钬激光在喉气管狭窄治疗中的应用

【摘要】  目的：探讨钬激光在喉气管狭窄方面的应用。方法：应用钬激光治疗喉气管狭窄15例，包括有气管肉芽组织增生，双侧声带外展麻痹，喉癌部分喉切除术后喉狭窄，气管癌术后气管狭窄。其中气管肉芽组织增生及气管癌术后气管狭窄病例选用经纤维喉镜钬激光治疗，双侧声带外展麻痹病例选用悬吊喉镜下钬激光治疗，喉癌术后喉狭窄病例中有选择悬吊喉镜下钬激光治疗者，另有患者因为暴露困难选择动态喉镜下钬激光治疗。结果：全部患者术后随访2个月 3年，疗效良好，无复发。结论：钬激光治疗喉气管狭窄方法简单，易于操作，患者花费少。

【关键词】  钬激光 喉狭窄 纤维喉镜

    ［ABSTRACT］  Objective：  To evaluate the efficacy and feasibility of the holmium laser in the treatment of laryngeal and tracheal stenosis. Methods：  Fifteen patients with laryngeal or tracheal stenosis were treated by the holmium laser under a fibrolarygoscope or a self?retaining laryngoscope. Result：  Followed up for 2 months to 3 years, all the patients were better. Conclusion： The holmium laser is effective in the treatment of laryngeal and tracheal stenosis.

    ［KEY WORDS］  Holmium laser；  Laryngostenosis；  Fibrolaryngoscope    喉气管狭窄是喉气管手术后较常见并发症，主要表现为不同程度的呼吸困难。2003年3月至2007年1月，我科应用钬激光治疗喉气管狭窄15例，疗效满意，现报道如下。

    1  资料与方法

    1.1  临床资料  本组15例中男13例，女2例；26 91岁，平均67岁；其中因为气管切开长期戴管反复摩擦刺激导致的气管内近气管套管口处肉芽组织增生8例，主要表现为呼吸困难，无法维持正常的氧饱和度，吸痰管无法顺利进入气管，反复肺部感染不易控制；甲状腺癌手术后双侧声带外展麻痹3例，主要表现为声音嘶哑，偶尔呼吸困难；喉癌部分喉切除术后喉狭窄3例，主要表现为术后拔管困难；气管癌术后气管狭窄1例，主要表现为呼吸困难。

    1.2  手术设备  采用波长2?140?nm、光导纤维直径365?μm的Ho:YAG（钬）激光治疗系统（美国 COHERENT），纤维喉镜（日本 PENTAX），动态喉镜（德国 STORZ）。

    1.3  手术方法

    1.3.1  气管肉芽组织增生  1％丁卡因经气管套管口喷入进行表面麻醉，短暂吸纯氧后暂停吸氧，纤维喉镜与监视器相连，将光导纤维经纤维喉镜活检口插入。纤维喉镜从气管套管口插入，充分暴露肉芽组织，将光导纤维自纤维喉镜伸出10?mm，对准肉芽组织进行气化。激光参数：脉冲频率15?Hz，每脉冲能量0.5?J。术后给予庆大霉素和地塞米松雾化吸入治疗。

    1.3.2  双侧声带麻痹  经口气管插管麻醉。悬吊喉镜下暴露声门，光导纤维经吸引器插入，直视下切除一侧声带后1／3及杓状软骨。激光参数：脉冲频率15?Hz，每脉冲能量0.5?J。

    1.3.3  喉癌术后喉狭窄  其中2例在悬吊喉镜直视下切除瘢痕组织，1例因为术后放疗及颈椎病，无法行悬吊喉镜手术，故在局麻动态喉镜直视下行瘢痕切除术。激光参数：脉冲频率15?Hz，每脉冲能量0.5?J。

    1.3.4  气管癌术后气管狭窄  局部丁卡因表面麻醉后光导纤维经纤维喉镜导入气管狭窄处，气化切割瘢痕组织。激光参数：脉冲频率10?Hz，每脉冲能量0.4?J。

    2  结  果

    8例气管肉芽组织增生患者，术后即可维持正常的氧饱和度，吸痰管通过顺利，肺部感染逐渐控制。随访最长3年，未发现复发。双侧声带麻痹患者术后呼吸困难解除，长期随访无复发。喉癌术后喉狭窄患者术后1周拔管顺利，长期随访无复发。气管癌术后气管狭窄患者术后呼吸困难解除，长期随访无复发。

    3  讨  论

    喉气管狭窄是喉气管手术后常见并发症，由此引起呼吸困难及拔管困难。早期的处理手段多为颈部进路喉腔成型术。但其创伤大，患者花费高，病情恢复慢，复发几率大。随着激光技术的应用，目前多采用悬吊喉镜下激光手术。激光手术具有创伤小、术野清晰、术时短、手术精细、出血少、恢复快及并发症少等优点，故临床上逐渐得到普及。目前常用的激光有CO2激光和Nd:YAG激光［1?3］。但是有的患者悬吊喉镜下暴露困难，无法行悬吊喉镜手术，这时可采用纤维喉镜辅助激光。但要求激光必须可以通过光导纤维传导。所以多采用Nd:YAG激光而不是CO2激光［4］。

    钬激光是20世纪90年代研制成功的一种新型的固体激光机，通过光导纤维传播，组织穿透深度为0.5?mm，释放热量很少，故热损伤小，而Nd:YAG激光的组织穿透深度为4?mm，热损伤相对较大。另外Nd:YAG激光的吸收基为组织蛋白，具有组织选择性吸收，难以精确手术，而钬激光呈非选择性组织吸收，吸收基为水，对组织的作用不随组织成分的改变而改变，因此手术精确，效果好［5］。特别是在喉及气管等部位，可以减少副作用。另外，由于只需要局麻，在门诊即可进行，手术花费相对很少。鉴于以上优点，钬激光在喉气管手术的治疗中可以发挥较好的作用。

【】
  ［1］ 庄惠学, 梁树新, 纪宏志, 等. 激光在喉狭窄中的应用［J］. 激光生物学报, 1997, 6（2）:1074－1077.

［2］ 黄强, 黄平, 顾立德, 等. 对声带小结和声带息肉应用掺钕钇铝石榴石激光手术的商榷［J］. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2005, 40(1):72?73.

［3］ Wani MK, Yarber R, Hengesteg A, et al. Endoscopic laser medial arytenoidectomy versus total arytenoidectomy in the management of bilateral vocal cord paralysis［J］. Ann Otol Rhind Laryngol, 1996, 105:857.

［4］ 吴玉珍, 朱彩云, 孔勇刚, 等. Nd:YAG治疗喉气管狭窄的临床分析［J］. 激光医学杂志, 2000, 9(4):222?224.

［5］ Shroff S, Watson GM, Parikh A, et al. The holmium:YAG laser for ureteric stones［J］. Br J Urol, 1996, 78:836?839.