脾脏疾病的CT诊断

   摘要  目的：提高对脾脏疾病CT诊断的认识。方法：复习20例经手术和／或病理证实的脾脏病变的CT表现。结果：脾梗塞2例，脾囊肿4例，脾血管瘤2例，恶性淋巴瘤8例，转移瘤4例。结论：CT对脾脏病变的诊断具有较高的准确性，是发现脾脏病变的有效方法。
    关键词  脾； 机断层扫描
    脾脏疾病少见，有关CT表现报导不多，我院曾收治20例，均经确诊，现报告如下。
1   资料和方法
    本组20例，男12例，女8例，年龄30～65岁，经手术病理或穿刺活检证实，慢性脾出血伴出血性梗塞1例，脾梗塞1例，脾囊肿4例，脾血管瘤2例，恶性淋巴瘤8例，转移瘤4例。所有病例均用日本岛津SCT－3000TE机检查，病人仰卧，层厚、层距均用10mm，常规先平扫，后加作团注增强扫描。
2   CT表现
2.1  慢性脾出血伴出血性梗塞1例：脾内有3cmX4cm低等密度影，增强后，病灶呈边缘清楚低密度影。
2.2  脾梗塞1例：脾内见楔形低密度影，增强后病灶边缘清楚，灶内无强化。
2.3  脾囊肿4例：脾内呈圆形或类圆形低密度灶，边缘光整，壁薄，增强后无强化，CT值6～10HU。
2.4  脾血管瘤2例；脾内呈圆形低密度灶，边缘清楚，增强后病灶呈等密度或高密度。
2.5  脾恶性淋巴瘤8例：单发3例，多发5例，类圆形或不规则形，边界模糊，密度不均匀的低密度肿块。增强后病灶不均匀强化。
2.6  脾转移瘤4例：单发或多发各2例，病灶呈圆形或多个大小不等低密度灶，增强后稍有强化。
3   讨论
3.1   脾脏良性病变：本组占40％。有脾梗塞、脾囊肿、脾血管瘤。典型脾梗塞CT表现呈圆形或楔形低密度影，可单发或多发，其位置多在边缘。本组2例均为单发，术前误诊为脾肿瘤，主要是对本病认识不足，值得重视。脾囊肿CT表现为平扫病灶边缘光滑锐利，形态圆形规则，CT值呈水样密度，增强后无强化。一般诊断不难。脾脏血管瘤CT可分为实性肿块和囊性肿块，增强后明显强化。本组2例为单结节型，实性肿块，平扫呈圆形低密度影，增强后1例呈等密度，另1例呈高密度。
3.2  脾脏恶性病变：本组占 60％。有恶性淋巴瘤及转移瘤。恶性淋巴瘤多有全身症状，脾大，CT呈单个或多个大小不等低密度灶，边界模糊，注药后可有不均匀轻度强化。本组单发3例，多发5例，脾转移瘤常有身体其他部位原发癌。本组4例，其中2例为肝癌脾转
移，CT呈单发低密度灶。另2例为结肠癌和肾癌脾内多发转移灶。
3. 3  CT对脾脏病变的诊断价值：脾脏病变用普通X线检查较难发现，CT可以清楚显示其解剖形态及其与周围组织器官的关系，可为手术提供更多的信息 。CT对脾脏病变的检出率高，本组达100％。只要掌握不同病变的CT表现特征，就可提高其诊断准确性，本组达90％。可见CT是诊断脾脏病变的理想方法。但对一些CT表现不典型病例，必须结合临床，采用多种影像学检查方法，综合分析，可大大提高其诊断水平。