急性脑梗死患者S

                                   作者：何国厚，陈俊，胡秀学，余绍祖，黎华

【关键词】  ,脑梗死

    【关键词】  脑梗死；S100蛋白；神经元特异性烯醇化酶；髓鞘碱性蛋白；预后

　　1对象和方法

　　1.1对象

　　病例组：本院神经内科急性脑梗死住院患者50（男29，女21）例，年龄43~75岁，均符合第四届全国脑血管病会议修订的诊断标准并经CT证实. 对照组：30（男22，女8）例，年龄40~68岁，均为我院健康体检者.

　　1.2方法

　　病例组中32例在发病第1, 3, 5, 7, 10, 21日分别采集静脉血，另18例在第1, 3, 5, 7, 10日采血. 对照组在体检后采血一次. 采集的标本放入抗凝管，迅速离心，分离血浆，-70℃冰箱保存待测. S100ELISA试剂盒购自第四军医大生教研室. NSEELISA试剂盒购自北京邦定泰克生物技术有限公司. MBPELISA试剂盒购自华西医科大学基础医学院重组DNA教研室. 使用法国产PR2100型550酶标仪. S100, NSE及MBP浓度的检测均按试剂盒使用说明书操作并结果.  全部病例在发病当日、32例患者在第21日分别进行头颅CT检查，了解梗死部位及体积大小. 按Pullicino公式将病灶分为大、中、小三型. 梗死灶位于脑叶17例、基底节区14例、内囊区9例、脑干区6例、丘脑区4例.  所有脑梗死患者在入院当日、第10日均进行NIHSS评分，其中32例患者在第21 日进行NIHSS评分，了解神经功能缺损情况.

　2结果

　　血浆S100蛋白在发病24 h内开始升高，第3日达到高峰. 第1日与第3日的浓度有显著性差异（P<0.01）；血浆NSE蛋白在发病24 h内开始升高，第3日达到高峰. 第1日与第3日的浓度无显著性差异（P>0.05）；MBP的浓度在第3日开始升高，第5日达高峰. 第5日与第3, 7日比较有显著性差异(P<0.01). 梗死面积越大，脑梗死早期S100, NSE, MBP浓度升高越明显，蛋白浓度恢复正常所需要的时间也越长. S100在脑叶梗死中的浓度最高，丘脑梗死中的浓度最低(P<0.01)；NSE在基底节区梗死中的浓度最高，在脑干梗死中的浓度最低(P<0.05)；MBP脑叶梗死中的浓度最高，在内囊梗死中的浓最低，(P<0.01). ACI患者第1, 3, 5日血浆S100及NSE的浓度与第1, 10, 21日的NIHSS评分呈显著正相关（r>0.47, P<0.01）. 第7, 10, 21日的S100及NSE浓度与NIHSS评分没有相关性. ACI患者第5, 7日血浆MBP的浓度与第1, 10, 21日的NIHSS评分呈显著正相关(r>0.44, P<0.01). 第1, 3, 10, 21日的MBP浓度与NIHSS评分无相关性.

　　　3讨论

　　本文特异性蛋白浓度测定结果表明：ACI患者血浆中S100, NSE, MBP的发病早期的浓度均高于对照组，S100和NSE的浓度在发病早期达到高峰，MBP达到峰值浓度的时间稍晚，这是由于脑梗死早期神经元损伤或坏死，膜的完整性发生变化，而NSE不与胞膜结合，当神经元破坏时，可通过受损的BBB漏至血浆中，所以梗死后NSE的浓度很快就会升高［1］. 脑损伤后星形胶质细胞发生活化，这种活化先于缺血后的神经元变性，因此S100的浓度更早于NSE的浓度升高［2］. 脑缺血缺氧后髓鞘的崩解是一个渐进的过程，MBP的浓度升高的时间也就相对稍晚. ACI患者早期脑特异性蛋白的浓度与NIHSS评分及梗死体积呈显著正相关. 梗死面积越大、病情越重，神经元坏死、胶质细胞凋亡、髓鞘脱失的程度也就越重，S100, NSE, MBP的浓度也就越高. 高含量的S100, NSE持续存在，下降缓慢，被认为是脑组织再灌注损害的表现［3］. ACI患者梗死部位不同，特异性蛋白的浓度亦不同. S100, MBP在脑叶的浓度最高，NSE在基底节区的浓度最高. 这是因为脑叶、基底节区的病灶受损范围常常较广，神经胶质细胞、神经元含量丰富，白质脱髓鞘也较明显，因此测得的蛋白质浓度较高. 因此我们可得出结论： S100, NSE及MBP均是脑组织损伤后较合适的生化标记物，可全面反映神经元、胶质细胞、神经髓鞘膜的损害程度，为判断急性脑梗死后中枢神经系统受损程度提供了定量信息，对判断预后有指导意义，并为早期提供帮助.

　　【】

　　［1］ Tiainen M, Roine RO, Pettila V, et al. Serum neuronspecific enolase and S100B protein in cardiac arrest patients treated with hypothermia ［J］. Stroke, 2003,34(12):2881-2886.

　　［2］ Kleine TO, Benes L, Zofel P. Studies of the brain specificity of S100B and neuronspecific enolase (NSE) in blood serum of acute care patients ［J］. Brain Res Bull, 2003,61(3):265-279.

　　［3］Lamers KJ, Vos P, Verbeek MM, et al. Protein S100B, neuronspecific enolase (NSE), myelin basic protein (MBP) and glial fibrillary acidic protein (GFAP) in cerebrospinal fluid (CSF) and blood of neurological patients［J］. Brain Res Bull, 2003,61(3):261-264.