脊柱结核的磁共振成像表现和诊断
［关键词］ 脊柱；结核；磁共振成像
脊柱结核是脊柱外科常见疾病，由于X片和CT对脊柱结核诊断较困难，MRI检查是脊柱结核早期诊断最准确手段之一。本文回顾性分析12例经手术病理证实的脊柱结核患者的MRI影像资料，探讨脊柱结核的MRI表现特征，以提高脊柱结核的诊断水平。
1 材料和方法
1.1 一般资料 12例患者中，男5例，女7例，年龄23岁~58岁，平均年龄46.6岁。病程2个月~3 a。所有病例有胸背部和(或)腰背部疼痛，7 例有下肢症状，8例有驼背，2例有结核中毒症状低热、盗汗和消瘦。
1.2 检查方法 使用飞利浦公司1.5 T双梯度超导型磁共振。脊柱相控阵线圈，采用SE序列及FSE/T2/SPIR。矢状位T1WI(TR/TE 500 ms/13 ms~600 ms/13 ms)，T2WI(TR/TE2 250 ms/120 ms~3 200 ms/120 ms)。层厚4 mm，层距0.4 mm，FOV为320 mm。轴位T2WI(TR/TE 2 250 ms/110 ms~3 500 ms/110 ms)，FOV 220 mm。必要时加做冠状位成像。9例患者行Gd?DTPA增强T1WI。
2 结果
2.1 病变部位 颈椎2例，胸椎4例，腰椎4 例，腰骶椎2例。单椎体受累2例，2个椎体受累6例，3个椎体受累4例。
2.2 椎体及附件改变 椎体破坏以与椎间盘相邻处为主，离椎间盘较远的部位MRI显示正常，其中前中部破坏为主者8例，椎体全部破坏4例，2例患者椎弓根受累。受累椎体在T1WI上呈均匀低信号5个，混杂低信号3个，等信号3个。T2WI及T2SPIR呈均匀高信号10个，混杂高信号1个，等信号1个。增强扫描受累椎体呈不均匀强化。
2.3 椎间盘改变 受累椎间盘T1WI呈低信号12例，T2WI及T2SPIR呈不均匀高信号8例，其中4个呈均匀高信号。增强扫描椎间盘异常强化者3例。
2.4 椎旁软组织影 8例患者可见寒性脓肿，其中3例表现为椎体前缘或周围脓肿，3 例有腰大肌脓肿，2例有椎管内脓肿。脓肿T1WI上呈稍低信号，T2WI及T2SPIR呈明显高信号，增强扫描呈不均匀强化或环形强化。
2.5 硬膜囊及脊髓改变 本组病例中，硬膜囊及脊髓受压6 例，包括脓肿和(或)变形的椎体压迫，5例患者T2WI可见脊髓信号改变。
3 讨论
3.1 MRI在脊柱结核诊断中的优点 MRI由于对水含量和蛋白含量多少的变化非常敏感，可在病变的早期，在其他影像检查结果为阴性的情况下发现病变，MRI是目前唯一能在病变的早期发现病灶、确定病变范围的方法［1］。MRI可提供病变的三维图像，可发现病变的部位、范围大小，脊髓受压情况［2，3］。
3.2 脊柱结核的MRI表现
3.2.1 发生于椎体的结核 T1WI呈低信号，T2WI为高信号常不均匀，骨髓内的干酪脓肿则呈均匀长T2信号，形态不规则，边界清楚。椎体终板常受累，严重者椎体终板破坏消失。椎弓较少受累且轻微，主要发生在根部。有单椎体病变也有多椎体病变，脊柱可有明显的后凸畸形。
3.2.2 椎间隙变窄 结核常破坏椎间盘，引起椎间隙变窄或消失，呈明显的长T1长T2信号。
3.2.3 椎体周围冷脓肿 其出现率很高，大小不一，范围不等，常超过病变椎体，上下跨越一个或多个椎体，呈明显长T1长T2信号无结构信号，边界多清楚。脓肿周围包绕纤维包膜和肉芽组织［4，5］。在Gd?DTPA增强后显示更为清楚。
3.2.4 椎管受累 MRI可清楚显示脊髓或硬膜囊受压部位、受压范围、程度，脊髓受压后发生缺血、水肿，于T2WI上脊髓信号增高。
3.2.5 特殊类型的脊柱结核的MRI表现 特殊类型脊柱结核通常指椎间盘结核、单椎体中心型结核、非连续性结核。有的患者椎体结核椎体破坏压缩变形，MRI表现为等T1、混杂长T2信号［2］。脊髓受压，但椎间盘完好，无寒性脓肿。此类结核需密切结合临床，行增强扫描，必要时行CT引导下穿刺活检术。
3.3 鉴别诊断
3.3.1 化脓性脊柱炎 临床症状明显，起病急。MRI信号较结核均匀，增强扫描多表现为均匀强化或中心均匀强化，周边环形强化圈［6，7］。
3.3.2 脊椎转移瘤 多为中老年人发病，可有原发癌或手术史。椎体破坏为跳跃式，大多数以骨质破坏为主，少数为成骨性或混合性转移，无死骨存在，MRI呈较均匀的长T1和长T2信号。附件经常受累，椎间隙保持正常，这是与脊柱结核的主要鉴别点之一。
3.3.3 脊柱原发性肿瘤 脊柱原发性肿瘤较转移瘤少见，与椎体骨髓瘤鉴别较为困难，椎体骨髓瘤MRI表现界限较清晰、信号相对较均匀、附件破坏及软组织肿块出现率低。行增强扫描并进一步了解临床实验室检查，不难做出正确诊断。
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