电子阴道镜在诊断子宫颈病变中的应用

【关键词】  阴道镜；,,宫颈病变,,,,

　　摘要：  目的：评价电子阴道镜在诊断子宫颈病变应用价值。 方法：对1700例门诊宫颈病变患者进行阴道镜检查，部分在阴道镜下行定点活检。结果：阴道镜检查对宫颈病变的符合率89.06% ，假阳性率8.7%，假阴性率1.53%，敏感性90.33%，特异性84.61%。结论：阴道镜结合子宫颈活组织病理检查，可早期诊断子宫颈病变，有利于宫颈癌及癌前病变的早发现、早诊断、早。

　　关键词：  电子阴道镜；  宫颈病变   

　　子宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一。早期诊断对预后影响极大。自从20世纪40年代引入巴氏涂片作为宫颈癌筛查的主要方法以来，宫颈癌患者病死率明显下降，但其灵敏度不能达到临床要求。随着阴道镜技术的，阴道镜检查结合病理组织学检查，已成为宫颈癌普查的重要方法。电子阴道镜可以减少假阴性的发生，在阴道镜下活检能够提高宫颈癌的早期诊断率，可以作为诊断宫颈癌的金标准。

　　为了评价电子阴道镜在子宫颈病变诊断中的价值，我们回顾性了于我院2004年8月～2005年8月行阴道镜检查的1700例病例，对阴道镜检查结果与宫颈组织学诊断进行比较分析，现报告如下。

　　1  资料及方法

　　11  一般资料

　　本组患者1700例，年龄18～74岁，平均37.8岁。临床表现为接触性出血、腰痛、下腹坠胀不适、阴道不规则出血、绝经后阴道出血、白带增多、白带夹杂血丝、宫颈糜烂轻～重度等。

　　12  检查方法

　　阴道镜检查由经过系统培训的妇科医生负责，对图片与资料实行机一体化管理。先用棉球拭净宫颈分泌物做初步观察，保留图像，再以3%冰醋酸做醋酸试验，以清楚观察病变，着重观察宫颈上皮的色泽、轮廓、病变范围、血管形态、分布及对醋酸的反应，交界区的变化。观察血管时宜加用绿色滤光镜片，镜检后做碘试验（5%碘溶液）。对阴道镜检查发现异常，即行阴道镜下活检，活检组织以10%甲醛液固定送病理科进行组织学检查及登记，追踪病诊断结果。

　　13  诊断标准

　　按子宫颈病理与阴道镜国际联盟1990年制定的国际阴道镜术语进行描述，做出阴道镜拟诊。

　　14  确诊标准和统计学方法

　　宫颈活组织病理检查为最后诊断，评价阴道镜检查与病理检查符合率。

　　2  结果

　　21  阴道镜检查结果

　　本组阴道镜检查1700例中，正常阴道镜图像25例（1.47%），宫颈炎症（包括宫颈糜烂、宫颈息肉、HPV感染、宫颈假性疣）1406例（82.71%），不典型增生221例（13.00%），宫颈癌48例（2.82%）。

　　22  组织学检查结果

　　1700例中1573例行宫颈活检病理检查，组织学诊断为慢性炎症1417例（90.08%），组织学异常156例（9.92%），包括CINⅠ54例（3.43%），CINⅡ29例（1.84%），CINⅢ20例（1.27%），原位癌32例（2.03%），宫颈浸润癌21例（1.34%）。

　　23  阴道镜检查与宫颈组织活检结果之间关系

　　表1  阴道镜检查结果与病理检查结果比较（略）
         
　　3  讨论

　　阴道镜由德国学者Hans Hinselamann 发明，早在上世纪90年代已广泛应用于欧美，具有无创性和可多次重复检查的优点。在诊断子宫颈早期癌变和辨别肿瘤与炎症方面的价值是肯定的，敏感性可达96%，被广大医患所接受［1，2］ 。

　　宫颈糜烂与宫颈癌特别是宫颈原位癌及早期浸润癌在外观上难以鉴别，如何发现早期症状不典型癌及癌前病变，是临床医生关心的问题。阴道镜可将宫颈扩大10～40倍，观察鳞柱交界区，早期发现肉眼看不到的可疑病变区，并选择性地行组织病理检查，提高了诊断的准确性。国内有学者报道［3］］阴道镜检查是诊断宫颈癌及癌前病变的一个可靠方法，阴道镜下活检加宫颈管搔刮术及组织病检查可作为宫颈癌普查的早期诊断方法。

　　但阴道镜检查也有其局限性，特别是对于初学者，会出现阴道镜特异性低、假阳性率高的情况。分析其原因，检查者初期使用阴道镜时，对图像不熟悉，唯恐漏诊。宫颈局部上皮颜色变白，程度较轻，上醋酸后，白色上皮出现较迟缓，消退较快，应注意与阳性者鉴别。另应注意在感染或其他因素引起的上皮化生的良性生长过程中，亦可出现与癌前改变相类似的图像，使诊断过偏，个人判断误差较大［4，5］。故初学者应于可疑阳性处多做活检，比较与最终病理符合率，不断积累经验，提高诊断准确率。

　　阴道镜由于操作方便，并及时打印彩色图像，保存有价值的临床资料，便于临床医生评价宫颈病变的效果。阴道镜结合子宫颈活组织病理检查，可早期诊断子宫颈病变，有利于宫颈癌及癌前病变的早发现、早诊断、早治疗。

　　1  Rokyta Z.Diagnostic reliability of prebioptic method the prediction of a histologyeal basis of cervical lesions and its correlation with accuaracy of colposcopically directed biopsy in patients with cervical neoplasia.Eur J Gynaecol Oncol，2000，21（5）:484~486.

　　2  Pet I，Toth V，Bosze P.The value of colposcopy in screening cervical carcinoma.Eur J Gynaecol Onco1，1998，19（2）:120~122.

　　3  纪燕琴，黄凤英.宫颈细胞学涂片配合阴道镜检查对子宫颈病变筛查结果分析.实用妇科与产科杂志，2004，20（7）:419~420.

　　4  祝文峰. 阴道镜的临床应用（附180例分析）. 中国内镜杂志，1996，2（4）:57.

　　5  戴丽玉. 阴道镜与病理诊断不符原因探讨. 中国急救医学，2000，2（2）:106.