体质指数正常人群多代谢异常与代谢综合征
作者：刘仕俊，郭志荣，胡晓抒，武鸣，康国栋，陈冯梅，周慧
【关键词】 ,代谢综合征；肥胖；体质指数；腰围
摘要： 目的 了解体质指数(BMI)正常人群多代谢异常与代谢综合征(MS)的患病情况。方法 以江苏省多代谢异常和代谢综合征防治队列研究的调查人群为研究对象，符合纳入标准的对象共4251名(男2003名，女2248名)。采用美国国家胆固醇计划成人组第3次会议报告(NCEP-ATPⅢ)亚裔标准诊断MS，依据BMI将研究对象分为4组后，分性别各组MS患病率及OR值。结果 4251名对象的MS患病率为1266％(男性769％，女性1708％，P<0001)。男性随BMI升高MS患病率由258％增至1254％，女性MS患病率由633％增至3050％，趋势检验P<0001。Logistic回归分析显示，BMI为2071～2499kg/m2相对于BMI为1850～2070kg/m2的男性患MS的OR值(BMI)分别为223(2071～2216kg/m2)，330(2217～2349kg/m2)，619(2350～2499kg/m2)；女性OR值分别为193，397，777。去除腰围重新定义MS进入模型计算OR值，得出男性为227，346，517；女性为139，236，259，所有OR值都调整了年龄、吸烟、饮酒、居住地、文化水平、婚姻状况、人均收入水平和总胆固醇，趋势检验P<0001。结论 体质指数正常人群中多代谢异常和代谢综合征的患病率同样较高；腰围与代谢综合征的关联可能比体质指数更密切。
关键词： 代谢综合征；肥胖；体质指数；腰围
Multi-metabolic disorders and metabolic syndrome in people with normal body mass index
Abstract： Objective To study the prevalence of multi-metabolic disorders and metabolic syndrome in people with normal body mass index(BMI).Methods Subjects were recruited from the project of the multiple metabolic disorders and metabolic syndrome prevention cohort study in Jiangsu province，in which 4251(male 2003,female 2248) were selected into this study according to the including criteria.The National Cholesterol Education Program Adult Treatment PanelⅢ Asian criteria was used to define the metabolic syndrome，and the subjects were divided into 4 groups to compute the prevalence and OR of metabolic syndrome with BMI.Results The total prevalence of metabolic syndrome was 12.66％(male 7.69％,female 17.08％) in 4251 subjects.With the BMI raised，the prevalence in male increased from 2.58％ to 12.54％,and from 6.33％ to 30.50％ in female，P<0.001 in trend test.The Logistic regression analysis，after controlling the factors of age，smoke，alcohol，habitation,education,marriage，income and total cholesterol，showed the OR for the metabolic syndrome was 2.23 in men with BMI 20.71～22.16kg/m2，3.30 for men with BMI 22.17～23.49kg/m2 and 6.19 for men with BMI 23.50～24.99kg/m2 respectively，compared with men with BMI 18.50～20.70kg/m2.The corresponding ORs in women were 1.93,3.97 and 7.77.Do the same after Removing WC.The ORs for men was 2.27,3.46 and 5.17,the ORs for women was 1.39,2.36 and 2.59,P value for trend test was P<0.001.Conclusion There was also a high prevalence of multi-metabolic disorders and metabolic syndrome in people with normal body mass index,WC may has a stronger relationship with metabolic syndrome than BMI.
Key words： metabolic syndrome；obesity；body mass index;waist circumference
在代谢综合征(Metabolic syndrome，Ms)的多种定义中，WHO标准〔1〕是建立在胰岛素抵抗的基础上，美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第3次会议报告(NECP-ATPⅢ)〔2〕和国际糖尿病联盟(IDF)〔3〕等标准则以腹型肥胖(腰围)为主要条件。各MS定义对肥胖采用的标准不一，其中WHO标准和糖尿病学会(CDS)〔4〕均选择了体质指数(BMI)作为指标。但有研究发现，一些人BMI虽然只是轻度超重，但几乎所有的代谢指标均出现异常，使其2型糖尿病、心血管疾病的危险性增加〔5〕；且在临床诊断或人群筛选时，与肥胖患者相比，会因为个体BMI正常而忽视其可能存在的心血管危险因素和MS危险性，因而未能注意到潜在的健康威胁。因此，我们根据WHO肥胖诊断标准〔6〕选择BMI正常(1852～250kg/m2)的个体为研究对象，探讨该人群的多代谢异常和代谢综合征的分布及其影响因素。
1 对象与方法
11 对象 江苏省多代谢异常和代谢综合征防治研究是一个正在进行中的队列研究，根据基线调查〔7〕的身高、体重资料计算BMI，排除孕妇、BMI<1850kg/m2或≥250kg/m2以及缺失身高、体重资料的对象，共有4251(男2003名，女2248名)被纳入研究对象(BMI1850～2499kg/m2)。
12 调查内容 包括研究对象一般资料、婚姻状况、文化程度、吸烟、饮酒情况、高血压及糖尿病家族史等并采集血样。按照江苏省多代谢异常和代谢综合征综合防治研究统一设计调查表进行调查。
13 人体测量与血样分析 人体测量指标包括：身高、体重、腰围(WC)，并计算BMI(体重/身高2)；采用水银血压计测量血压，间隔30s测量3次取平均值为血压结果。研究对象要求空腹12h以上抽静脉血，标本及时离心并低温保存。实验室检查均在日立7020全自动生化仪上完成，检测血糖(GLU)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)等。
14 代谢综合征诊断标准 根据2001年NCEP-ATPⅢ亚裔标准诊断代谢综合征〔2〕。
15 统计分析 采用SPSS115统计软件进行分析。计量资料属于正态分布的用±s表示；运用χ2检验作线性趋势检验。将BMI分为4组(Q1～Q4)，分别计算各组MS患病率；利用Logistic回归模型分析BMI与MS的关系，以第1组BMI(1850～2070kg/m2)为对照估计其他各组的OR值，并作趋势检验。进入模型的其他变量包括年龄和总胆固醇，按照实际数讲行调整；吸烟、饮酒、居住地、文化水平、婚姻状况、人均收入水平以分类变量进行调整。
2 结果
21 一般情况 4251名(男2003名，女2248名)研究对象的BMI范围值为1850～2499kg/m2(男为2197kg/m2，女为2215kg/m2，P=066)，见表1。
表1 研究对象一般情况（略）
22 不同BMI组别男女MS患病率 4251名研究对象MS患病率为1266％(男性为769％，女性为1708%，P<0001)。将BMI分为4组，男性第1组(1550～2070kg/m2)MS患病率为258％，第2组(2071～2216kg/m2)为538％，第3组(2217～2349kg/m2)为854％，第4组(2350～2499kg/m2)为1524％；女性依次为633％，1038％，1937％，3050％，趋势检验P<0001。男性与女性比较，各个组MS患病率均低于女性。
23 不同BMI组别MS组分的患病率(标准差) 将BMI分为4组(Q1～Q4)，伴有MS组分异常(高腰围、高血压、高甘油三酯、低、高密度脂蛋白)的个体随BMI增加而增加；其中高腰围和低、高密度脂蛋白的患病率均表观出女性高于男性；高血糖患病率未呈现随BMI升高的趋势，趋势检验P>005，见表2。
24 BMI四分后男女各组MS患病危险比 将BMI四分，以分类变量进入Logistic回归模型。将第1组(Q1)作为参照组，调整年龄、吸烟、饮酒、居住地、文化水平、婚姻状况、人均收入水平、总胆固醇后，分男女其他组(Q2、Q3、Q4)MS的OR值。结果显示，随BMI的升高，各组OR值逐渐升高，差异有统计学意义。去除腰围(WC)后，根据NCEP-ATPⅢ剩下的4个组分重新定义MS(合并3或4项异常)，按照原方法进入Logistic回归模型，发现第3、4组OR差异有统计学意义，但各组OR值大小较原先都有所下降，且女性较男性明显，见表3。
表2 BMI分组后组内MS各组分患病率（略）
注：趋势检验，* P<0001; ()为标准差
表3 不同性别组代谢综合征患病危险比（略）
注：WC(+):MS定义中包含腰围，WC(-)：MS定义中去除腰围
3 讨论
本研究发现，BMI正常范围内，同样存在多代谢异常和MS，其患病率随BMI升高而升高；较高BMI个体相对于较低者，患MS的危险增加；女性MS患病率高于男性。在MS概念的形成过程中，胰岛素抵抗曾被认为是其病理生理基础，但随着对MS认识的进一步深入，肥胖所起的作用越来越明显。但有研究发现，BMI正常的个体同样存在胰岛素抵抗和各种代谢异常，如Ruderman〔8〕等提出了正常体重代谢性肥胖(MONW)的概念。本研究发现，BMI正常人群，其MS患病率随BMI的升高而逐渐升高，这与有关高血压、糖尿病等研究结果一致〔9〕。研究结果还显示，女性MS患病率高于男性，这可能是因为相同BMI值的女性的体脂含量一般大于男性〔10〕；或是因为采用NCEP-ATPⅢ亚裔标准造成女性腰围异常率高于男性。已有研究证实，成年人腹型肥胖合理的腰围切点为男性85cm、女性80cm〔11〕。Logistic回归分析发现，随BMI的升高，男女性MS的OR逐渐增大，说明尽管BMI正常，但BMI较高的个体同样具有MS增加的危险性。有研究认为，这可归因于个体遗传因素或肌体脂肪分布的异常〔12〕，如MONW患者虽具有正常的BMI，但因为存在腹型肥胖或高脂肪含量等原因而导致多代谢异常与MS的发生〔13〕。由于腰围与BMI高度相关，为此剔除腰围重新定义MS，发现BMI较高组OR差异仍有统计学意义，但值的大小较原来有所降低。胡晓抒〔14〕等报道，腰围在表示代谢性健康风险方面比BMI更有效。徐卫民〔15〕等也发现，腰围较BMI更适宜表达对糖耐量减低的危险性。Kragelund报告〔16〕认为，目前用BMI测量肥胖的方法已经过时，该方法会导致对肥胖流行严重程度的低估。因此，要注意BMI正常人群由于腹部肥胖而可能增加的MS或心血管疾病的危险性。
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