肌酸激酶与孕酮在持续性输卵管妊娠中的意义
［关键词］ 持续性输卵管妊娠；孕酮；肌酸激酶
Significance of Analyzing the Creatine Kinase and Progesterone in Persistent Ectopic Pregnancy
LIU Min, GUO Yan?ling, LU Xin
(Women and Children Health Care Hospital of Haidian, Beijing 100080, China)
Abstract:Objective To evaluate the role of creatine kinase and progesterone in predicting the incidence of persistent ectopic pregnancy after performing therapeutic laparoscopy.Methods To retrospective analysis the serum level of creatine kinase and progesterone before performing therapeutic laparoscopy in ectopic pregnancy. Results The activity of serum creatine kinase and serum progesterone value were significantly higher in persistent ectopic pregnancy than in the none persistent ectopic pregnancy (P＜0.05) before performing therapeutic laparoscopy. The activity of serum creatine kinase has positive relevance with serum progesterone value (P＜0.05) in persistent ectopic pregnancy. Conclusion The activity of serum creatine kinase and serum progester ?one value before performing therapeutic laparoscopy in ectopic pregnancy maybe play a role in predicting the incidence ofpersistent ectopic pregnancy.
Key words:Persistent ectopic pregnancy ;Creatine kinase ; Progesterone
近年来异位妊娠发生率呈上升趋势，其中输卵管妊娠占异位妊娠总数的95%以上［1］。异位妊娠的保守随着术前阴道B超和血清人绒毛膜促性腺激素、孕酮检测的广泛应用也得以广泛采纳。异位妊娠的保守治疗是指用药物、手术或持续观察等方法使输卵管功能仍就保留的一种治疗方法，其中腹腔镜下输卵管保守性手术是近年来广泛开展的一种微创手术。此种治疗方法具有不开腹、保留患者生育可能性优点的同时也增加了持续性输卵管妊娠发生的风险。持续性宫外孕指在宫外孕保守治疗过程中没有完全地移去胚囊，或没有完全地杀死胚囊，使残留的滋养叶细胞仍继续保留功能。本文通过回顾性分析拟行腹腔镜下输卵管保守手术的住院患者(排除患有其他疾病者)术前24 h肌酸激酶、孕酮的水平以了解其在预测输卵管妊娠行腹腔镜下输卵管保守性手术治疗效果中的意义。
1 资料与方法
1.1 研究对象 回顾性分析2004年10月至2006年5月在我院住院经术后病理确诊的输卵管妊娠行腹腔镜下输卵管保守性手术的患者76例(排除患有其他疾病者)，其中术后发生持续性输卵管妊娠16例，非持续性输卵管妊娠60例。年龄(27±5)岁；血β?HCG水平200.3 U/L~37 603 U/L。
1.2 检测指标和方法 行腹腔镜下输卵管保守性手术患者术前24 h内的肌酸激酶、孕酮水平。血清肌酸激酶测定：采用北京中生生物工程高技术公司提供的肌酸激酶试剂盒，按操作手册规定测定，试剂提供的正常参考范围为24 U/L~170 U/L(37 ℃)。标本离心后即刻测定。血清孕酮测定：ACCESS 化学发光法。
1.3 统计学处理方法 应用SPSS 12.0统计软件包进行统计学分析，正态分布资料用(±s)表示，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组病例术前24 h内的血清肌酸激酶、孕酮水平均值比较情况见表1。
表1 两组病例术前24 h内的血清肌酸激酶、孕酮水平均值比较（略）
注：与非持续性输卵管妊娠组比较，*P<0.05 。
血清肌酸激酶活性与孕酮水平的相关性分析：经统计学处理输卵管妊娠中血清肌酸激酶活性与孕酮水平有相关性，输卵管妊娠中血清肌酸激酶活性与孕酮水平的相关系数(r)为0.61(P<0.05)。
3 讨论
由于血清人绒毛膜促性腺激素β?亚基(β?HCG)测试和腹腔镜技术的和广泛应用，异位妊娠的早期诊断和保守已很普遍得以应用。腹腔镜下输卵管保守性手术由于只是去除输卵管内的妊娠物而不切除输卵管，就有可能残留具有增殖能力的滋养细胞，并继续保留功能而成为持续性输卵管妊娠。诊断持续性宫外孕的标准：宫外孕的症状和体征仍存在，严重者有内出血的表现；血清人绒毛膜促性腺激素的水平持续不下降。宫外孕治疗后，血清人绒毛膜促性腺激素的水平在术后12 d应降至正常，如超过12 d应考虑为持续性宫外孕［2］。在异位妊娠的病理切片中发现大多数输卵管妊娠中滋养细胞浸润在输卵管肌层的浅表层，仅少数病例可浸润到输卵管深肌层或浆膜层，而持续性输卵管妊娠有可能其滋养细胞浸润到输卵管深肌层或浆膜层，而可能导致输卵管破裂［3，4］。肌酸激酶是一种细胞内代谢酶，在细胞能量代谢中具有重要作用。肌酸激酶几乎存在于所有组织中，但在心肌、骨骼肌和脑组织中有很高含量；血清中肌酸激酶活性增强总是反应在骨骼肌和心肌这两个肌酸激酶活性最强组织的损伤或改变。血清孕酮检测在一些发达国家已列为监测包括异位妊娠在内的异常妊娠的常规检查。血清孕酮水平的高低基本上反映的是取血时的妊娠黄体的功能状态，对诊断异常妊娠或指导治疗均有重要价值。在本研究中持续性输卵管妊娠组中的术前24 h内的血清孕酮水平高于非持续性输卵管妊娠组，而较高的血清孕酮水平可使绒毛组织得到更多的营养支持，从而可更深入地生长在周围组织中，尤其可能深入深肌层［5］。同时观察到持续性输卵管妊娠组中的术前24 h内的血清肌酸激酶活性高于非持续性输卵管妊娠组，有统计学意义。分析其形成的原因可能是由于输卵管妊娠时不能形成完整的蜕膜以抵抗滋养细胞的侵蚀，同时输卵管壁缺乏黏膜下层组织；滋养细胞易侵蚀输卵管肌层，肌细胞受损，细胞内的肌酸激酶释放入血，导致血清肌酸激酶活性升高，而且其升高的水平取决于肌细胞受损伤的性质和程度［6］。在本实验中持续性输卵管妊娠组的术前24 h内的血清肌酸激酶活性和同时监测的血清孕酮水平呈正相关，有统计学意义。推测可能是由于高水平的孕酮促使绒毛组织更深入地侵入至浆肌层，而肌酸激酶的水平取决于肌肉受损伤的程度。因此高水平的血清孕酮导致输卵管妊娠滋养细胞容易侵蚀输卵管深肌层而同时又可能造成血清肌酸激酶活性升高。因此术前24 h内测定血清肌酸激酶水平虽不宜用于确诊持续性输卵管妊娠的发生，但血清肌酸激酶与血清孕酮联合测定对于是否有可能发生持续性输卵管妊娠的诊断有一定的帮助，从而筛选出可能发生持续性输卵管妊娠的高危患者是值得研究的问题。
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