小剂量氟西汀治疗伴抑郁症的肠易激综合征

【摘要】  　　目的： 应用小剂量抗抑郁药氟西汀伴有抑郁症的肠易激综合征患者，观察其对患者的精神症状和消化道症状的影响。方法： 72例临床诊断为伴抑郁症的肠易激综合征患者，随机分为两组各36例，治疗组(匹维溴胺、氟西汀)，对照组(匹维溴胺)，疗程均为12周。治疗期间根据Hamilton抑郁量表24项版评分并观察临床疗效。结果： 治疗组疗效评价36例中有效32例，有效率88.9%。对照组36例中有效21例，有效率58.3%。治疗组Hamilton抑郁评分下降明显，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论： 小剂量抗抑郁药氟西汀联用匹维溴胺能明显改善肠易激综合征患者的精神症状和消化道症状，是肠易激综合征药物治疗的一种有效方法。

【关键词】  肠易激综合征　抑郁症　匹维溴胺　氟西汀

　　Low?dose fluoxetine on treatment of irritable bowel syndrome associated  with depression

　　［Abstract］  Objective: To observe the recent effect of low?dose antidepressants fluoxetine on the gastrointestinal and psychiatric symptoms in patients who suffered from irritable bowel syndrome(IBS) associated with depression. Methods： All of 72 patients who suffered from IBS associated with depression were divided into two groups randomly，each group containing 36 cases (Treatment group：fluoxetine hydrochloride and pinaverium bromide；control group：pinaverium bromide only). The course of treatment was 12 weeks，during which time Hamilton depression scale was used to score. Results： Among 36 cases(88.9%) 32 cases responded well in the treated patients and only 21 cases responded well among 36 cases(58.3%) in the control patients.The score of HAMD of IBS patients decreased signifantly after the treatment(P<0.05). Conclusion： Low?dose fluoxetine combined with pinaverium bromide can significantly improve the psychiatric and gastrointestinal symptoms of IBS patients.

　　［Key words］  irritable bowel syndrome(IBS)； depression； pinaverium bromide； fluoxetine

    肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)是临床上较为常见的一种慢性胃肠道功能紊乱性疾病，表现为腹痛、腹胀、排便习惯改变及大便性状异常等症状［1］。由于本病病因复杂，症状多样，临床上治疗药物颇多，主要集中于解痉止泻药、促动力剂、肠道菌群调节药等，但至今尚未有一种药物能对所有IBS患者均有显著疗效。本文研究小剂量抗抑郁药氟西汀联合匹维溴胺治疗合并抑郁症的IBS患者，观察其对患者的消化道症状和精神症状的影响。

　　1  对象与方法

　　1.1  研究对象

    选择我院2002年以来住院及门诊的IBS患者，均有腹痛、腹胀、排便习惯改变及大便性状异常等症状，同时根据Hamilton抑郁量表诊断标准达到抑郁症的患者，主要表现为抑郁和焦虑。入选72例，其中男29例，女43例，年龄21～73岁，平均(41±13.5)岁，发病病程0.7～11.2年，平均病程5.6年。随机分为对照组和治疗组,两组各36例。排除因不良反应不能继续服药而完成疗程者及不能随访者。两组患者年龄、性别、体质量、临床指征等基本情况差异无统计学意义(P>0.05)。

　　1.2  诊断标准

    所有病例符合2000年罗马II诊断标准［1］。血、尿常规，粪常规及培养，大便隐血试验，肝肾功能，血电解质，血沉，血糖，血清FI3、FT4、TSH测定，腹部B超，结肠镜或钡剂灌肠等检查排除肠道器质性疾病。心理测试：在治疗前及治疗过程中的第2，4，8和12周分别根据Hamilton抑郁量表24项版来评定抑郁，总分>35分，严重抑郁；20～35分，轻至中度抑郁；<8分，没有抑郁［2］。

　　1.3  治疗方法 

    治疗前2周及治疗期间停服其他治疗IBS的药物，不改变饮食及生活习惯。对照组：匹维溴胺（得舒特，苏威制药公司生产，批号：H20040759）50 mg／次，3次／d。治疗组加用氟西汀(百忧解，苏州礼来制药公司生产，批号：A067371)20 mg／次，1～2次／d。总疗程12周，每周随访患者1次，并于治疗第2，4，8和12周末进行疗效评价及根据Hamilton抑郁量表评分。

　　1.4  疗效评定

    自觉胃肠道及精神症状消失者为显效，自觉症状减少或程度减轻者为有效，自觉症状未见改善或    加重者列为无效。

　　1.5  统计学处理

    应用SPSS统计软件进行分析处理，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2  结  果

    2.1  结果比较

    12周后，治疗组临床综合疗效评价36例中有效32例，有效率88.9%；对照组36例中有效21例，有效率58.3%。两组比较差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。治疗组中Hamilton抑郁量表抑郁评分显著下降，与治疗前及与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.01)，见表2。表1  两组治疗中临床综合疗效比较（略）表2  两组治疗中Hamilton抑郁量表抑郁评分比较（略）

    2.2  不良反应 

    6例患者在治疗2周内出现乏力、嗜睡、食欲减退，经解释后随着治疗的延续，症状自行消失。

　　3  讨  论

    IBS的病因目前尚未明确，内脏高敏感性、胃肠动力紊乱及精神心理因素等均与本病的发生有关。由于IBS具有持续性、反复性的特点，相当比例的患者伴有不同程度的心理障碍。IBS患者精神心理异常如抑郁、焦虑等症状的出现率明显高于普通人［3］，病情发作和加重与精神心理因素密切相关［4］。目前临床上使用的抗抑郁药包括传统的TCAs、MAOI及新型的SSRIs。前两类药不良反应较多，临床较难掌握和使用，SSRIs类药抗胆碱能及心血管方面不良反应少，服用方便简单，患者服药的依从性增加，能保证疗效。

    匹维溴胺是一种高选择性钙通道阻滞剂，使胃肠道平滑肌松弛，还可抑制内在神经释放乙酰胆碱，防止IBS中过度的胆碱能活动，可改善IBS患者的腹痛、腹泻症状，见效快，作用明显，但停药后易复发且疗效不巩固。氟西汀是选择性5?羟色胺再摄取抑制剂，通过抑制未结合的5?羟色胺再摄取过程重新回到释放5?羟色胺的神经元，使更多5?羟色胺在中枢神经系统与相应受体结合，增加了可利用的神经递质，从而起到抗抑郁作用。研究发现其对胃肠神经也有直接作用，Gorard等［5］发现SSRIs可使人消化间期移行性复合运动周期明显缩短，因此可对精神症状和胃肠道症状起双重作用，从而促进患者临床症状的长期改善。

    本实验提示匹维溴胺和小剂量抗抑郁药氟西汀联用能有效缓解IBS患者的腹痛、腹胀症状，改善大便性状、频率，并且改善肛门直肠症状，同时还明显改善精神情绪，抑郁障碍均有不同程度的减轻甚至暂时消失。IBS症状的改善与Hamilton抑郁量表评分下降呈同步性，说明经氟西汀治疗后，抑郁症状明显改善，随之胃肠道症状也改善，可见心理因素在此类疾病中的作用。实验中治疗4周始临床综合疗效与Hamilton抑郁量表积分明显改善，说明氟西汀的抗抑郁治疗临床起效慢，抗抑郁症的治疗是长期的。联合应用较单用匹维溴胺疗效显著，值得临床推广应用。

【】
  　　［1］陈灏珠.实用内［M］.11版.北京:人民卫生出版社，2001：1814-1816.

　　［2］郝 伟.精神病学［M］.5版.北京:人民卫生出版社，2004：100-110.

　　［3］郑芝田.胃肠病学［M］.3版.北京:人民卫生出版社，2002：730-735.

　　［4］周德平，金海玲. 肠易激综合征与抑郁症［J］. 国外医学：精神病学分册，2001，28（2）：125-127.

　　［5］Gorard DA，Libby GW，Farthing MJ.5?Hydroxytrptamine and human small intes1tinal motility:effect of inhibiting 5?hydroxytryptamine reuptake［J］.Gut，1994，35（4）:496-500.