42例高龄肺癌的外科治疗效果分析
来源：岁月联盟
时间：2010-07-12
Analysis of therapeutic effect of surgery on42elderly lung cancer patients.
摘要:目的 探讨高龄肺癌进行外科手术治疗的重要性及围术期处理的有关问题。 方法 对42例70岁以上肺癌的临床资料回顾分析。 结果 41例病人手术切除，其中根治性切除31例（75.6%），姑息性切除10例（24.4%），术后并发症36例（85.7%），围术期死亡1例。 结论 年龄并非肺癌手术治疗的禁忌症。高龄肺癌病人器官功能及机体抵抗力减退，多合并慢性疾病，对开胸手术耐受性差，并发症多。所以重视围术期处理，是减少术后并发症和病死率，提高根治性切除率、生存率和改善生活质量的关键。
关键词:高龄;肺癌;外科治疗;围术期
肺癌已成为严重危害人类健康的常见的恶性肿瘤之一，其发病率在世界范围内呈上升趋势。近年来原发性肺癌的老年人发病呈上升趋势，而且越趋高龄化 ［1］ 。1994年1月～2002年9月，海南省农垦总局经外科手术治疗70岁以上高龄原发性支气管肺癌42例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 研究对象 全组42例中男性37例，女性5例;年龄70～78岁，平均71.56。有刺激性干咳24例，体检时胸部发现块影11例，咳血或痰中带血13例。胸痛4例，发热7例，体重减轻5例，其它（贫血、乏力、低热、杵状指）7例，34例有10～50年长期吸烟史。病程1周～24个月，平均2个月。术前诊断肺癌40例，误诊2例，分别为肺结核瘤1例，肺良性肿癌1例，全部病例均经手术和病理证实为肺癌。
1.2 X线影像学检查 肿块位于左肺22例，其中左上叶14例，左下叶8例;右肺20例，其中右上叶6例，中叶3例，下叶11例。肿癌直径1～10cm，其中≤3cm7例。
1.3 病理类型 腺癌13例，鳞癌25例，大细胞肺癌1例，腺鳞混合癌3例。
1.4 合并症 38例（90.4%）合并有1种或1种以上慢性疾病（见表1）。
1.5 肺功能 术前肺功能低于正常者约占56.2%。肺活量（VC）、最大通气量（MVV）和1秒钟用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）最低分别为35.6%、37.2%和51%。
2 结果
手术切除41例（97.6%），其中根治性手术31例 （75.6%），姑息性手术10例（24.4%）。36例（85.7%）术后出现各种并发症125例次。本组围手术期1例因反复呼吸功能衰竭死亡，病死率2.4%。
3 讨论
高龄肺癌病人各脏器功能已发生不同程度的退行性变化，对手术的耐受性较差，且大多数病人合并其他慢性疾病。高龄肺癌病人多有长期吸咽史和慢性呼吸系统疾病，使肺顺应性降低，小气道阻力增加，支气管粘膜的清除能力减退，术后易发生气道内分泌滞留。同时气管内全麻后呼吸道分泌增多，老年病人无力咳嗽，可导致余肺复张不全，引起呼吸道感染。上述因素可造成通气和弥散交换功能障碍最终产生呼吸衰竭。因此，老年病人心肺功能差是引起术后多种并发症、诱发呼吸衰竭和心功能不全的主要因素。所以，开胸手术的并发症较多，安全幅度小 ［2］ 。因此，必须高度重视充分的术前准备。首先需有效合并症，调整最佳术前状态，提高手术耐受性，降低围术期风险，提高手术切除率，尤其根治性切除率，减少术后并发症和病死率。
目前已有至少关于高龄肺癌术后长期生存的报道 ［3］ 。所以对70岁以上高龄肺癌患者应积极创造条件，根据肺部病变范围和病人心肺等重要脏器的功能，作为判断能否耐受手术的依据 ［2］ 。对体力劳动为主者，体型消瘦，不吸烟或轻度支气管炎、痰量少者，可适当放宽手术指征 ［5］ 。
高龄肺癌外科治疗的成功不仅包括术前准备、手术技巧，而且还需对术后感染、心肌保护、减少呼吸道并发症及对心肺等重要器官功能的监测，及时发现和处理纠正。
总之，高龄肺癌病人有较高术后并发症的危险，但只要严格掌握手术适应证及做围术期的处理，手术治疗是完全可行的，术后应考虑多保留健康的肺组织，以保证术后较好肺功能。
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［1］蔺素琴，马绍英，宋慧胜.老年人肺癌80例临床分析［J］.中华老年医学杂志，2002，21（5）:378～380.
［2］顾月清，鲁顺德，周允中.影响高龄肺癌病人术后呼吸衰竭的原因［J］.中华胸心血管外科杂志，1998，14（6）:363～364.
［3］周伯年，徐志龙，丁嘉安.70岁以上肺癌病人的外科治疗［J］.中华胸心血管外科杂志，1998，14（3）:176～177.
［4］甄文俊，佟宏峰，金旦年.老年人开胸手术安全性的评价［J］.中华老年医学杂志，1993，12（2）:100～102.
［5］董光同.70岁以上肺癌病人的外科治疗体会（附30例报告）［J］.中华胸心血管外科杂志，1995，11（4），228.
