睡前胰岛素联合口服降糖药治疗2型糖尿病观察

【关键词】  血糖；口服降糖药；中效胰岛素

　　［摘要］  目的  对54例2型糖尿病口服降糖药仍难以控制血糖的患者予以睡前中效胰岛素(NPH)联合口服降糖药的疗效观察。方法  54例2型糖尿病随机分为2组，A组使用格列哌嗪5～10 mg tid,中效胰岛素(NPH)每日睡前(22∶00)皮下注射。B组使用二甲双胍0.5g tid，半效胰岛素(NPH)，每日睡前(22∶00)皮下注射，过程中监测5次末梢指尖血糖谱(空腹，三餐后2h，睡前)每周2次，糖化血红蛋白每2个月1次，使空腹血糖≤7.0 mmol/L，餐后2h血糖≤10 mmol/L。结果  2组治疗后FPH，2hPG,HbA1C均显著性下降。2组治疗前后对照差异有非常显著性(P<0.01)。结论  睡前中效胰岛素(NPH)联合口服降糖药物治疗是治疗2型糖尿病的有效方法。

　　［关键词］  血糖；口服降糖药；中效胰岛素

　　英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)显示，随着2型糖尿病(T2DM)病程的不断进展，内源性胰岛素生成逐渐减少，B细胞功能进一步衰竭，使得许多T2DM患者需要外源性胰岛素补充，才能抑制血糖的逐渐升高，我们用睡前皮下注射NPH联合三餐时口服降糖药物取得良好效果，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  病例选择  均为我院2004年1月～2005年12月门诊及住院的2型糖尿病患者且口服两种及两种以上降糖药物血糖控制不良者54例，其中男30例，女24例，年龄35～75岁，平均55岁，病程5～15年，平均(7.5±3.8)年，排除严重肝肾功能不全，糖尿病酮症酸中毒，1型糖尿病，妊娠糖尿病及对二甲双胍、格列哌嗪过敏者。

　　1.2  方法  所有入选患者随机分为2组，各组27例，年龄、病程、血糖、糖化血红蛋白均差异无显著性。A组格列哌嗪5～10 mg tid，中效胰岛素(NPH)每日睡前皮下注射。B组二甲双胍0.5g tid，中效胰岛素(NPH)每日睡前皮下注射，治疗过程中监测5次末梢指削减血糖谱(空腹，三餐后2h，睡前)每周2次。仪器：强生稳步血糖仪。4～8周复查肝肾功能、体重及HbA1C。NPH初始量，根据患者实际体重按0.2 u/(kg・d)。

　　1.3  统计学方法  采用均数±标准差(x±s)，显著性检验采用两样本均数比较检验。

　　2  结果

　　见表1。中效胰岛素(NPH)睡前皮下注射联合口服降糖药治疗后FPG、2hPG、HbA1C均显著性下降。两组对照均差异有显著性，A组体重指数增加但无统计意义，均无严重低血糖发生，无肝肾功能改变。

　　表1  两组前后有关检查资料比较  (略)

　　注：与治疗前比较，P＜0.01

　　3  讨论

　　口腹降糖药物自诞生至今50年来，已经成为治疗糖尿病的重要基石，T2DM患者无论采用哪一类降糖药物治疗，随着病程的，大多数T2DM患者最终都不可避免的导致B细胞功能的衰退，联合用药已不能使病人血糖得到良好控制，采用口服药物联合睡前中效胰岛素治疗，补充原来口服药物作用时间的不足，补充基础胰岛素抑制肝糖过度输出，降低FPG使白天口服药物的作用更好发挥，有利于全天血糖控制，睡前注射无需进餐，提高病人的依从性，本组病人均为两种以上降糖药物仍不能使血糖得到良好控制，FPG＞13 mmol/L，2hPG＞17 mmol/L，我们采用格列哌嗪5～10 mg tid或二甲双胍0.5g tid联合睡前NPH皮下注射，根据血糖情况调整胰岛素用量，使空腹、餐后血糖及HbA1C均有很大幅度下降。治疗前后比较P＜0.01。

　　磺胺类药物加胰岛素治疗比单纯胰岛素治疗的效果好，长期应用可以减少外源性胰岛素的需要量约20％～50％［1］。促进内源性胰岛素分泌对基础血糖有调节作用，使血糖平稳下降。有报道联合治疗的患者平均HbA1C比单用胰岛素治疗低0.5％，两组体重增加相似，但联合治疗低血糖事件发生率低［2］。二甲双胍与胰岛素联合应用可减少所需胰岛素剂量的30％，可以提高外周组织对胰岛素的反应性。使内源性胰岛素分泌得到适度调节，减少血糖波动并且二甲双胍联合NPH在控制血糖，减轻体重，改善血脂，减少低血糖条件方面更略胜一筹［3］。

　　综上所述，口服降糖药物加睡前胰岛素联合治疗可以保持良好的血糖控制，减少胰岛素剂量，减轻体重和调节血脂等方面均有益处。对初次应用胰岛素的患者来说，不仅简单易行，而且使降低空腹血糖变的安全有效，且依从性良好。

　　［］

　　1  邓尚平.2型糖尿病胰岛素治疗的必要性和重要性.辽宁实用糖尿病杂志，2002，2：1-2.

　　2  李明升.继发失效后不同类型降糖药联合胰岛素治疗观察.实用糖尿病杂志，2005，5：45-46.

　　3  杨文英.胰岛素抵抗为主的2型糖尿病与胰岛素治疗策略及评价.实用糖尿病杂志,2002，1：6.