）
职业(occupation)	其它=0，农牧民=1(others, peasant/herdsmen)	1.184	0.153	0.000	3.267（2.421～4.408）
文化程度(degree of education)	其它=0，文盲=1(others, illiteracy)	-0.691	0.128	0.000	1.996（1.553～2.566）
民族(minority)	其它=0，少数民族=1(others, ethnical minority )	-0.488	0.108	0.000	0.614（0.497～0.759）
包虫病史(hydtid disease history)	无=0，有=1(no, yes)	7.053	13.499	0.601	1156.437（0.000～3.6E+14）

    单因素分析有统计学意义的因素进行多因素logistic回归分析，剔除不显著变量，最终进入多因素模型的包括性别、职业、文化程度和民族差异4个因素，各变量的参数值见表3。    表3多因素模型中有意义的因素及其参数值    Table 3  Multivariable analysis model and the parameter value of every factor

因素(factors)	β	SX	P	OR（95%CI）
常数项(constant)	-2.044	0.199	0.000	-
性别(gender)	-0.327	0.118	0.005	0.721（0.572～0.908）
职业(occupation)	-1.072	0.157	0.000	2.921（2.149～3.971）
文化程度(degree of education)	-0.352	0.135	0.009	0.704（0.540～0.917）
民族(minority)	-0.529	0.110	0.000	0.589（0.475～0.732）

     3  讨论    3.1   云南于1940年证实存在动物包虫病^[5]，近二十年先后在腾冲、金平、江城不同地方发现狗、羊、猪的包虫感染率接近国内包虫病严重流行区新疆的水平^[6-7]，说明云南包虫病动物传染源的存在形势已相当严峻。    本次调查地区虽只属种植业为主、适当拥有畜牧产业的地区，却是公认的云南省包虫病散发流行区^[2，8]。调查获得的13.51%包虫感染率与张炳翔^[8]1997年在同一地区调查的11.34%结果接近，特别是先后两次对剑川县包虫感染的调查其18.25%与17.92%感染率间非常接近，说明调查地区棘球绦虫虫卵对环境的污染依然存在。本次发现包虫病患者数量少的原因可能与调查在随机人群进行、人群未包含牧民、调查对象缺乏针对性有关。    3.2   流行病学描述性研究发现,成年人、女性、特别是家庭妇女的血清包虫抗体阳性率高于同类分组的其它人群，此结果与何多龙^[9-10]等所做的青海包虫病调查结果相符，但多因素回归分析却证实，只有农民职业者其易感包虫的危险性是其他职业人的2.921，不同年龄、性别人群间易感包虫的风险相同。提示在调查地区，人群因生产之需密切接触棘球绦虫虫卵污染物品和环境、频繁受其感染是导致人体血清特异性抗体持续存留的可能原因。    调查还发现汉族的血清包虫抗体阳性率高于回族和白族，该结果虽与其它省的调查类似^[11]，但回归分析未发现不同民族人群间易感包虫的风险有差异，其原因暂时无法估计。另外，本次调查获得的包虫感率与患病率间存在较大差距，是否与血清学检测方法特异性不足有关值得探讨。    3.3   在滇西开展的本此包虫患病和感染调查，再次确认了该地区包虫病流行的实事，是全面掌握云南包虫病流行范围和程度的基础工作，为有效遏制我省包虫病流行提供了数据。 
【】     [1] 尹伯约. 人体包虫病[M] 兰州: 甘肃人民出版社,1972,40    [2] 蒋次鹏. 我国包虫病流行近况[J]地方病通报, 2002,17（3）：77-79    [3] 庞颜坤. 云南省1981-2001年包虫病资料分析[J]寄生虫病防治杂志, 2004,17（4）：238-240    [4] 全国人体重要寄生虫病现状调查实施细则[J] 江西医药，2004，39（suppl）：89-91    [5] 朱佐治.中华医学杂志, 1940，26（8）：699    [6] 夏  逊.云南农大科技（家畜寄生虫专辑）1975，1：1    [7] 黄德生，解天珍，郭正. 云南省中越边境地区人兽共染寄生虫种类初探[J]中国兽医寄生虫病, 1994,2（2）：56-58    [8] 张炳翔，张莉莉，杨洪模. 云南省包虫病调查[J]中国人兽共患病杂志, 1997,13（4）:66    [9] 何多龙，王虎。 青海省泽库县包虫病流行病学评价报告[J]地方病通报, 2001,16（4）：36-38    [10] 王 虎，马淑梅，曹得苹，等. 青南高原人群包虫病的调查研究[J]中国寄生虫病防治杂志, 2000,13（1）：37-40    [11]孟 伟，谢红兵，哈 力，等.昌吉包虫病回顾性调查报告[J]地方病通报, 2005,20（1）:39