开展门诊药物咨询，提高医疗质量

                作者：熊百莉，何晓霞，柴中平

【关键词】  门诊;咨询;医疗质量

为提高管理水平和医疗质量，为广大患者提供优质、高效、安全、便捷的医疗服务，我院开展了“医院质量管理年”活动，要求药学部门要建立“以病人为中心”的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作。为此，我院药房设立药物咨询窗口，搭建了药剂师直接与病人和本院医师交流的平台，通过对患者提供及时准确的药物信息服务来达到提高医疗质量的目的。

　　1  咨询方法
       
　　药物咨询是一项长期工作，既要方便患者，又要切实可行。我们具体做法是：在门诊药房醒目位置设立标识清楚的咨询窗口，每周一、三、五上午开展药物咨询，由中级职称以上业务素质高、服务意识强的药师轮流进行咨询，解答患者问题；同时设立电话咨询热线，由当班药师接受电话咨询。所有咨询均有记录，记录内容包括：咨询内容、解答情况和联系方式。定期检查咨询记录，对电话咨询的解答情况进行把关，如有不当及时完善；同时还从记录中选出代表性和普遍性的问题汇总成“药物咨询”情况通报，供相关科室。

    为了提高药房的咨询解答水平，我们通过定期进行业务讲座和学习、订购相关业务书籍和杂志等方式，提高全科人员业务水平，目的是为患者提供高水平服务。

　　2  咨询内容

　　2.1  品名、名种及价格

    由于各类药品不断更新换代，加之商品名的大量使用，造成同一成分的药品多种名称，同时不同的规格价格各异，患者往往只注意商品名，对通用名和剂型不甚了解，因此，咨询药名、规格及价格的家属较多。如罗红霉素有二种规格，50 mg/片×12片为10.95元/盒，150 mg/片×12片为31.74元/盒，价格相差较大，有的患者取药后未注意剂量，却认为罗红霉素150 mg/片×12片应该是10.95元/盒前来咨询。为避免上述情况的经常发生，药师在发药时，应多对病人交待，同时也建议医生在开处方时，采用通用名。

　　2.2  用药间隔时间

    因大多数药物服药次数为每天3～4次，而某些特殊用法的药物，也是家属咨询较多的内容之一。如药师在发阿奇霉素颗粒（再奇）时特别强调一天只服一次，患者不解前来询问。又如患者前来咨询雷尼替丁可否0.15 g，3次/d或0.3 g，2次/d服用。药师告之：雷尼替丁的正确服法是0.15 g，2次/d，一次口服可维持12 h，不必3次给药，也不应加大剂量，剂量过大会引起头昏、过敏性哮喘、脱发、精神异常、泌乳、急性肾炎、肝功能损害、血小板减少等不良反应。

　　2.3  用药剂量

    患儿家属前来咨询儿童用药剂量换算方法，药师建议，儿童用药剂量要按每日或每次每公斤体重来给药剂量。对于非处方药，因其应用安全、疗效确切、质量稳定，儿童用非处方药物可按照药物说明书提供的体重和剂量对照表使用，对于处方药特别是抗感染药物，儿童用药剂量应遵医嘱。

　　2.4  药师参与用药分析

    药师参与护士注射用药的溶媒选择也是常见的问题。如护士咨询青霉素的溶媒是否可用葡萄糖注射液，药师分析：青霉素在pH值小于4时分解较快，呈酸性的葡萄糖注射液可破坏其活性［1］，因此建议应选用呈中性0.9%氯化钠注射液作溶媒。如磷霉素钠与维生素C是否可以配伍静滴的问题，药师分析：磷霉素钠的水溶液偏碱性，维生素C在碱性条件下更易被氧化，结构发生变化［2］，建议磷霉素钠与维生素C不宜配伍静滴。

　　2.5  妊娠妇女用药安全性问题

    有一慢性病患者，长期使用泼尼松片，现刚查出怀孕2个月，前来咨询怀孕期间是否能继续服用该药。泼尼松属肾上腺皮质激素类药物，孕妇长期大量使用，可导致以下情况：（1）过期妊娠；（2）胎儿宫内生长迟缓；（3）死胎发生率增高；（4）使胎儿发生免疫抑制和增高感染发生率［3］。因此建议患者将她意外怀孕的情况告之医生，由医生根据病情选择停止或其它替代泼尼松的药物，如确实需用泼尼松治疗，建议患者应治愈后再考虑妊娠。

　　2.6  药物的相互作用

    患者前来咨询头孢克洛（欣可诺）与蒙脱石散（必奇）能否同时服用，药师告之，蒙脱石散剂的主要成分为蒙脱石，具有层状结构及非均匀性电荷分布，对消化道黏膜有覆盖能力，并通过黏膜蛋白相互结合，对病毒、细菌等有吸附固定作用，头孢克洛（欣可诺）宜空腹服用，与食物同服时，血药浓度仅为空腹服用的50%～75%［4］。头孢克洛与蒙脱石散剂同时服用将会被其吸附，作用降低，因此，建议患者如病情确需服用此两种药品，宜间隔一定时间服用，有利于发挥各自的疗效，以达到治疗目的。

　　3  药物咨询的作用

　　3.1  促进医疗质量的提高

    药师面对面地与患者交谈，进行正确使用药物方面的指导，并根据实际情况和不同对象选择不同指导方法，从而使患者掌握的服药方法，提高患者的用药依从性，进一步促进患者合理用药，提高医疗质量。

　　3.2  提高药学技术人员综合素质

    药师面对患者各种各样的用药问题，要不断学习新理论、新知识，掌握各类药物的药理作用，临床用途，用法用量及其常见不良反应和禁忌症等，才能通俗易懂，深入浅出地回答病人提出的问题。通过开展药物咨询工作，促进了药学技术人员综合素质的提高。

　　3.3  加强了医师与药师之间的沟通协调

    通过开展药物咨询，能发现问题并及时纠正，可减少医患矛盾和医疗事故。药剂科通过“药讯”及时把药物咨询中发现的问题通报给医师，增加了药师与医师之间的沟通协调，使广大患者受益。

【】
  ［1］孙 培. 34184份门诊抗菌药物处方用药分析［J］. 药学杂志, 2006, 26(12): 1559?1560.

　　［2］杨佩磊, 戚爱群, 夏晓萍. 磷霉素钠注射液与2种维生素类药物配伍的稳定性考察［J］. 中国应用药学杂志, 2004, 21(2): 157?159.

　　［3］侯 宁. 孕妇及哺乳期安全用药手册［M］. 北京: 化学出版社, 2006: 296?297.

　　［4］陈秋琴. 对临床某些不合理联合用药的分析［J］. 临床荟萃, 2006, 21(10): 742?743.