Brodie骨脓肿的X线分型及特点分析

       [摘要]  目的：  分析25例Brodie＇s骨脓肿的X线平片，探讨其X线表现类型及特点。  方法： 25例中男15例，女10例，年龄6个月—60岁。全部病例的X线分析基于常规X线平片。结果：四肢长骨是Brodie＇s骨脓肿好发部位。平片根据其X线表现特点分4型：Ⅰ型松质骨型9例，Ⅱ型皮质型5例，Ⅲ型髓腔型6例，Ⅳ型多发型5例。Ⅰ—Ⅲ型共20例，占80%，具有诊断Brodie＇s骨脓肿的典型征象，其中囊样骨破坏区、周围移行性骨硬化区为本病特征性表现。结论：平片是诊断Brodie＇s骨脓肿的有效方法，对特殊类型的病例应注意鉴别诊断，提高诊断准确性。
[关键词]  骨脓肿  局限性  放射摄影
Brodie骨脓肿又称慢性局限性骨脓肿，1832年由英国医师Brodie首先报告。近十年来由于国人体质的提高以及抗菌素应用等因素，本病较少见。且其影像表现复杂多样，易造成误诊。但目前国内有关报道尚少。为了提高对本病的认识，笔者搜集我院1963年~1998年经手术病理证实的25例进行分析，着重探讨其X线表现特点及其分型。
1．一般资料
25例中，男15例（60%），女10例（40%）；年龄6个月~60岁，平均23岁；病史5d~30年，平均15个月。20例初发症状为局部疼痛，10例伴有局部肿胀；5例有外伤史，2例出现发热(T:38。C)，2例局部流脓，1例局部出现肿块。25例均行手术，术前均采用X线平片（正侧位及轴位）检查,术中常规行病检。结果，均为慢性局限性骨脓肿。
病理检查：25例Brodie骨脓肿均可见骨细胞坏死，骨小梁残缺；肉芽组织增生、纤维化，急慢性炎细胞浸润及多核细胞反应。部分有骨质增生及坏死骨（碎屑样）；纤维素性渗出物及脓性渗出物，2例可见PAS染色阳性真菌样小体。
2．X线分析
2．1 病变部位：股骨13例，占52%；胫骨8例，占32%；肱骨1例，跟骨1例，腓骨1例，
多骨受累1例，各占4%。其中发生于骨皮质5例，松质骨9例，髓腔6例，多发5例。
2．2 X线表现：①骨质破坏为主要表现，表现为圆形或不规则形低密度区，多为单发（21
例）占84%，多发（4例）占16%；内无骨小梁等正常骨结构。②骨膜反应：呈层状或花边状，少见放射状及骨膜三角，为并发表现，共12例占48%。③骨增生、硬化：多呈环状环绕骨质破坏区，增生硬化区为移行性改变（逐渐消失于正常骨质中），有14例，占56%。④死骨：骨质破坏区中出现死骨呈点状、细砂状稍高密度影，偶有小片状，有10例出现，占40%。局部软组织肿7例；3例伴发病理骨折。
3．  讨论
3．1分型：本病分型尚未达成统一的认识，一般仅简单把发生于各部位慢性局限性骨脓肿统称为Brodie骨脓肿，未有明确分型。有关文献病例报道大多为个案病例的X线特点，笔者通过本组病例分析结合复习文献，发现各部位Brodie骨脓肿的影像学征象具有不同特点，根据其可分为：①松质骨型;②皮质型;③髓腔型;④多发型四种类型。此分型结合病变的部位，发病的数目，能更加准确地、客观地反映本病的实质，以达到诊断和鉴别诊断的目的，且本型分法简单、合理，有利于指导临床治疗。
3．2  X线特点
   3.2.1松质骨型（9例）：主要好发于四肢长骨干骺端之松质骨，偶见于其它松质骨。X线均可见明显单发不规则或圆形低密度区，周围多有反应性骨增生，增生的骨与发病年龄及病程长短有关。骨破坏区多位于中央，病灶较大范围在2—3cm。骨皮质无明显改变。骨外形及软组织亦无明显改变，极少累及关节。一般骨膜反应无或轻，常呈层状。低密度区内偶见小点状稍高密度影的死骨，X线平片分辨率有限，死骨表现多不明显或难于显示，因此有时Brodie骨脓肿难于与骨的囊性的肿瘤样变或肿瘤区别，但病检多发现有碎屑状死骨。CT扫描检查有助于发现死骨，可提高Brodie骨脓肿诊断的准确性。
   3.2.2髓腔型（6例）：脓肿位于骨髓腔；X线表现为：①位于长骨骨干中部，病灶为类圆形低密度区，一般较大。②脓肿大者可引起骨外形改变及骨皮质增厚，但骨膜反应少见。骨破坏区内常见较大的死骨。   3.2.3皮质型（5例）：病原菌经滋养动脉进入骨皮质内形成慢性局限性脓肿。X线显示病变位于四肢长骨骨皮质内，呈低密度骨破坏区并轻度反应性骨质硬化，时可见死骨；病变多向外穿破，极少侵犯髓腔，当病变向外穿破时可见骨膜反应与软组织肿胀。
   3.2.4多发型（6例）：病变部位及X线表现特殊，极易误诊。其主要X线特点为病灶好发于髓腔呈多发大小不等类圆形或圆形低密度区，范围较大，病灶多发，于一骨或多骨受累；一骨多发者可见脓肿间有隧道样透亮影相连。本组有1例，部分见骨质增生硬化，多无骨膜反应及软组织肿胀，可并发病理骨折表现，时可见死骨。
3．3  诊断与鉴别诊断
      Brodie骨脓肿的临床症状一般较轻微，多无全身症状，仅表现为患处轻微疼痛，无明显感染史和外伤史。部分患者无自觉症状，偶然机会被发现。临床各项检查多为正常，故容易漏诊和误诊。X线平片对诊断有重要意义。但本病X线表现多样，非典型的Brodie骨脓肿需与下列疾病鉴别。（1）骨结核。骨骺、干骺端结核病灶边界不整齐，周缘无硬化环，常见骨质疏松，病灶内可见沙粒样死骨，病变不累及骺板与累及关节，呈〝骑跨征〞表现，而Brodie骨脓肿少见上述表现。（2）骨囊肿。骨囊肿亦表现为干骺端透亮区，多数呈不规则囊样类圆形，透亮区内可有少许纤细条状间隔，局部皮质变薄，周围硬化边菲薄，无骨膜增生与软组织肿胀，Brodie骨脓肿的骨膜增生出现较多，而且病史越长硬化越明显。（3）骨嗜酸性肉芽肿。此病多见于10岁以下儿童，单发或多发，单发多见于颅骨及股骨，多发见于椎体；表现为囊样破坏，有骨质增生硬化，类似Brodie骨脓肿，但骨膜增生较Brodie骨脓肿少见，可结合发病部位及实验室嗜酸性细胞增多诊断。（4）骨样骨瘤。该病X线平片表现类似病灶圆形或卵圆形透亮区，较小，周围有明显骨硬化，但可有特征性钙斑影（中心处）可助诊断。（5）恶性骨肿瘤。骨破坏范围边界不明确，常伴骨膜反应、软组织肿及肿瘤骨形成，Brodie骨脓肿边界多明确，无肿瘤骨。因而Brodie骨脓肿诊断应依据各型X线征象结合临床，必要行CT检查以助于发现脓肿与死骨以提高诊断的准确性，部分特殊病例尚需随访和诊断性才能作出最后诊断。