进展期胃癌手术中的联合脏器切除
【关键词】 胃癌；联合脏器切除；疗效
进展期胃癌病人手术时施行联合脏器切除术，由于其切除的彻底性而得到一些外科医生推崇。另一些医生不主张联合脏器切除，认为它会增加手术并发症及死亡率，且对远期生存率的影响亦无定论。本文对我院1990年1月～1996年1月间施行手术的46例进展期胃癌的情况展开讨论。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院自1990年1月～1996年1月共对46例进展期胃癌进行手术。联合脏器切除32例，男20例，女12例，年龄32～75岁，平均58.5岁。姑息性切除14例，男6例，女8例，年龄30～78岁，平均52.6岁。
1.2 病理类型及分期 全部病例术后经病理证实。其中 低分化腺癌25例，中、高分化腺癌12例，印戒细胞癌9例。 术后病理分期：Ⅲb期28例，Ⅳ期18例。
1.3 治疗方法 经腹手术38例，8例行胸腹联合切口。全胃切除22例，近端胃切除16例，远端胃切除8例。根治性联合脏器切除32例，姑息性切除14例。其中联合脾切除14例，脾合并胰体尾切除6例，联合横结肠切除6例，肝左外叶切除3例，卵巢切除2例，胰十二指肠切除1例。
1.4 随访情况 截止2006年1月全部病例均获随访。随访率100%。
1.5 统计学分析 采用χ2检验，P<0.005为差异有显著性。
2 结果
2.1 手术并发症 联合脏器切除组32例患者出现胰瘘2例，吻合口瘘1例，切口感染2例，占15.6%。姑息性切除组14例，出现胰瘘1例，吻合口瘘1例，切口感染2例，占28.5%。两组均无住院死亡率。
2.2 生存情况 联合脏器切除患者存活时间为术后0.6～9.6年，平均2年，姑息切除患者存活0.3～1.5年，平均0.8年。两者比较P<0.005，差异有显著性。
3 讨论
3.1 联合脏器切除的意义及适应证 既往对进展期胃癌即Ⅲb、Ⅳ期胃癌认为大多已失去了根治的机会，故大多采取姑息手术，甚至放弃手术。现在大多学者采取了根治手术的态度，而且疗效也较肯定［1］，本组资料也能说明这一结果，故我们认为只要患者心、肺等脏器功能基本正常。经围手术期营养支持及手术技巧的提高，进展期胃癌的根治性切除也十分现实。因为很多进展期胃癌往往侵及周围脏器，而无远处转移。而通过联合脏器切除可延长患者生存期，提高患者生存质量［2］。我们行联合脏器切除的指征如下：（1）Ⅲ～Ⅳ期进展期胃癌患者；（2）心、肺、脑等脏器无重大器质性病变；（3）肿瘤侵及周围脏器仅有局部淋巴结或融合淋巴结转移而无远处脏器或弥漫性腹腔转移。
3.2 联合脏器切除中的几个问题 脾脏是一个重要免疫功能器官，所以有关联合脏器切除中脾切除的问题越来越受重视。而我们的观点是是否切除脾脏主要根据肿瘤具体情况而定，特别是术中操作情况而定。如同样10组淋巴结转移，有时需合并切除脾脏，而有时可行保留脾脏的淋巴结清扫术。而胰、十二指肠切除该术式术后并发症相对较多。若无确切根治可能，采用此类手术应特别慎重。而减少并发症发生及降低死亡率手术中良好暴露至关重要。故我们有8例患者采用经胸腹联合切口，另外注重患者围手术期营养支持。对减少并发症及提高手术成功率及远期生存率有重要作用［3］。有报道称营养情况良好的患者术后死亡率、并发症发生率和住院时间均低于营养不良患者［4］。所以术前应注重纠正患者的低蛋白血症、贫血等以提高手术的耐受性。
3.3 疗效的评价 本组病例说明进展期胃癌经联合脏器切除后提高了患者生存率而未见明显手术并发症及死亡率增高，但我们仍应严格掌握联合脏器切除指征。应从客观实际出发，给以患者最佳的个体化措施，使患者的生活质量及生存期均得到改善。
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1 吕青,程中，补系云.晚期胃癌姑息切除的价值.癌症杂志，2001，11（1）：69-70.
2 Marisal Man ss.Early gastric cancer:twenty-eight year experience.Ann Sury,1991,213:327.
3 郭志义，胡阳，庞明辉，等.高龄胃癌病人的围手术期处理及营养支持.中国应用外科杂志，2005，25（3）：154-156.
4 吴国豪，刘中华，郑烈伟，等.普外科住院患者营养状况评价及预后分析.中华外科杂志，2005，43（11）：693-696.
