超脉冲CO 2 激光与多功能电离子治疗汗管瘤疗效比较
关键词:汗管瘤;超脉冲CO 2 激光;多功能电离子
Comparison of therapeutic effect of ultrapulse CO 2 laser and multi-puirpose electricion on syringoma.
Abstract:Objective To compare the curative effects of syringoma with ultrapulse CO 2 laser and multi-purpose electric ion. Methods 73patients with syringoma were randomly divided into two groups treated respectively by ultrapulse CO 2 laser and multi-purpose electric ion.The occurrnce rates of enlagcment of lesions and effectiveness after operation，and the rates of one-elimination were compared in two groups. Results The occurrence rates of the area enlagcment above lmm and2mm competed withwound af-ter operation and original lesion in ultrapulse group were both lower than that in electric-ion group（P<0.01，P<0.01）.The four types of complications in ultrapulse group were all lower than those in electric-ion group（P<0.01，P<0.01，P<0.01，P<0.01）.The rates of one-off eimination in ultrapulse group was high upto96.5%，although it was lower than that of electric-ion group（P<0.05）. Conclusion The total curative effect of syringoma with ultrapulse CO 2 laser is better than multi-purpose electric ion because of less wound area and lower rate of complications and high cure rate ultrapulse.
Key words:Syringoma;Ultrapulse CO 2 laser;Multi-purpose electric ion
汗管瘤是一种好发于中青年女性面部的良性浅表性汗腺肿瘤 ［1］ 。我们于2001年5月～2004年3月应用国产XH-CO 2 -2000型高能超脉冲CO 2 激光机治疗眼睑型汗管瘤38例，并与传统的GX-III型多功能电离子机治疗35例眼睑型汗管瘤做了术后疗效的对照观察，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 眼睑型汗管瘤73例，均为门诊病人。皮损表现为肤色淡黄、褐黄色，呈半球形或扁平丘疹，大小1～3mm，孤立或群集分布于眼周。随机分为2组，分别采用超脉冲CO 2 激光机和多功能电离子机治疗。以每一丘疹为一病灶。超脉冲组38例，病灶623个，其中女34例，男4例，年龄17～50岁，平均35岁;电灼组35例，病灶584个，其中女32例，男3例，年龄17～50岁，平均32岁。所有患者均接受术后即刻、1月、3月、6月及1年随访。
1.2 方法 两组均术前常规消毒皮肤，2%利多卡因浸润麻醉，如病灶面积少可不麻醉。超脉冲组采用波长10.6μm，脉宽3.5～4.5ms，脉冲周期400～600ms。电灼组选用短火，电压8～10V。两组均从表皮开始逐层汽化，直至病灶组织完全清除。术后病灶处外涂抗生素软膏，一般不用包扎。嘱患者保持创面干燥，避免接触水。每个患者每次治疗不多于20个病灶，超过者可分次治疗，间隔时间2～3月。
1.3 观察指标 （1）术后损伤反应:术后即刻测量每个病灶创面较原病灶的扩大范围。以术后创面直径与术前原病灶直径差值之半为扩大值。统计各组扩大值>lmm、>2mm的病灶数。（2）并发症:主要表现为瘢痕增生、局部凹陷、色素沉着、色素减退等。术后3月、6月、1年随访，统计各组出现各并发症的病灶数。（3）治愈效果:术后1～3月创面完全愈合后，统计各组一次治愈的病灶数。
1.4 统计分析 各观察指标均采用χ 2 检验，P<0.05为检验标准。
2 结果
超脉冲CO 2 激光机与多功能电离子机汗管瘤的疗效，见表1。
表1 两种方法治疗汗管瘤的疗效比较（略）
3 讨论
高能超脉冲CO 2 激光和多功能电离子是目前治疗汗管瘤最常用的两种方法，均是通过高能量热传导作用于病灶组织，将其逐层气化清除。但由于两种治疗机工作原理不同，能量产生和输出方式不同，在清除病灶组织时对周围组织的损伤范围和深度不同，因而在治疗汗管瘤的疗效上显示出一定的差异。
汗管瘤术后损伤反应表现为术后创面范围较原病灶扩大，主要是由于术中清除病灶时对周围正常组织产生了损伤。如扩大的范围越大，则表明病灶周围正常组织的损伤越多，因而创面的愈合时间也相应延长。本次对照观察脉冲组和电灼组术后即刻每个病灶创面较原病灶的扩大值，发现脉冲组扩大值>1mm、>2mm的比率均明显低于电灼组（P值均<0.05）。这表明超脉冲CO 2 激光治疗汗管瘤时对病灶周围正常组织损伤范围小，从而缩短创面的愈合时间。
汗管瘤术后并发症主要有瘢痕增生、局部凹陷、色素沉着、色素减退等，主要与术中气化组织时控制的深度有关。如周围组织损伤过深，累及真皮深层或更深，则发生上述并发症的可能性增大。本次对照观察脉冲组和电灼组术后出现并发症的病灶，发现脉冲组出现各种并发症的比率均明显低于电灼组（P值均<0.05）。这表明超脉冲CO 2 激光治疗汗管瘤时能较准确地控制治疗的深度，避免对深部组织的破坏，从而减少并发症的发生。
上述两项对照观察均显示出超脉冲CO 2 激光清除病灶的准确性和精确性，这与超脉冲CO 2 激光的产生原理密切相关。高能超脉冲CO 2 激光治疗机是以不连续超脉冲方法传递激光能量。当激光能量集中于光斑时，每一脉冲所输出的能量足已汽化病灶组织，同时由于脉冲作用时间短，没有足够的时间对周围组织产生热传导，避免了周围组织的焦化现象 ［2］ 。其聚焦的光束在对病灶组织进行精确切割时，同时可封闭小血管、淋巴管、神经末梢，减少出血使手术视野清楚 ［3］ 。而传统的多功能电离子治疗机使一种高频电刀，当旋至强输出时，瞬间产生3000℃左右的高温，使病灶组织汽化消失，其非特异性热传导对周围组织的损伤较大。同时采用电灼机治疗时，如能量过低，病灶组织不能瞬间汽化，病灶处容易出血，而要止血就要提高能量或选用长火，长火火花大，残存的热量更易使周围正常组织损伤，同时难免不破坏真皮深层，增加了瘢痕、色素沉着、色素减退等并发症的发生。加之电极笔在操作过程中难以准确控制，更易造成创面过大过深，创面愈合时间延长，增加并发症的发生。
本次对照观察病灶治愈效果，病灶一次清除率超脉冲组虽低于电灼组，但也高达96.5%。但这可能由于超脉冲激光光斑小，未能将部分病灶组织彻底清除。可待创面恢复再行去除，不影响治疗效果。而将汗管瘤病灶中的有腊样光泽的物质取尽是提高一次清除率的关键 ［4］ 。
可见，与传统的多功能电离子相比，采用超脉冲激光治疗汗管瘤，易于控制治疗的面积和深度，明显减少术后损伤发生，缩短创面愈合时间;明显减少各种并发症;同时病灶一次清除率高，因而能达到更好的美容效果。
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［1］张学军.皮肤性病学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社，2003，157.
［2］张永香，李宇萍，张海水，等.超脉冲高能量CO 2 激光治疗汗管瘤256例［J］.中华皮肤科杂志，2003，36（4）:188.
［3］Nemeth AJ.Lasers and wound heallng［J］.Dermetal C1in，1993，11（4）: 783.
［4］田绍侠.高频聚焦美容仪治疗眼睑型汗管瘤106例［J］.中华医学美容杂志，2002，8（6）:294～296.
