健康教育对改善住院精神分裂症患者服药依从性的作用

           作者：王秀兰 韩世玲 张静怡

【关键词】  健康；精神分裂症；服药依从性

　　【摘要】 目的  探讨健康教育对改善住院精神分裂症患者服药依从性的作用。 方法  对160例再次住院的精神分裂症患者进行6 w多种方式的健康教育，观察健康教育前后服药依从性的变化，并进行对比分析。 结果  健康教育6 w末患者服药依从性改善明显，并且与健康教育前比较差异有显著性（P<0.05）。 结论  健康教育能明显改善住院精神分裂症患者服药依从性。

　　【关键词】  健康教育；精神分裂症；服药依从性

　　Effects of healthy education on improving drugtaken compliance of inpatients with schizophrenia 

　　【Abstract】  Objective  To investigate the effect of healthy education on improving drugtaken compliance of schizophrenics. Methods  160 second inpatients with schizophrenia were conducted with healthy education for 6 weeks, the changes of drugtaken compliance before and after education were analyzed. Results  The compliance had obvious improvement at the end of 6w after education, and had significant difference with preeducation. Conclusion  Healthy education can improve drugtaken compliance of inpatients with schizophrenia.

　　【Keywords】  Healthy education; schizophrenia; compliance
   
　　由于精神分裂症患者受精神症状的支配，对和护理产生的心理反应有别于其他疾病的患者，服药依从性差是精神科临床护理的重要问题之一［1］，健康教育对精神疾病的转归有重要的临床意义［2］。在临床中，我们采用健康教育来改善住院精神分裂症患者服药依从性，收到了较好的效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料  选取2004年1月～2005年11月在我院住院的160例精神分裂症患者为研究对象。入组标准：（1）符合《精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD3）精神分裂症诊断标准；（2）住院次数≥2次；（3）每次住院期间均有不同程度的拒药或藏药行为。其中男96例，女64例，年龄20 a～55 a；第2次住院者104例，第3次住院48例，第4次住院者8例；病程2 a～25 a，治疗均以氯氮平为主，其中单一用药92例，联合用药68例。

　　1.2 方法

　　1.2.1 健康教育评估  评估患者的学习需要及接受能力。

　　1.2.2 制定相应的目标  （1）对自己所患疾病的了解、认可。（2）对药物治疗的重要性、服药的注意事项及药名、用法及作用的了解、认可。（3）对长期服药意义的了解、认可。

　　1.2.3健康教育的形式  （1）个别指导。（2）集体讲课。（3）利用科普短文，图画、诗词等宣传。（4）小组讨论。

　　1.2.4 健康教育实施  （1）对疾病缺乏自知力者，以个别指导为主，帮助患者认识到自己患病为目标。同时帮助患者认识疾病发生的原因及服药对康复的作用，从而增强服药的依从性。（2）对受妄想、幻听支配者，以个别指导和集体讲课为主，用事实及理性反复验证妄想和幻听的虚无，并鼓励患者参与自己感兴趣的活动，在分散患者病态注意力时，采取解释和教育结合的方法进行疾病知识的教育，改善患者服药的依从性。（3）对不能耐受药物副反应者，以个别指导和康复心得交流为主。随着药物剂量的增加，62.5%的患者可出现不良反应，应及时给予对症治疗。同时给予恰当的解释和安慰，增进服药依从性。（4）对缺乏治愈信心者，以个别指导、康复交流、小组讨论为主，集体讲课、学习宣传栏为辅，并请治愈的病员介绍康复心得，从而使患者以良好的心态及正确的方法依从服药，增强疗效。（5）对担心长期服药后影响大脑功能及身体健康者，以学习宣传栏、集体讲课为主。帮助患者分析病情，提高对疾病的认识和对药物的信任度，并及时向患者反馈各项检查结果，解除患者的后顾之忧，提高坚持服药的依从性。

　　1.2.5 健康教育效果评定  采用自拟的健康教育各项指标评定量表对健康教育前后患者的服药依从性进行评定分析。所有数据采用t检验、χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 健康教育和服药依从性的比较，见表1。

　　表1  健康教育前后服药依从性比较（略）

　　注：与健康教育前比较※P＜0.05，△P＜0.01
　　
　　表1显示，服药依从性由拒绝、被动，改善为顺从者，实施健康教育4 w末与健康教育前比较有显著性差异（P<0.05）， 6 w末差异极显著（P<0.01）。

　　2.2 健康前后各项指标的比较，见表2。
　　　　
　　表2  健康教育前后各项指标比较（略）

　　表2显示，教育后患者的医嘱防藏药平均日、人均次数减少，住院期间病情反复人均次数减少，且与教育前比较均有显著性差异（P<0.05）。

　　3 讨论　　

　　本研究显示，健康教育前患者拒藏药现象较多，且与性别及文化程度无关，而经健康教育后则明显好转。说明通过健康教育能了解存在的问题，然后采取多种方式实施疾病、药物知识教育，注重心理指导，给予精神上安慰、支持、劝解、疏导等，有针对性地帮助患者矫正不正确的认知，改善患者的服药行为，提高患者对自身疾病的认识能力，恢复独立遵医嘱行为，增强治愈疾病信心，从而提高患者服药依从性和自我保健能力。　　

　　在健康教育中应注意以下几点：（1）护士要尊重理解患者，掌握患者的心理状态，不断改进沟通方法，提高交流技巧［3］。（2）要不同于一般精神卫生宣教。一般性卫生宣教的对象广泛，不提供具体指导，没有评价标准，而健康教育注意了个体差异，有理论、有方法、有技巧地进行知识灌输和行为指导，从而改善和健全患者的认知结构，影响并强化患者正确行为的形成。（3）教育应反复进行，并延续全程，做到有计划、定时、定量的讲解、启发、提高、解答。（4）康复期患者藏药状况不容忽视，而且健康教育要讲，不能空洞、敷衍；同时要多接触、交流，密切观察患者的情绪、行为变化。　　

　　总之，健康教育后患者服药依从性明显优于未实施教育者，说明健康教育能有效改善精神分裂症患者服药依从性，但对健康教育的方法、途径以及护理人员时间的合理安排等方面，应做进一步探讨。

　　［1］ 陈淑清.精神科护［M］.吉林：吉林科学教育出版社，1994：212

　　［2］ 孙玉玺，吕东苗.精神分裂症住院患者健康教育需求的研究［J］.护理管理，2006，6（6）：28

　　［3］ 黎艳新.对住院精神病人进行健康教育中存在的问题及对策［J］.中国护理管理，2004，3（4）：33