慢性鼻窦炎鼻内镜术后术腔粘连的治疗观察

【摘要】  观察慢性鼻窦炎鼻内镜术后局部不同处理对提高鼻内镜手术治愈率的影响。方法：340例患者随机分为两组,组160例（308侧）在鼻内镜手术后鼻腔局部应用丝裂霉素,对照组180例（346侧）未用丝裂霉素。患者均予以鼻腔局部喷雷诺考特并常规行术后术腔清理。结果：两组鼻内镜术后术腔粘连和治愈率差异有统计学意义。结论：慢性鼻窦炎鼻内镜术后鼻腔局部应用丝裂霉素可明显降低术腔粘连的发生率,提高慢性鼻窦炎的手术治愈率。

【关键词】  鼻窦炎 鼻内镜外科手术 粘连

   ［ABSTRACT］  Objective:  To investigate the effects of different managements on nostril adhesion after nasal endoscopy.  Methods: A total of 340 patients were randomly divided into two groups: Mitomycin was locally applied to 160 cases (308 sides) in the treatment group and not used for 180 patients (346 sides) in the control group. All were given Rhinocor and routine irrigation to nostrils after surgery. Result: The prevalence of adhesion and the curative rate were significantly different between the two groups.  Conclusion: Local application of Mitomycin following nasal endoscopy can significantly reduce adhesion in nostrils and raise the curative rate of chronic sinusitis.

    ［KEY WORDS］  Sinusitis; Nasal endoscopic surgical procedures, operative; Adhesion    慢性鼻窦炎鼻内镜术后疗效差异较大, 2004年9月至2006年9月我科共收治慢性鼻窦炎鼻内镜手术患者340例,随机分为两组,治疗组鼻内镜术后鼻腔局部应用丝裂霉素, 对照组鼻腔局部未用丝裂霉素。患者均局部喷雷诺考特并常规行术后术腔清理,随访半年,观察慢性鼻窦炎鼻内镜术后术腔粘连的发生率和治愈率，报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  收集2004年9月至2006年9月因慢性鼻窦炎住本院接受功能性鼻内镜手术治疗的患者340例,按中华医学会耳鼻喉分会和中华耳鼻喉科杂志编辑委员会制定的1997年(海口)标准进行临床分期, 随机分为两组: 治疗组160例,男102例,女58例；16 65岁, 平均37岁；病程1 26年,平均8.5年；其中,Ⅰ型1期5例,Ⅰ型2期67例,Ⅰ型3期31例；Ⅱ型1期7例,Ⅱ型2期34例,Ⅱ型3期16例。对照组180例,男109例,女71例；18 69岁,平均35岁；病程1 28年,平均9.3年；其中,Ⅰ型1期8例,Ⅰ型2期76例,Ⅰ型3期38例；Ⅱ型1期6例,Ⅱ型2期31例,Ⅱ型3期21例。均为首次采用鼻内镜鼻窦手术治疗。

    1.2  方法  340例均于全麻下手术。术前3 5?d予以抗生素、激素处理。使用Wolf鼻内镜及手术器械,手术采用Messerklinger术式。术毕治疗组局部应用浓度为0.4?mg/mL的丝裂霉素C浸湿的棉片填塞有创面的术腔5?min,然后鼻腔中鼻道填塞四环素纱条并留置72?h,术后1周局部应用0.4?mg/mL浓度的丝裂霉素C浸湿的棉片填塞术腔5?min。对照组术毕用四环素纱条填塞鼻腔中鼻道72?h。术后4 6?d均静脉使用头孢类抗生素和类固醇激素。出院后两组均常规口服强的松l5?mg,晨起顿服,共7?d；常规口服罗红霉素150?mg,1次/d,2周后减为75?mg,1次/d,共1个月。患者均用雷诺考特鼻喷雾剂喷鼻,每日2次, 连续3个月。术后4?d开始用温生理盐水冲洗鼻腔,2次/d,连续5个月。术后定期行鼻内镜检查,随访6个月。

    2  结  果

    术后6周治疗组术腔粘连发生率为6.8%(21/308),对照组为37.2%(127/341)。术后6个月治疗组为1.0%(3/308), 对照组为11.1%(38/341)。按照1997年海口标准评定疗效, 治疗组治愈139例(86.9%),好转18例(11.3%),无效3例(1.9%),总有效率98.1%；对照组治愈129例(71.7%),好转38例(21.1%),无效13例(7.2%),总有效率92.8%。采用SPSS10.0统计软件分析，治疗组与对照组在治愈率和总有效率上的差异均有统计学意义(P＜0.05)。

    3  讨  论

    鼻内镜技术(messerklinger technology, MT)是70年代初由奥地利鼻家Messerklinger开创的经鼻内镜鼻窦手术。鼻内镜手术(endoscopic nasal surgery, ESS)是鼻外科手术的突破性进展,正逐步取代传统的鼻腔、鼻窦手术。近年来术后鼻和鼻窦黏膜的损伤修复过程中所引起的术腔粘连而造成的各窦口再封闭,已成为术后复发的主要原因之一［1］, 防止术腔粘连可使已开放的中鼻道及鼻窦获得良好的通气引流,使黏膜恢复正常。冯善顶等［2］统计1997年北京同仁鼻内镜术后1?213例的随访结果,术腔粘连发生率在手术后2 6周为40.0%。

    丝裂霉素C为细胞周期非特异性药物,具有烷化作用,可以与DNA分子的双螺旋形成交联,从而有效地抑制成纤维细胞的增生,阻止成纤维细胞产生胶原物质,减少瘢痕形成。一些研究表明，人鼻黏膜成纤维细胞暴露在0.4?mg/mL浓度的丝裂霉素C 5?min后有70%的成纤维细胞仍存活,并在2 3?d之后出现重新生长迹象［3］。在一项丝裂霉素C对人鼻黏膜修复作用的研究中,Rahal等［4］报道,在上颌窦造口术中局部应用浓度为0.4?mg/mL的丝裂霉素C 5?min可以将窦口闭合时间由1周延长到4周,局部应用1.0?mg/mL的丝裂霉素C 5?min,2周后鼻黏膜上皮再生,纤毛再生,恢复正常功能,3周后组与对照组窦口大小差异有统计学意义。关于丝裂霉素C使用的安全性,也有相关报道,如鼻内镜术后应用0.4?mg/mL 丝裂霉素C 4?min明显降低了术后粘连的发生率,随访4个月未发现任何毒副作用［5］。除鼻和鼻窦的手术以外, 在耳鼻喉科其他的手术中也有使用丝裂霉素C的报道, 如丝裂霉素C用于后鼻孔狭窄手术, 抑制术后粘连, 明显地减少了术后扩张的次数［6］。临床上行鼻内镜手术的患者术中鼻黏膜往往会有不同程度的损伤,在鼻和鼻窦黏膜损伤修复的过程中发生的新生病变［8］,如肉芽、粘连、瘢痕形成是十分常见又棘手的问题，这些病变是阻碍术腔上皮化最重要的原因,并会再次引起引流通道阻塞或术腔闭锁,最终导致病变复发。我们认为, 丝裂霉素C对预防慢性鼻窦炎鼻内镜术后术腔粘连有一定的作用, 但其对鼻腔黏膜细胞的毒性作用及远期不良反应尚需进一步的临床观察。

【】
  ［1］ 李源,许庚.内窥镜手术的疗效评估［J］.中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33(1):44?46.

［2］ 冯善顶,刘秋润.鼻腔粘连的治疗和预防［J］.临床耳鼻咽喉科杂志，2004，18（2）:122?123.

［3］ Hu D, Sires BS, Tong DC, et al. Effect of brief exposure to mitomycin C on cultured human nasal mucosa fibroblasts［J］. Ophthal Plast Reconstr Surg, 2000, 16(2):119?125.

［4］ Rahal A, Peloquin L, Ahmarani C. Mitomycin C in sinus surgery: preliminary results in a rabbit model［J］. J Otolaryngol, 2001, 30(1):1?5.

［5］ Chung JH, Cosenza MJ, Rahbar R, et al. Mitomycin C for the prevention of adhesion formation after endoscopic sinus surgery: a randomized, controlled study［J］. Otolaryngol Head Neck Surg, 2002, 126(5):468?474.

［6］ Bradford W, William F. Surgical management of choanal atresia improved outcome using Mitomycin［J］. Otolaryngol Head Neck Surg, 2001, 127:1?375?1?380.

［7］ 许庚,李源,谢民强,等.功能性内窥镜鼻窦手术后术腔粘膜转归阶段的划分及处理原则［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，1999, 34(5):302?305.