68例老年期精神病临床症状分析
作者：闫卫红 刘兴仁 胡有平
【关键词】 老年；精神障碍；临床症状
随着人们平均寿命的增加，我国已迈入老龄化社会，目前老年（≥60a）人口已超过10%，而老年人随着年龄的增长其机体各种免疫功能呈逐渐下降趋势，罹患各种疾病的几率不断上升，尤其是老年期精神疾病已成为严重影响老年人精神健康的主要问题，给社会和家庭带来沉重的负担，应当引起社会的广泛关注［1］。为此，作者对1994～2004在我院的68例老年期精神病患者的临床资料进行了回顾性分析，以探讨其临床症状特征，为临床诊断和治疗提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
入组的68例老年期精神病患者均符合《精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD3）各类精神疾病的诊断标准。其中男47例（69.12%），女21例（30.88%）。文化程度：文盲8例，小学30例，初中25例，高中7例，大学3例。婚姻状况：未婚5例，离婚9例，在婚36例，丧偶18例。病前性格特点:敏感多疑17例，沉默少语15例，多愁善感12例，忧郁内向型10例，开朗外向型14例。起病形式:急起出现精神活动异常19例，亚急性出现精神活动异常22例，缓慢出现精神活动异常27例。诱因：躯体因素30例，无躯体因素38例。
1.2 方法
对入组的病例资料进行回顾性整理分析，探讨老年期各类精神障碍临床特征。
2 结果
2.1 临床诊断
老年高血压伴发精神障碍14例（20.58%），老年酒精中毒伴发精神障碍13例（19.11%），老年脑外伤伴发精神障碍6例（8.82%），老年轻型躁狂症7例（10.29%），老年抑郁症10例（14.70%），老年癔症性精神障碍7例（10.29%），老年脑炎伴发精神障碍6例（8.82%），老年癫痫伴发精神障碍5例（7.35%）。
2.2 老年期各类精神障碍主要临床表现
2.2.1 老年高血压伴精神障碍
亚急性起病，头痛，全身乏力，焦虑、忧郁、悲观、烦燥，情绪波动，对自己病情过份关心，存在疑病妄想，对死亡产生恐惧感，并存在兴奋躁动，行为紊乱，冲动伤人，毁物行为等。
2.2.2 老年酒中毒伴发精神障碍
有数十年或几十年饮酒史，患者嗜酒如命，一日三餐饮酒，常常醉如烂泥，表现兴奋话多，夸大，吹嘘自己有本事。胃肠道症状有恶心呕吐，食欲不振，不讲究卫生，醉酒后常睡在地上，行为紊乱，不知料理个人生活，睡眠差等。
2.2.3 老年脑外伤伴发精神障碍
急性起病，常伴有意识活动模糊不清，记忆力明显下降，部分患者记不清家人姓名，对原来熟悉的人不认识，虚构自己的经历与往事，对最近发生事件不能回忆，常有头痛、头昏，情绪不稳，恐慌不安，易激惹，注意力不集中，行为幼稚和杂乱，偶有冲动、伤人，毁物行为，睡眠差。
2.2.4 老年轻型躁狂症
表现轻松愉快，充满喜悦的样子，询问高兴什么？患者却回答不出来，空高兴，内心体验与面部表情一致，情绪不稳定，爱挑剔别人，看见不合意事情马上提出批评，精力十分充沛，有使不完的劲，感到自己脑子特别好用，是个"天才"，说话声音很大，有严重冲动、伤人与毁物行为，睡眠差。
2.2.5 老年抑郁症
患者对情绪活动难以正确表达，焦虑、抑郁、激越，兴趣索然，孤独，精力下降，自感身体疲惫，常常提不起精神，认知功能障碍，记忆减退，自我评价过低，认为自己一无是处，常自责自罪，主动回避社会一切活动，悲观消极，有自杀行为和扩大性自杀现象，心境昼夜节律改变，睡眠差。多数患者伴有躯体或生物学症状，如食欲减退，各脏器不适等。
2.2.6 老年癔症伴发精神障碍
部分患者可有不同程度的意识范围狭窄，故意做作，把躯体摆弄成不舒服的姿态，每次发作前均有一定精神诱因，哭笑无常，存在片断幻觉如幻听，幻视，癔症性发作，症状丰富多变，有人为在场时发作尤为剧烈，所有症状均突然产生和突然终止，睡眠差等。
2.2.7 老年癫痫伴发精神障碍
癫痫发作后呈痛苦面容，意识朦胧，定向力差，常感头痛、头晕、恶心、呕吐、表情茫然、情感活动淡漠，与周围环境无任何联系，沉默不语，有片断幻觉存在，易激惹、行为紊乱，有冲动伤人与毁物行为，睡眠差。
2.2.8 老年脑炎伴发精神障碍
意识活动清晰度明显下降，思维活动迟缓，智能减退，表情呆板，可有感知觉综合障碍，情绪不稳定，哭笑无常，无主动要求，情感淡漠，对周围事物漠不关心，个人生活不能自理，睡眠差。
3 讨论
老年人由于各种生理机能，免疫功能以及内分泌系统的改变，各种生活负性事件如丧偶、离婚，罹患各种躯体疾病，家庭、社会角色的转变等因素的刺激，可导致老年人情感活动脆弱，情绪不稳定，伤感抑郁，敏感多疑，妄想，行为紊乱等精神症状的发生，使老年人的生活质量逐渐下降［2］。本调查显示，老年期各类精神疾病具有不同的临床特征，严重危害着老年人的心身健康。
随着我国人口的老龄化，老年期精神疾病的诊治已成为精神医学的一个不可忽视的课题［2］。社会向多元化，家庭结构从形式上发生了根本变化，老年人无人陪伴现象越来越普遍，保障老年人的心身健康问题日显突出。因此，各级政府、社会要多创办一些不同形式的养老院来满足不同层次老年期患者的需求，保障老年人能度过一个幸福美满的晚年生活。
［1］曹楠.老年期抑郁障碍患者临床特点与护理［J］. 临床心身疾病杂志，2005，11（1）：72
［2］张许来，张晓莉，席春华，等.老年期精神障碍62例临床分析［J］.临床心身疾病杂志，2005，11（2）：146
