咯血患者116例的病因诊断与临床分析

【关键词】  咯血患者

　　咯血是一种比较常见的临床症状，从痰中带血到整口咯血不等。病因较多，现收集我院1999年1月～2005年12月收治的呼吸系统疾病，并行X线胸片及胸部ＣＴ检查的咯血患者116例的资料进行回顾分析，报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  本组116例中男80例，女36例，男女比例2.2∶1。年龄15～78岁，其中≤39岁(青年组)49例，40～59岁(中年组)34例，≥60岁(老年组)33例。有吸烟史60例，其中5年以上有51例，5年以下有9例。95例患者经内科药物后咯血停止，11例转院治疗，10例经内科治疗控制咯血后出院院外治疗。

　　1.2  影像学检查  所有患者均行正侧位X线胸片检查及胸部CT扫描，对于普通CT难以诊断或未发现明显异常改变者，行高分辨率CT检查(HRCT)，即对感兴趣区采用1.25 mm薄层扫描。X线胸片的显示率及诊断率分别为77.6%、50.9%，CT的显示率及诊断率分别为91.4%、87.1%。X线胸片及CT检查结果见表1。

　　表1  X线片及胸部CT检查结果（略）

　　1.3  咯血病因  116例患者通过病史、体检、X线胸片、CT、痰细菌学及细胞学检查而明确诊断。不同年龄组咯血病因分布，见表2。

　　表2  不同年龄组咯血病因分布（略）

　　1.4  咯血程度  根据日咯血量可分为：少量咯血(每日在100 ml以内)70例；中量咯血(每日在100～500 ml)23例；大量咯血(每日在500 ml以上或一次300  ml以上)23例。本组不同病因的咯血程度分布，见表3。

　　表3  咯血程度与病因分布（略）

　　2  讨论

　　2.1  检查手段在咯血患者病因诊断中的意义  咯血是呼吸系统疾病的常见就诊原因。一般可通过病史、体检、X线胸片、痰细菌学、细胞学检查以及纤维支气管镜检查明确诊断。X线胸片常被作为首选的常规检查，但X线检查对咯血患者的诊断有限，临床上仍有50%的患者因胸片正常而不能确诊［1］。分析其原因在于胸部X线片具有一定的局限性，对于被其他组织遮盖的部位(如心后区)容易被漏诊。而胸部CT相对X线而言，可以发现这些容易被漏诊的部位，而且可以对病灶的形态、部位、性质、范围、大小以及和周围的关系提供更多有价值的信息。张健等报道的X线胸片正常的患者，CT扫描的异常发现可达到65%［2］。本组患者中，X线胸片的显示率为77.6%，诊断率为50.9%。胸部CT的显示率和诊断率分别为91.4%和87.1%。同时本研究发现：CT扫描对支气管扩张症的显示率及诊断率最高，均为100%。近年来纤维支气管镜对咯血的诊断逐渐被重视，除了可以直观判断明确病变的部位，同时进行毛刷涂片做细菌学、细胞学及病理活检，从而能较为准确判定病灶性质。本组8例肺癌患者经过支气管镜检查得到细胞学诊断后确诊。笔者认为，影像检查特别是CT检查是显示咯血病因的重要手段，结合纤维支气管镜检查，可提高对咯血病因的诊断率。

　　2.2  咯血的病因  本组患者中，引起咯血的肺部疾病依次为结核(43.1%)、支扩(25.9%)、肿瘤(12.9%)、慢支(11.2%)、肺炎(4.3%)，与相关不一致［3］，这可能与不同区域有关。对不同年龄组的咯血患者，各发病原因的占有率不同。本文各组均以结核占有率最高，分别为53.1%、38.2%、33.3%，青年、中年组第二位病因系支扩分别为34.7%、23.5%，但中年组肿瘤率已有所上升，老年组肿瘤已跃至第二位，达27.3%。可见随着年龄的增长，肿瘤的比例逐渐增加。

　　2.3  咯血程度与病因的关系  分析本组病例咯血程度与病因的关系，可见肺结核的咯血以小咯血多(52%)，但大咯血也高达34.0%。支扩的咯血量多少不一，主要以中少量咯血为主。肺癌则100%为小咯血。因此在大咯血的病因诊断中，临床医生应首先考虑结核及支扩；对40岁以上、吸烟、少量咯血或反复痰中带血者更应警惕肺癌。

　　［文献］

　　1  Millar, Boothroyd. The role of computed tomography in the investigation of unexplained haemoptysis. Respir Med,1992,86:39.

　　2  张健,曹葆信.胸部CT在不明原因咯血中的诊断价值.首都医科大学学报，1998,19(3):250-252.

　　3  孙立，黄逢敏.纤维支气管镜对咯血病因的诊断价值.福建医药杂志，2002,24(2)：46.