浅谈高脂血症
［关键词］ 高脂血症；高脂蛋白血症；防治措施
血浆所含脂类统称血脂，它的组成复杂，包括：甘油三酯(TG)、磷脂(PL)、胆固醇及其酯(TC)以及游离脂肪酸(FFA)等，它们都是脂溶性的，在血液中必须与蛋白质结合成水溶性物质才能存在和运转，其中除了FFA与血浆白蛋白结合外，其余皆与球蛋白结合成为脂蛋白。各种脂蛋白因所含脂类及蛋白质量不同，其密度、颗粒大小、表面电荷、电泳行为及免疫性均有不同。一般用电泳法及超速离心法可将血浆脂蛋白分为：高密度脂蛋白(HDL)即α?脂蛋白(α?LP)、低密度脂蛋白(LDL)即β?脂蛋白(β?LP)、极低密度脂蛋白(VLDL)即前?脂蛋白(preβ?LP)和乳糜微粒(CM)［1］。血脂高于正常人上限即为高脂血症，由于血脂在血中以脂蛋白形式运输，实际上高脂血症也可以认为是高脂蛋白血症。
1 高脂血症标准及分型［1］
1.1 高脂血症标准 正常人上限标准因地区、膳食、年龄、劳动状况、职业以及测定方法不同而有差异。一般以成人空腹12 h～14 h血TG＞2.26 mmol/L(200 mg/dl)；胆固醇＞6.21 mmol/L(240mg/dl)；儿童胆固醇＞4.14 mmol/L(160 mg/dl)为高脂血症标准。
1.2 高脂血症分型 见表1。
表1 高脂血症分型（略）
2 高脂血症的危害
高脂血症的主要危害是导致动脉粥样硬化，进而导致众多的相关疾病，其中最常见的疾病就是冠心病(CHD)。严重的乳糜微粒血症可导致急性胰腺炎、肾动脉硬化、管腔狭窄，可使肾脏发生纤维增生，若肾血管阻塞则相应区域梗死，梗死灶机化后导致肾小球硬化。脑动脉硬化增加脑卒中的发病率［3］。此外，高脂血症也是促进高血压、糖耐量异常、糖尿病的一个重要危险因素。高脂血症还可导致脂肪肝、肝硬化、胆石症、眼底出血、失明、周围血管疾病、跛行、高尿酸血症，有些原发性和家族性高脂血症患者还可以出现跟腱增粗、各种皮肤黄色瘤等［2］。
3 高脂血症的成因
3.1 遗传因素 一般而言，有血脂代谢异常家族史者后代出现血脂异常机会较多［4］。
3.2 肥胖 单纯肥胖尤其是中心型肥胖患者随着体重指数增加，血清TC、LDL、TG升高，HDL降低，TC/HDL升高［4］。
3.3 膳食结构 含饱和脂肪酸为主的食物可升高血清TC、LDL，此类食物摄入量，占总热量百分率每增加1%，可使血清TC增加2 mg/dl。含单价不饱和脂肪酸的食品可降低血清LDL水平而保持HDL水平。含多价不饱和脂肪酸的食品如玉米油、棉籽油、海产鱼、核桃等可降低血清TC，尤其是LDL和TG水平。另有研究表明：膳食中每日摄入胆固醇含100 g/1 000 kcal的胆固醇可使血清LDL上升8 mg/d～10 mg/d［5］。
3.4 吸烟 每日吸烟量与血清TC、LDL呈正相关，与HDL呈负相关，这可能与烟草中含有的硫氰酸盐有关［4］。
3.5 饮酒 研究表明酗酒或长期饮酒，可以刺激肝脏合成更多的TG，使血液中LDL的浓度增高引起高脂血症［4］。
3.6 体力劳动和锻炼 缺乏体力劳动和体育锻炼的人血液中的TG和TC浓度偏高［7］。
3.7 过度紧张 情绪紧张、过度兴奋，可以引起血中TC及TG含量增高［6］。
3.8 年龄 随年龄增加血清TC和TG水平亦升高，60岁～70岁以升高的趋势逐渐减少［3］。
3.9 性别 绝经前，血TC低于男性，绝经后TC水平升高甚至超过男性，可能是由于绝经后雌激素减少有关，已知在人类和动物，雌激素能增加LDL受体的活性［3］。
4 高脂血症的防治
4.1 改变不良的生活方式 生活要有，戒烟、避免暴饮暴食、不能过度饮酒、消除过度紧张情绪［6］。
4.2 调整饮食结构 基本原则是低热量、低胆固醇、低脂、低糖和高纤维素的“四低一高”的饮食结构为最合适。
4.2.1 控制摄入的总热量 尤其超重或肥胖者应减轻体重达到标准体重的范围内。热量摄入的限制要根据患者的年龄、工作性质、活动能力和伴随疾病等几个方面综合考虑，一般＜40岁者2 500千卡/d～3 000千卡/d，40岁～60岁者2 000千卡/d～2 500千卡/d，＞60岁者1 600千卡/d～2 000千卡/d［5］。
4.2.2 饮食 分两步进行，第一步是根据每日摄入的总热量分配，碳水化合物占50%～60%，蛋白质占10%～20%，脂肪占30%，其中饱和、单价不饱和脂肪各占1/3，胆固醇＜300 mg/d。若第一步不能达到预期目的，就实施第二步饮食治疗，要求脂肪占20%，饱和脂肪酸占7%，胆固醇＜200 mg/d［5］。
4.2.3 限制甜食 每日膳食中避免过多的甜食、甜饮料、糖果等，肥胖者更为重要。每日膳食中的纤维素含量＞35 g，如豆制品、蔬菜、水果、粗粮等均含有较多的纤维素［6］。
4.3 增加体力活动 增强锻炼体力活动可以增加能量物质的消耗，促使血浆LDL及TG水平降低，同时升高HDL水平。有研究资料显示，1周步行13公里，大约可抬高HDL水平10%［7］。
4.4 药物治疗 通过上述方法仍不能控制的高脂血症患者应加用药物治疗，针对不同的高血脂类型选用与之适合的药物。已有高血脂症者，尤其40岁以上男性，绝经后妇女或者合并高血压、糖尿病、冠心病等危险人群，均应定期化验血脂，以期早治。当出现高血脂后，首先应进行饮食调整、生活方式改善以及影响因素的控制，在此基础上，再进行药物治疗。
：
［1］ 周爱儒.脂类代谢，生物化学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：131?138.
［2］ 赵水平.血脂代谢基础及临床相关问题［J］.临床荟萃，2006，14(989)：218?233.
［3］ 李晓春，陈鹏，朱永良，等.氧化型低密度脂蛋白自身抗体及其免疫复合物与冠心病的相关性［N］.浙江大学学报医学版，2002，31：321?324.
［4］ 沈宁，贺蓓.中年时期肥胖或超重均可增加死亡风险［J］.中华医学杂志，2006，37：582?588.
［5］ Kacharava AG,Tertou VV,Qrekhov AN.Autoantibodies against low?density lipoprotein and atherogenic potentianl of blood［J］.Ann Med,1993,25：551?555.
［6］ Hansson Gk.Immune and inflammatory mechanisms in the development of atherosclerosis［J］.Br Heart J,1993,69(1 suppl)：S 38?41.
［7］ 体育运动防治高血压及代谢综合征患者的心脑血管病的新观点［J］.高血压杂志，2006，7 (505)：34?65.
