新疆哈萨克族食管癌危险因素病例对照研究
作者：王秀梅 杰恩斯 马彦清 陈波 郭小进 阿力木太 哈那提 李锋 杨磊 秦江梅
【关键词】 食管癌危险
新疆是哈萨克族聚集的地区。流行病学调查显示，1983年新疆新源县哈萨克族食管癌死亡率77?7/10万，远高于该县汉族9?3/10万。本文于2000～2005年对该县进行全死因调查，哈萨克族食管癌死亡率41?1/10万，为当地汉族（8?8/10万）的4?7倍。为了解20余年来，新疆哈萨克族食管癌死亡率下降的主要原因，本研究采用1：2病例对照方法探讨新疆地区哈萨克族食管癌发病危险因素，为食管癌的预防提供依据。结果报告如下。
1 对象与方法
1?1 对象
（1）病例选择：收集2005年3月～2006年7月新疆北部哈萨克族聚集地区6所（新疆自治区人民医院、伊犁哈萨克自治州友谊医院等）确诊的新发食管癌患者92例作为观察病例，其中经胃镜检查诊断并经病理组织学确诊80例，钡餐透视确诊12例。（2）对照选择：按照1:2匹配，每例食管癌患者选取2个对照，其一为同一所医院非肿瘤、非消化道疾病的就诊或住院患者；其二为同一乡镇或市区的正常人，配比条件为同民族、年龄±5岁、同性别、同居住地区。
1?2 方法
采用1：2配比的病例对照研究方法。采用专门设计的统一调查表进行调查。内容包括：一般情况、吸烟及饮酒史、饮食习惯、主要饮食摄入量、家族史等可疑危险因素。由经过专门培训的医生和本课题组研究生向患者本人及对照详细询问后填写，最后由课题指导人员审核调查表质量。
1?3 统计分析
调查结果经审核后输入机建立数据库，选择21个相关变量，按课题设计的既定标准进行赋值，采用SPSS 13?0统计软件进行单因素条件Logistic回归分析，筛选有统计学意义的变量，进行多因素Cox回归分析。
2 结果
2?1 一般情况
调查对象均为哈萨克族。食管癌病例组92例，其中男性60例，女性32例，平均年龄(59?38±10?62)岁。对照组184例，其中男性120例，女性64例，平均年龄(58?90±10?66)岁。经检验，病例组与对照组在年龄、文化程度、婚姻、居住年限等方面的均衡性良好。
2?2 单因素分析
21个变量中，放牧史、饮酒史、饮水类型、新鲜水果等14个是食管癌的影响因素，其中职业为牧民、饮酒、辛辣饮食等9个因素对食管癌发病影响作用突出（OR>2?0），见表1。表1 单因素条件Logistic回归分析结果（略）
2?3 健康人群叶酸水平
采用化学发光法检测对照组人群叶酸水平。结果发现，机体叶酸水平（3?64±1?57 ng/ml)，低于正常值（5?21?ng/ml），经检验差异有统计学意义（t=-13?552,df=183,P=0?000）。
2?4 多因素分析
在单因素条件Logistic回归分析基础上，选择P<0?05的变量，进行多因素分析。结果显示，饮水类型、辛辣饮食、进食速度、食管胃病变史、食管癌家族史是危险因素，食用新鲜水果是保护因素，见表2。表2多因素Cox回归分析结果（略）
3 讨论
本研究结果显示，饮水和食管癌的发生有关，饮用河水发生食管癌的危险性高于手压机井水，其原因值得进一步研究。哈萨克族牧民在游牧中多以饮用河水为主，在定居点则多饮用手压机井水（属浅表地下水）。近年来，饮用自来水逐渐普及，可能是该地区哈萨克族食管癌发病率下降的原因之一。哈萨克族喜肉食、喝热烫的奶茶，食速快，喜辛辣饮食，食用绿色蔬菜及水果较少。蔬菜水果是叶酸的主要来源，研究表明叶酸缺乏与多种癌症相关，其缺乏可能通过扰乱正常DNA甲基化、合成和修复而致癌〔1，2〕。叶酸水平检测结果表明,哈萨克族整体蔬菜水果摄入量低，与食管癌高发有关。辛辣饮食、进食速度快（<10?min）在单因素和多因素分析，差异均有统计学意义，与食管癌发病关系可能是长期反复的热刺激，吃饭速度快和食物粗硬等，导致食管上皮损伤，以及辛辣饮食刺激有关，可能为慢性食管炎、食管溃疡，最终导致食管上皮增生异常发生癌变〔3〕。
遗传因素与食管癌的关系已被众多学者所关注。本研究表明，肿瘤家族史和食管癌的发病高度相关，OR值为7?229（95%CI=1?055～49?515），与侯浚报道相近〔4〕。其原因可能是获得了某些遗传易感物质，这些物质在一定条件下发生了变化，亦有学者提出家族聚集现象是由于共同生活引起的，或者两者的共同作用。随着社会的发展，新疆少数民族生活习惯也发生着变化，尤其是哈萨克族，但仍然保留了许多民族习惯，如游牧，喝热烫的奶茶，以牛羊肉为主食，少食蔬菜水果。因此，应该提倡合理饮食，改正不良的生活习惯，改善饮水条件，对食管癌的防治具有重大意义。由于食管癌是各种环境因素对具有不同遗传个体的长期反复作用的结果，生活习惯对食管癌发病起着不可忽视的作用。
【】
〔1〕孙喜斌,陆建邦,戴涤新，等.河南林州胃癌危险因素的病例对照研究〔Ｊ〕.肿瘤,2000,9(2):86-88.
〔2〕陆建邦,连士勇,孙喜斌，等.林州食管癌发病因素病例对照分析〔Ｊ〕.中华流行病学杂志,2000,21(6):435-437.
〔3〕沈月平,高玉堂,戴奇，等.淮安市食管癌全人群病例-对照研究:(Ⅱ)饮食因素的作用〔Ｊ〕.中国公共卫生，1999,15(11):961-962.
〔4〕侯浚,孟凡书,张国生，等.河北磁县食管癌危险因素病例对照研究〔Ｊ〕.中国肿瘤,1999,8(6):252-255.
