不同年龄阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的睡眠监测

【摘要】  分析不同年龄阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea?hypopnea syndrome, OSAHS) 患者的多导睡眠监测特点。方法:比较青年组72例、中年组219例、老年组28例的多导睡眠监测(polysomnography, PSG) 资料。结果:青年组呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index, AHI) 平均(53.5±31.4) 次/h最高，中年组次之(44.1±25.9) 次/h，老年组最低（25.9±18.2）次/h，3组之间均存在差异有统计学意义（P＞0.05）。睡眠结构3组类似。最低血氧饱和度（SaO2）以青年组降低最为明显，中年组、老年组次之。3组之间在呼吸紊乱导致的微觉醒指数(arousal index, ArI)及一夜睡眠中总的微觉醒指数均差异有统计学意义（P＜0.05），而腿动性微觉醒指数和自发性微觉醒指数差异无统计学意义（P＞0.05）。结论: OSAHS患者以青年组呼吸紊乱及缺氧程度最严重，中年组次之，老年组病情最轻，但睡眠结构紊乱的程度基本接近。

【关键词】  睡眠呼吸暂停综合征 阻塞性 多导睡眠监测

     ［ABSTRACT］  Objective: To analyze the characteristics of polysomnography in different age persons with obstructive sleep apnea?hypopnea syndrome. Methods: 32?guide polysomnography was monitored in 72 young, 219 middle?aged and 28 elderly patients with obstructive sleep apnea?hypopnea syndrome, and the results were analyzed by polysmith. Results: Although the  apnea hypopnea index (AHI) of the young was highest, of middle?aged patients was second, and of elderly patients was lowest, the sleep constructs of all three groups were similar. Apnea hypopnea inducing arousal index (ArI) and total ArI of the three groups were significantly different（P＜0.05）. Conclusions： Excluding the similar sleep structure disorder,  sleep disorder and low blood oxygen are most serious in young patients.

    ［KEY WORDS］  Obstructive sleep apnea?hypopnea syndrome, obstructive; Polysomnography    OSAHS其发病率为2% 4%［1,2］，患者由于睡眠中上气道解剖性狭窄或塌陷,反复出现呼吸道狭窄甚至完全阻塞, 导致呼吸暂停、低通气并引发低氧血症, 造成高血压、心脏病、糖尿病等一系列并发症。以往虽见有对OSAHS 患者多导睡眠监测(polysomnography,PSG)的分析报道，但有关不同年龄的OSAHS患者多导睡眠监测的分析极少报道。本研究分析了319例不同年龄的OSAHS患者的PSG报告，以期了解年龄对OSAHS 患者PSG监测的影响。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  2001年10月至2005年12月，在就诊于山东大学卫生部耳鼻喉重点实验室的睡眠打鼾患者中,选择无OSAHS史、PSG监测时间大于5?h、有REM期出现的患者319例，其中男298例，女21例，19 78岁。 分为青年组:72例, 19 35岁,平均(31.3±3.9)岁, 男69例,女3例；中年组: 219例,36 59岁,平均(45.8±6.1)岁,男202例，女17例；老年组：28例，60 78岁，平均（64.6±4.7）岁。

    根据中华医学会耳鼻咽喉科分会2002年4月(杭州)［3］制定的OSAHS诊断依据，睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病症，程度划分为（1）呼吸暂停：睡眠过程中口鼻气流停止≥10?s；（2）低通气(通气不足)：睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上,并伴动脉血氧饱和度(arterial oxygen saturation, SaO2)下降≥4%。睡眠呼吸暂停低通气(通气不足)指数(apnea　hypopnea index, AHI)是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数；（3）阻塞性呼吸暂停：口鼻无气流通过,而胸腹呼吸运动存在；（4）睡眠呼吸暂停低通气综合征：每夜睡眠中（睡眠7?h以上）呼吸暂停及低通气反复发作30次以上,或睡眠呼吸暂停和低通气指数≥5次/ｈ。AHI 由呼吸暂停指数(apnea index, AI)与低通气指数(hypopneaindex, HI)两部分组成。

    参照美国睡眠协会1992年推荐的标准［4］，微觉醒（arousal index,ArI）即在Rechtschaffen和Kales国际睡眠分期任何一期睡眠电波的背景下，中央 EEG(C3/C4)突然发生一过性变化，表现为θ、α或快于16?Hz的节律（非睡眠纺锤波），持续3 14?s。体重指数(body mass index, BMI)指体重(Kg)/身高(m)2。

    1.2  整夜睡眠监测  使用32导多导睡眠监仪（美国Neurotronick 公司生产）,采用Polysmith 睡眠分析软件, 按照国际通用标准导联连接方法, 进行整夜监测。监测项目包括脑电图、眼动电图、心电图、鼾声、口鼻气流、颏下肌电图、血氧饱和度、胸腹动、腿动、体位等指标。

    1.3  统计学处理  计量资料用方差分析和两两比较的q检验；计数资料行×列χ2检验。

    2  结  果

    2.1  3组患者睡眠基本情况及结构  与正常人结构比较［5］，无论青年组、中年组、还是老年组NREM 1、NREM 2睡眠所占比例明显延长，而NREM 3+4与REM明显缩短，有些患者NREM 3+4期缺如。青年组NREM 3+4缺如的有16例（22.2%），中年组NREM 3+4缺如的有75例（34.2%），老年组NREM 3+4缺如的有10例（38.9%）。3组间差异无统计学意义（P＞0.05）。对比分析情况见表1。例数（n）  年龄（岁）     BMI       NREM 1(%)  NREM 2(%)   NREM 3+4(%)  REM(%)青年组   72       31.3±3.9     54.5±17.8  33.2±15.2   2.3±6.2*9.7±6.4△中年组   219      45.8±6.1    29.3±3.4△ 59.4±18.2  29.1±16.6   1.3±3.1   9.8±7.5△老年组   28       64.6±4.7   26.9±4.5   59.1±21.9  26.0±20.6   1.6±2.9   13.1±7.4 

    *P＜0.05 vs 中年组,△P＜0.05 vs 老年组

    2.2  3组患者主要呼吸事件  3组间AHI、AI、最低SaO2均存在明显差异，年龄越轻，病情越严重，AHI、AI、AHI、AI、最低SaO2越高。见表2。例数（n）  AHI（次/h）  AI（次/h） HI（次/h）最长呼吸

    2.3  3组微觉醒情况比较  3组之间在呼吸紊乱导致的微觉醒指数(ArI)及一夜睡眠中总的微觉醒指数(ArI)均存在统计学差异（P＜0.05），而腿动性微觉醒指数(ArI)和自发性微觉醒指数(ArI)差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

　　3  讨  论

    OSAHS患病率具有明显的年龄与性别特征，患病率与年龄不呈正相关，高发年龄为40 50岁，60岁后反而随年龄增加而降低［6，7］。OSAHS以中年男性最为多见，女性比例明显低于男性。本组资料中年患者占68.7%,女性仅有23例,占全部患者的6.9%。

    3组患者呼吸睡眠事件和睡眠结构对比发现，被监测的OSAHS患者，以青年组AHI为最高，中年组次之，老年组最低，而最低血氧饱和与之相反，说明随年龄增大，患者病情有减轻趋势。通过PSG监测［8］：OSAHS患者有明显的睡眠结构紊乱、失调,睡眠周期不全,极不稳定,浅睡眠1期占睡眠时间明显增高,可达50 % 60%左右,微觉醒时间也增加,深睡眠3+4期所占比例仅有1% 3%左右,REM减少甚至缺失。年龄对OSAHS患者睡眠结构也有影响，尽管青年组AHI高于中、老年组，中年组又高于老年组，但3组患者的睡眠结构之间的差别较小。

    微觉醒是预防血氧饱和度过度降低引发的防御机制［9，10］，但这种防御机制也造成睡眠过程被微觉醒不断打乱，极不稳定，这种紊乱结构会导致患者的白天嗜睡、困倦、乏力、头痛、记忆力下降、注意力不集中、精神萎靡等症状。不同年龄组的微觉醒对比发现，3组之间AHI伴ArI与总的ArI差异均有统计学意义。本研究以青年组微觉醒次数为最高，中年组次之、老年组最低，说明OSAHS的严重程度对微觉醒的发生起重要作用，呼吸紊乱越严重，微觉醒发生的次数越高，且可能与青年人对血氧饱和度过度降低有较高的耐守能力有关。

【】
  ［1］ Liu SA, Liu CY. Prevalence of snoring in Taichung area: an epidemiological study［J］. J Chin Med Asso, 2004, 67(1):32.

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［3］ 中华医学会耳鼻咽喉分会, 中华耳鼻咽喉科学杂志编委会.阻塞性睡眠呼吸暂低通气综合征诊断依据和疗效评定标准暨悬雍垂腭咽成形术适应证(杭州)［J］.中华耳鼻咽喉科杂志, 2002, 37(6):402?404.

［4］ American Sleep Disorderers Association(Guillemanault C, Chairman)?The Atlas Task Force. EEG arousals: scoring rules and examples［S］. Sleep, 1992, 15:173?184.

［5］ 李延忠，主编.睡眠呼吸障碍性疾病［M］.济南：山东科技出版社，2005.4.

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［8］ 张宝林，李秀琴.持续正压通气和OSAHS睡眠结构的影响［J］.山东大学基础医学院学报，2004，18：263?265.

［9］ Marcus C L. Pathophysiology of childhood obstructive sleep apnea: current concepts［J］. Respir Physiol, 2000, 119:143?154.

［10］ Black J. Sleepiness and residual sleepiness in adults with obstructive sleep apnea［J］. Respi Physi Neuro, 2003, 136(2):211?220.