106例非淋菌性宫颈炎的综合治疗体会

关键词：非淋菌性宫颈炎;综合;宫颈炎 

　     
　　摘要:目的 验证综合治疗方法对非淋菌性宫颈炎的治疗效果。 方法 通过给予敏感药、治疗性伴及健康等综合治疗方法对106例非淋菌性宫颈炎患者进行全程追踪治疗。 结果 治愈率达92.5%，总有效率达100%。 结论 全程、足量静脉给药治疗易感者，结合健康教育控制传染源、切断传染途径是治疗非淋菌性宫颈炎的有效办法。
    
　　关键词:非淋菌性宫颈炎;综合治疗;宫颈炎
    
　　非淋菌性宫颈炎主要由沙眼衣原体和支原体感染引起，临床上多采用口服敏感药物进行治疗。但由于致病菌特殊的生存方式和其耐药性等种种原因，该病难以根治，易反复 ［1］ 。针对此难题，我们2003年10月～2004年10月采用一种通过静脉给药的综合治疗方法对本门诊106例非淋菌性宫颈炎患者进行全程追踪治疗，获得满意疗效，现报告如下。
　　1 资料和方法
    
　　1.1 临床资料 106例患者均为女性，年龄19～40岁。其中衣原体阳性者39例（占36.8%），支原体阳性者59例（占55.7%），衣原体和支原体合并感染者8例（占7.5%），合并感染盆腔炎、输卵管炎、附件炎者26例（占24.5%）。病程为6d至半年。所有患者均有①不洁性交或性伴有性病史;②白带增多，外阴搔痒，下腹隐痛，腰骶部酸痛，排尿不适等临床症状;③妇科检查发现宫颈充血、糜烂、宫颈口有粘液脓性分泌物;④阴道宫颈分泌物涂片检查未发现滴虫、念珠菌及革兰氏阴性双球菌，只见白细胞+++～++++;⑤检测前一周内未用过任何抗衣原体和支原体药物。
　　1.2 病原实验诊断方法 取材:用阴道窥器扩张阴道后，先用无菌棉签拭去阴道宫颈分泌物，再用无菌棉签伸入宫颈1～2cm，用力旋转，取柱状上皮细胞标本。将标本放入盛有1ml灭菌生理盐水试管中，随即送实验室检测。支原体采用培养加药敏，衣原体采用SurestepTm chlamydia抗原检测卡检测。
　　1.3 治疗方法
    
　　1.3.1 药物及用法 ①对单纯感染支原体的患者:根据药敏试验结果口服相应敏感药物，按治疗量连服10d，同时阴道冲洗上药（曼舒林栓、双唑素泡滕片等）。②对衣原体、支原体合并感染者或有慢性盆腔炎、附件炎患者，给予菌必治1g静脉慢推，1次/d，连用3d，然后再根据药敏试验口服敏感药物，按治疗量连服10d，同时阴道冲洗上药（曼舒林栓、双唑素泡滕片等），对轻度宫颈糜烂或宫颈管炎者于病变处直接撒药粉或涂药。对宫颈糜烂严重者应配合宫颈激光或冷冻或射频治疗等。对慢性盆腔炎及附件炎患者根据病情相应口服中成药1～2个月。
    
　　1.3.2 性伴处理 对患者性伴进行诊治。对有症状患者的性伴，如他们最后一次性接触是在症状发作的30d内，须接受诊治;如患者无症状，性伴与之最后一次性接触是在诊断的60d内，亦须接受诊治;如患者最后一次性接触与发病时间间隔超过上述时间，大部份最近的性伴仍应接受诊治。检测、疗程及方法同上。
    
　　1.3.3 健康教育 ①在患者和性伴未彻底治愈前避免性接触;②提倡使用避孕套等屏障性性交工具;③注意个人卫生，做好内裤及澡具的消毒，防止交叉感染和再感染。
   
　　1.3.4 观察内容 停药后3～7d复查，记录其临床症状，并于此后连续3个月月经干净后连续3次作分泌物支原体培养及衣原体抗原检测。
    
　　1.4 疗效判定标准 临床症状消失，连续3次支原体培养及衣原体抗原检测阴性者为治愈;临床症状明显好转，支原体培养及衣原体抗原检测阴性或阳性者为有效;临床症状无明显好转，支原体培养及衣原体抗原检测阳性者为无效。
    
　　2 结果
　　106例患者中，治愈98例，治愈率为92.5%（其中合并盆腔炎、附件炎的18例，治愈率达100%）;有效5例，总有效率达100%。
　　3 讨论
    
　　3.1 非淋菌性宫颈炎的病原菌主要是沙眼衣原体和支原体。目前，临床上常规非淋菌性宫颈炎是口服红霉素、交沙霉素、强力霉素及四环素等抗菌素，症状消失后即停药。然而一般情况下非淋菌性宫颈炎在治愈后可带菌2个月以上。因此，非淋菌性宫颈炎多病程长，常合并有各种泌尿生殖器疾患、盆腔炎、输卵管炎、附件炎等 ［2］ 。此时，应静脉给药，药效直接;若单纯口服给药往往只能暂时控制症状。给药前需做药敏试验，同时强调药量足、疗程够，并在临床症状消失后再给予一定时间的巩固治疗。
    
　　3.2 治疗非淋菌性宫颈炎除应确保血药浓度外，还应保证局部药物浓度。此法强调全身用药的同时进行局部用药。但由于非淋菌性宫颈炎局部均有不同程度的分泌物，防碍药物的接触和吸收，故上药前一定要先进行阴道冲洗，伴轻度宫颈糜烂者于病变处上药或涂药。
    
　　3.3 临床上非淋菌性宫颈炎难根治、易复发的一个很主要的原因是患者性伴未同时接受治疗，当二者再次性接触时又被性伴重新感染。因此，性伴的治疗尤为关键。为了将性伴的治疗落到实处，此法并非仅将性伴治疗的工作停留在嘱其到诊治上，而是将其与患者同时同步治疗。除让其与患者同时接受治疗外，还追踪观察其治疗效果，并定期对其进行检测、复查，直至双方均治愈。
    
　　3.4 非淋菌性宫颈炎极易反复，欲彻底消灭传染源、切断传播途径和预防合并症是一个从院中延伸到院外的长期的过程，必须让患者和性伴积极配合和参与。因此，对相关知识和注意事项的健康非常重要，这在门诊诊治和随访过程中都可随时实施。
    
　　综上所述，成功、有效的非淋菌性宫颈炎的治疗并非是一个单纯的药物治疗过程，而是一个需要正规、全程、足量、医患双方密切配合的综合、长期的“系统工程”。
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　　［1］许代娣，蒋湘林，陈全根.支原体的感染状况及耐药性分析［J］.皮肤性病学杂志，2001，15（1）:36～37.
    
　　［2］陈如钓，江鱼.不孕不育治疗学［M］.第1版.上海:上海技术出版社，1995，42.