甲状腺机能亢进性心脏病患者血浆B型脑钠肽含量的变化

【关键词】  利钠肽,脑；心脏病；甲状腺功能亢进症

　　【摘要】 目的： 观察甲状腺机能亢进性心脏病（甲亢心）患者血浆B 型脑钠肽(BNP)含量的变化，探讨BNP与甲亢心患者的NYHA(纽约心脏病协会)心功能分级、右室内径(RVD)、左室舒张末横径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)的相关性. 方法： 64例甲亢心患者、32例甲亢患者及22例健康对照者均测定血浆BNP含量 . 甲亢心患者测量右室内径(RVD)，舒张末左室内径(LVEDD)，记录左室射血分数(LVEF). 结果： 甲亢心组血浆BNP 含量明显高于甲亢组及健康对照组（P均<0.01），但甲亢组血浆BNP 含量与健康对照组间无统计学差别（P>0.05）；甲亢心功能NYHAⅡ 级组和NYHA Ⅲ～Ⅳ级组患者血浆BNP 含量显著高于甲亢心功能正常组和健康对照组(P<0. 01)，甲亢心功能正常组血浆BNP 含量与健康对照组无显著性差异 (P>0.05) ；甲亢心组血浆BNP 含量与RVD(r=0.614,  P<0.01) ，LVEDD(r= 0.632, P<0. 01) 正相关，与EF (r =-0.706,  P<0.01)负相关. 结论： 甲亢心患者血浆BNP 含量检测可作为一项早期诊断甲亢心有用的生化指标.

    【关键词】  利钠肽，脑；心脏病；甲状腺功能亢进症

   目前甲亢心的诊断是依据甲亢诊断的基础上再具有房性心律失常、心脏增大或心力衰竭者［1］，如何能早期发现甲亢患者的心肌损伤，是临床工作者需要探讨的问题.

    1对象和方法

    1.1对象选取住院的甲亢心患者64（男29，女35）例，年龄23～63岁. 诊断标准:具有心律失常、心脏增大,甚至心力衰竭. 均已排除风湿性心脏病、高血压性心脏病、冠心病等心血管疾病. 将64例患者按 NYHA 心功能分级分为3 组:心功能正常组23（年龄31.3±4.6岁）例; NYHA Ⅱ 级组25（年龄40.1±5.7岁）例;NYHA Ⅲ～ Ⅳ 组16（年龄46.4±6.3岁）例. 另选取甲亢患者32（男14，女18，年龄32.2±8.5岁）例及在我院健康体检者22（男8,女14，年龄35.5±7.5岁）例作为健康对照组. 各组间在性别、年龄方面匹配具有可比性.

    1.2方法所有研究对象测定血浆BNP: 使用博适Triage干式快速定量心肌梗死/心力衰竭诊断仪(美国Biosite 公司产品)，于6:00 空腹采肘静脉全血1 mL加入EDTA 抗凝试管，摇匀，取250 μL EDTA 抗凝全血加入检测板,送入心力衰竭诊断仪内监测，15 min 内自动打印结果；使用菲利浦800型心脏超声诊断仪对心脏超声指标进行检测，取左室长轴切面测量右室内径(RVD)、M超声测量舒张末左室内径(LVEDD)、 并记录左室射血分数(LVEF).

    统计学处理： 使用SPSS 10.0统计软件包, 计量资料以x±s表示，资料分析使用方差分析，各指标间关系采用多元相关分析.

    2结果

　　甲亢心、甲亢及健康对照三组中血浆BNP 浓度的比较经过方差分析，结果显示甲亢心组血浆BNP 浓度明显高于甲亢组及健康对照组（495±485）ng/L vs（97±29）ng/L和（31±15）ng/L (P均<0.01)，但甲亢组血浆BNP 浓度与健康对照组间无统计学差别（P>0.05）.

    健康对照组的BNP含量为（31±15）ng/L；甲亢心功能正常组的BNP含量为（48±15）ng/L，RVD为（16.1±2.5）mm，LVEDD为（43.1±4.9）mm，LVEF为（59.1±6.1）%；甲亢心功能NYHA Ⅱ级的BNP含量为（481±151）ng/L，RVD为（20.4±3.8）mm，LVEDD为（54.3±5.5）mm，LVEF为（47.6±6.7）%；甲亢心功能NYHA Ⅲ～Ⅳ级的BNP含量为（1160±413）ng/L，RVD为（23.9±2.5）mm，LVEDD为（58.4±6.7）mm，LVEF为（39.8±4.9）%. 四组血浆BNP含量通过方差分析，结果甲亢心功能正常组与健康对照组无显著性差异(P>0.05) ，其余各组间有差别（P<0.01），甲亢心功能NYHA Ⅱ 级组和NYHA Ⅲ～Ⅳ级组患者血浆BNP 水平显著高于甲亢心功能正常组和健康对照组(P<0.01) . 甲亢心组血浆BNP 浓度与RVD(r=0.614, P<0.01) ，LVEDD(r=0.632, P<0.01) 正相关；而与LVEF (r= -0.706, P<0.01)负相关.

    3讨论

　　脑钠肽是在结构上相同的钠尿肽家族（包括心钠肽、C型钠尿肽和树眼镜蛇利钠肽）中的一种，由含有17个氨基酸环结构的32个氨基酸组成. 它广泛分布于脑、脊髓、心、肺等组织,其中以心脏内BNP含量最高,主要存在于左、右心房. 心室的BNP含量不足心房的1/20,心室BNP含量少是因为BNP前体并不储存在心室中，只有当室壁张力升高和压力超负荷时才迅速刺激BNP基因高度表达，大量合成BNP 分泌入血. BNP通过结合靶细胞特异受体而发挥生理作用. 研究表明，血浆BNP主要来源是心室，其释放直接与心室容积扩张和心室压力负荷有关［2］.

    甲亢心是由于超生理量的甲状腺激素作用于心脏,使心脏负担加重而导致，最终可引起高代谢率的症状和体征, 心律失常、心脏增大,甚至心力衰竭. 目前甲亢心基本按NYHA提出的诊断标准进行诊断,即在诊断甲亢的基础上再具有房性心律失常、心脏增大或心力衰竭［1］. 不难看出,按此标准诊断的甲亢心实际上与其他心脏病到了心力衰竭等表现一样,已经到了比较严重的阶段. 由于血浆BNP是发现心肌损伤的早期客观指标［3］，故测定甲亢心患者血浆BNP含量具有早期发现甲亢患者的心肌损伤的可能性，为甲亢心的早期诊断提供客观依据.

    我们观察甲亢心患者血浆BNP含量的变化，探讨BNP与甲亢心患者的NYHA心功能分级、右室内径(RVD)、左室舒张末横径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)的相关性. 结果显示甲亢心组血浆BNP 浓度明显高于甲亢组及健康对照组；甲亢心功能NYHA Ⅱ 级组和NYHA Ⅲ～Ⅳ级组患者血浆BNP 水平显著高于甲亢心功能正常组和健康对照组；甲亢心组血浆BNP 浓度与RVD、LVEDD正相关，而与EF 负相关. 由此表明对甲亢心患者血浆BNP 浓度检测可作为一项早期诊断甲亢心有用的生化指标.

    【】

    ［1］ The Criteria Committee of the New York Heart Association. Nomenclature and criteria for diagnosis of disease of the heart and great vessels［M］. 9th ed. Boston: Little, Bron and Co, 1994:25-29.

    ［2］ 胡大一,吴彦. 规范心力衰竭加强患者管理［J］. 中华心血管病杂志,2005,33(6): 495-497.

    ［3］ 刘军锋，贾克刚. B 型钠尿肽检测在心血管疾病中的应用［J］. 国外医学临床生物化学与检验学分册，2005，26（6）：352-354.