导乐陪伴分娩对剖宫产率的影响

【关键词】  妇产科；导乐陪伴分娩；难产；剖宫产

　　【关键词】 妇产科；导乐陪伴分娩；难产；剖宫产

    导乐陪伴分娩［1］是一种助产师给予孕产妇持续的产前、产时和产后身心帮助和支持，使产妇顺利完成分娩的人性化服务过程，也是一种全新的服务模式。我院从2004年6月开展导乐陪伴分娩以来，剖宫产率明显下降，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1资料 

　　选取2004年6月～2005年6月我院妇产科住院孕产妇分娩996例中行导乐陪伴分娩的686例为研究对象，其中经产妇62例（9.04%），10例有剖宫产史，平均年龄23.8±2.4a。选取2003年9月～2004年5月680例临产前无剖宫产指征,且未行导乐陪伴分娩的孕产妇作对照分析，其中经产妇75例（11.03%），8例有剖宫产史，平均年龄24.7±3.1a。

　　1.2 方法 

　　将行导乐陪伴分娩的686例孕产妇设为观察组，临产前无剖宫产指征的产妇入院后由1名助产师给予心理、生理、生活护理，临产后给予全程陪护和观察，指导产妇生产。将680例未行导乐陪伴分娩的孕产妇设为对照组,按一般常规进行处置。比较两组分娩情况,并进行对比分析。

　　1.3 难产及难产相关因素确定  

　　(1)难产:剖宫产或各种原因所致需要采取助产才能完成的阴道分娩均为难产。(2)胎位异常:临产后高直后位、前不均倾位、面先露及额先露；持续性枕横位、枕后位。(3)头盆不称：临产时和宫口开大3cm时常规进行头位评分确定头盆不称。

　　2 结果

　　2.1 两组分娩方式比较 

　　观察组剖宫产120例（17.49%），经阴道分娩566例（82.51%）；对照组剖宫产203例（29.85%），经阴道分娩477例（70.15%）。两组剖宫产比较有显著差异。

　　2.2 两组剖宫产指征比较,见表1。表1   两组剖宫产指征比较（略）注：1包括分娩过程中宫颈水肿、严重外阴水肿等；2临产后社会因素剖宫产
　　
　　表1显示，观察组因胎儿窘迫行剖宫产的比率显著高于对照组，因宫缩乏力行剖宫产的比率明显低于对照组。

　　2.3 两组阴道分娩难产情况比较，见表2。表2  两组阴道分娩难产比较（略）

　　2.4 两组新生儿窒息发生情况比较 

　　研究组剖宫产新生儿窒息率4.17%（5/120），经阴道分娩新生儿窒息率3.36%（19/566）；对照组剖宫产新生儿窒息率4.43%（9/203），经阴道分娩新生儿窒息率3.56%（17/477）。两组内和两组间剖宫产与经阴道分娩新生儿窒息率均无显著性差异。

　　3 讨论

　　导乐陪伴分娩是一种全新的模式，1983年在美国及西方开始流行，1996年引入我国［2］。导乐陪伴分娩与既往传统分娩区别于入院后及分娩全程都由一位有经验的助产师陪伴、指导和培训，并且产妇与助产师相互信任，相互配合，一旦发现异常能及时处理，共同完成分娩全过程。本组导乐陪伴分娩者的剖宫产率（17.49%）,显著低于非导乐陪伴分娩者（29.85%），说明导乐陪伴分娩可降低剖宫产率。

　　本调查显示,两组剖宫产的主要原因均为胎儿窘迫、头盆不称、宫缩乏力、社会因素等，但两组剖宫产原因的构成比有显著性差异。观察组因宫缩乏力剖宫产率6.67%,明显低于对照组的22.17%。说明导乐陪伴分娩可降低宫缩乏力的发生。产妇在分娩过程中均存在不同程度的焦虑、恐惧心理,常导致产妇心率加快、呼吸急促，肺内气体交换不足，致使子宫收缩乏力，宫口扩张缓慢，产程延长，造成胎儿窘迫、窒息等并发症。而导乐陪伴分娩正是消除了这种恐惧和紧张,提高了阴道分娩率，降低了剖宫产率与难产率［3］。但两组新生儿窒息率无显著性差异。

　　总之,从孕妇入院开始就对其进行各产程配合的培训，使产妇对分娩这一正常的生理过程有一个正确的理解，同时给予产妇持续性的心理安慰、感情支持和生理上的帮助，减少了自然分娩过程中的各种负性干扰，充分发挥了产妇的主动性、积极性，愉快地度过分娩过程，确保了母婴身心健康。

　　［1］华嘉增.导乐陪伴分娩［J］.实用妇科与产科杂志，1999，15（1）：49

　　［2］王萍，刘建华.导乐陪伴分娩对剖宫产率影响的临床研究［J］.中国实用妇科与产科杂志，2001，17（2）：99

　　［3］乐  杰.妇产［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：194