出生缺陷儿母亲精神抑郁及影响因素分析
【摘要】 目的 了解出生缺陷儿母亲的抑郁状况并分析其影响因素，为指导该人群的心理健康提供依据。方法 使用自制调查问卷及流行病学调查用抑郁自评量表(CES-D)，在山西省出生缺陷高发的吕梁地区中阳、交口、柳林3县对151位出生缺陷儿的母亲和303位对照分别进行问卷调查。结果 出生缺陷儿母亲中53％的人有不同程度的抑郁症状，26％的人重度抑郁。多元线性回归结果显示，健康自评、幸福感、家庭状况自评、住房附近有无化工厂、家中有无单独厨房、家庭是否欠债为生育出生缺陷儿育龄妇女抑郁情绪的影响因素。结论 生育出生缺陷儿的育龄妇女心理压力较大，较正常生育妇女更易出现明显的抑郁情绪。应特别关注该特殊群体，对其加强心理健康的指导和心理干
【关键词】 出生缺陷；抑郁；影响因素
随着传染性疾病逐渐被人类控制，出生缺陷逐渐成为婴儿死亡和残疾的重要原因。出生缺陷给个人和家庭带来的精神负担不容忽视。研究患儿母亲的抑郁情绪并探讨其影响因素，对出生缺陷预防和干预有重要意义，同时为今后科学指导育龄妇女心理健康提供依据。本文根据出生缺陷高发区调查数据，对生育出生缺陷儿的母亲心理压力及其影响因素进行分析。
1 对象与方法
1?1 对象
2004年8月，以山西省出生缺陷高发的国家级贫困县吕梁地区中阳、交口、柳林3县为项目现场，选择调查时点0～3岁出生缺陷儿童的母亲作为病例组，在当地就近选择生育正常同龄、同性别儿童的妇女作为对照。对照儿母亲与病例儿母亲年龄相近。共调查454人，其中病例组151人，平均年龄(26?8±4?70)岁；对照组303人，平均年龄(26?6±5?05)岁。
1?2 方法
1?2?1 抑郁状况调查
使用流行病学调查用抑郁自评量表(CES-D)进行调查，量表共包括20个问题，分别调查20项症状。CES-D按过去1周内出现相应事件或感觉的频度来评定，不足1?d者为没有或基本没有，1～2?d为少有，3～4?d为常有，5～7?d为几乎一直有。16道正向评分题目，依据频度由少到多依次评为3，2，1和0分；4道反向评分题目，频度由少到多依次评为0，1，2和3分；累积各条目得分为总分。总分≤15为无抑郁，16～19为可能有抑郁症状，20～24肯定有抑郁症状，>25为重度抑郁〔1〕。
1?2?2 影响因素调查
采用自编一般情况调查问卷。内容包括母亲年龄、文化程度、职业、身体健康状况、家庭经济状况、子女性别、生育史等，要求被调查者根据实际情况如实填写。调查员由经过统一培训的医学和人口学专业研究生担任。发放问卷491份，回收有效问卷454份，回收率92?5％。
1?3 统计分析
采用Visual FoxPro?6?0程序录入，应用SPSS?11?5软件进行分析处理。单因素分析采用χ2检验，多因素分析采用多元线性回归。
2 结 果
2?1 患儿母亲一般情况
出生缺陷儿中，男性108人，占71?5％，女性43人，占28?5％。出生缺陷儿母亲年龄18～25岁、25～29岁、30岁～者分别占37?1%,36?4%,26?5%;小学及以下文化程度51人，占33?8%，初中75人，占49?7%，高中及以上25人，占16?5%。从职业来看，117人以家务劳动为主，占77?5％，其他34人，占22?5%；家庭经济状况，8?4％自觉经济状况较好，38?5％的人觉得大致够用，而53?1％的人感到家庭经济困难。
2?2 研究对象CES-D得分以及抑郁检出率(表1) 表1研究对象抑郁症状评分分布（略）
总CES-D量表评分均值为(17?1±8?52)分，其中病例组均分(18?4±8?49)分，对照组均分(16?4±8?46)分，得分差异有统计学意义(P<0?05)。病例组无抑郁的比例低于对照组，重度抑郁的比例明显高于对照组。
2?3 单因素分析
选取问卷中反映调查对象人口学特征、身体健康状况、居住周围环境、家庭状况、子女性别及健康状况等16个变量，依次进行χ2检验，发现妇女文化程度、身体健康自评、是否经常串门、住房附近有无化工厂、家里有无单独厨房、家庭经济状况自评、家里是否欠债、幸福度、子女是否出生缺陷等与抑郁水平差异有统计学意义(P<0?05)。而妇女年龄、婚姻状况、职业、是否经常参加锻炼、家庭人口数、子女性别及是否经常生病等与抑郁水平差异无统计学意义(P>0?05)。表2 多元线性回归分析结果（略）
2?4 多因素分析
以CES-D量表20项总分为因变量，将单因素分析中显著的变量纳入线性回归方程，最终健康自评、幸福感、家庭经济状况自评、住房附近有无炼焦厂／化工厂、家里有无单独的厨房、家里是否欠债等6个因素在多元线性回归模型中差异有统计学意义。
3 讨 论
本次调查出生缺陷儿母亲均分高于正常对照儿童母亲均分，也高于张明园等对上海2个工厂工人〔2〕及梁执群等对大学生的调查结果〔3〕。生育出生缺陷儿是造成育龄妇女抑郁的危险因素。作为生产、养育儿童的直接经历者，出生缺陷儿母亲的抑郁症状严重，与国内外报道一致〔4-6〕，并且出生缺陷造成育龄妇女的重度抑郁比例更高。在多元线性回归中，是否生育出生缺陷儿对于母亲的抑郁情绪影响不显著，可能因为该调查人群是一个抑郁程度比较高的人群，同质性强，一定程度上掩盖了出生缺陷造成的不良影响。同时，以往研究发现，环境污染是出生缺陷发生的危险因素；家庭经济状况对于是否生育出生缺陷患儿影响显著；所以是否生育出生缺陷患儿对母亲的抑郁精神状况影响不显著，可能部分原因是因为环境污染、家庭经济状况作用的屏蔽。家庭经济状况对抑郁症状有显著影响，没有经济来源或者经济条件差，抑郁检出率高〔7，8〕。妇女受经济困扰较多，经常要面对消费和经济的困窘，在家庭中又处于弱势角色，因而自卑、苦恼、抑郁〔9〕。对于生育出生缺陷儿的妇女，一方面患儿的、康复需要花费大量的财力，同时忧虑子女的健康和成长，亦承受来自社会各方面的压力，因而容易出现焦虑、抑郁、自责、烦恼、恐惧等负性情绪。
【】
〔1〕张明园.精神科评定量表手册［M］.长沙：湖南技术出版社，1998：28-29.
〔2〕张明园，任福民，樊彬，等.正常人群中的抑郁症状的调查和CES-D的应用［J］.中华神经精神科杂志，1987，20(2)：67.
〔3〕梁执群，刘续红，卢莉，等.抑郁症状影响因素的相关与逐步回归分析［J］.公共卫生，1999，15(9)：850.
〔4〕Dytrych Z，Tyl J，Schuller V，et al.Psychological and social problems in families with children with congenital defects［J］.Cas Lek Cesk,1990，l29(22)：678-682.
〔5〕李维文，景先明.唇腭裂患儿父母心理状况调查分析［J］.长治医学院学报，2002，16(3)：174-177.
〔6〕梁晓虎，李丽，杜瑞京，等.出生缺陷产母应激心理生理影响的观察研究［J］.中国优生优育，2000，11(1)：15-16.
〔7〕李迎春，胡传来，陶兴永，等.中老年人抑郁症状及其相关因素分析［J］.中国公共卫生，2006，22(4)：398-399.
〔8〕翟德春，潘秀丹，李慧英，等.医科大学生抑郁情绪的心理社会因素调查［J］.中国公共卫生，2005，21(4)：392-393.
〔9〕杨艳杰，王维国，彭涛，农村社区更年期妇女抑郁状况及影响因素分析［J］.中国公共卫生，2004，20(7)：818-819.
