钼靶X线导丝定位活检诊断T0期乳腺癌

【摘要】  目的 探讨钼靶X线导丝定位下乳腺活检对临床T0期乳腺癌的诊断价值。方法 25例钼靶X线乳腺摄片显示有结节或有恶性可能的乳腺结构紊乱、簇状钙化灶而临床不能触及肿块的患者，手术活检前2h在钼靶X线引导下行乳腺病灶细导丝定位，然后在局麻下行病灶活检。结果 25例均一次性定位成功，手术顺利。病理示乳腺癌8例，纤维腺瘤4例，乳腺增生症8例，导管内乳头状瘤2例，慢性炎症1例，囊肿1例，脂肪坏死1例。乳腺癌检出率为32.0%，诊断准确率100%。结论 钼靶X线导丝定位下乳腺活检，定位准确，诊断明确，能确定乳腺微小病变的性质，提高T0期乳腺癌的诊断率。

【关键词】  钼靶X线摄影；导丝定位；乳腺活检；乳腺癌

　　乳腺癌的发病率呈逐年上升趋势，随着钼靶X线检查方法在乳腺疾病诊断中的应用，乳腺隐匿性病变的发现越来越多。但对于钼靶X线摄片显示有微小结节或有恶性可能的簇状钙化灶，而临床不能触及肿块的T0期乳腺癌患者，如何早期安全而快捷的诊断一直困扰着临床医生。我们通过对25例患者行钼靶X线导丝定位下乳腺活检，并对病理结果进行分析，探讨此诊断方法的临床应用价值。

　　1  材料与方法

　　1.1  临床资料  西安大学医学院第一附属普外科1998年8月-2006年5月期间对25例钼靶X线摄影显示有微小结节、簇状钙化灶或乳腺结构紊乱，但临床触诊阴性的乳腺疾病患者行钼靶X线导丝定位下乳腺活检术。25例患者均为女性，年龄33-70岁，平均43岁。其中乳房胀痛11例，乳头溢液4例。常规查体10例，25例均未扪及明显肿块。钼靶X线摄影显示：微结节者12例，其中7例边缘呈毛刺状，病变直径为0.8-1.8cm；局限性致密影或乳腺结构紊乱4例，砂粒样钙化9例，其中3例呈簇状钙化，1例位于乳晕下区，沿导管分布。病变位于左乳14例，右乳11例。其中2例曾行活检未能切除病变。

　　2.1  定位方法  手术活检前2h，在放射科钼靶X线引导下行乳腺细导丝定位。使用美国LORAD公司MAMMARY Ⅲ型钼靶乳腺机，所用乳腺定位穿刺针，内芯钢丝头端带鱼钩样倒钩。所有病例均先常规拍摄钼靶X线轴位和侧位片。定位方法：用带有定位标志的窗形压迫其摄轴位或侧位片，确定病变位置，选择最佳穿刺点。常规消毒皮肤，20g/L利多卡因局部麻醉，用乳腺专用穿刺针穿刺，摄片观察穿刺位置。如与病变相邻或重叠，换常规压迫器，取与前片相交90°的位置摄片观察穿刺深度，穿刺针尖端达病变部位，即可通过穿刺针引入乳腺定位导丝，导丝钩住病变后锁住导丝，拔出穿刺针，拍摄乳腺轴位和侧位片，以便术中确定部位。因为定位导丝尖端带有倒钩，所以不易移动或脱出。

　　3.1  手术活检  钼靶X线导丝定位完成后，按定位选择好的手术切口，5g/L利多卡因局部浸润麻醉，依次切开乳腺各组织，达定位导丝尖端。根据X片显示定位导丝尖端与病变部位的关系，找到肿块或切除可疑病变，送冰冻病理检查，然后拔出导丝，缝合切口。根据冰冻结果决定进一步的手术方式。

　　2  结果
   
　　按Tinnemans 等[1]提出的以针尖与病变的距离≤2cm为定位满意，本组25例患者均一次性定位成功，定位满意率100%(25/25)，手术切除准确、顺利，无金属导丝移位或折断现象，无感染、切口延迟愈合等并发症。病理结果：所有病灶直径均小于2.0cm，其中乳腺癌8例(浸润性导管癌5例，导管内癌3例)，立即行根治性手术。纤维腺瘤4例，乳腺增生症8例，导管内乳头状瘤2例，慢性炎症1例，囊肿1例，脂肪坏死1例。乳腺癌检出率为32.0%，诊断准确率达100%。伤口均一期愈合。

　　3  讨论
   
　　随着乳腺癌发病率的逐年提高，对该病的早期诊断、早期越来越受到重视。钼靶X线摄影术是发现早期乳腺异常的一种较为敏感的方法，同过去单凭触诊检查相比，其诊断准确率明显提高，成为乳腺疾病常规检查手段[2]。钼靶X线摄片普查表明，2%-4%的妇女有隐匿型乳腺病变，其中20%-30%[3]为恶性病变。
   
　　部分早期乳腺癌，仅钼靶X线表现为簇状钙化灶，或缺乏特征性的乳腺结构紊乱、小叶微结节病变，临床上未能触及肿块，给临床诊断带来困难。钼靶X线引导下定位细针穿刺抽吸细胞学检查(FNAC)或针芯组织学活检术(CNB)对早期乳腺癌虽有较高的检出率，但存在一定的假阴性率[4]，且对20%-25%的病变不能明确诊断[5]。Maganini等[6]报道穿刺活检显示为导管上皮不典型增生中有13%在手术活检中报告为乳腺癌。Miller等[7]报道有35.6%的乳腺微小结节及钙化灶导丝定位下手术活检病理报告为乳腺原位癌，即使乳腺针吸活检为非典型增生者也有25%-38%的病例手术病理证实为乳腺癌[8]。因此，乳腺X线上显示微结节或簇状钙化灶者都应接受手术，取得病理结果，以免发生T0期乳腺癌的漏诊。然而，对临床不能触及肿块的病例，如何准确寻找并完整切除微小病变尤其是钙化灶，是外科手术活检的难点。钙化灶通常在术中难以触及，使手术具有一定盲目性，易漏切。如何对乳腺微小病灶行术前准确定位是临床需要解决的问题。