气囊导尿管与明胶海绵在泪囊手术中的应用对比
作者：邵毅 裴重刚 杨璐 周琼
【摘要】 目的：应用气囊导尿管、明胶海绵应用于泪囊鼻腔吻合术中的临床疗效。方法：将慢性泪囊疾病患者200例(200眼)按照随机的原则分成2组：A组(气囊导尿管组)100眼，B组(明胶海绵组)100眼,观察手术后连续1mo溢泪及冲洗泪道通畅情况。结果：A组中治愈99眼(99%)；B组中治愈93眼(93%)。两组疗效及并发症，差异有显著意义(P <0.05)。结论：气囊导尿管治愈率较高，充填吻合道，对止血、防止粘连、抑制纤维化及减轻吻合口收缩起重要作用，是较为安全，有效，使用方便理想的留置物。
【关键词】 气囊导尿管 慢性泪囊疾病 泪囊鼻腔吻合术
Aerocyst urethral catheter insertion compared to compressed gelatin sponges application in dacryocystorhinostomy
Abstract AIM: To evaluate the clinical effect of two different filling material on treating chronic dacryocystitis：aerocyst urethral catheter, compressed gelatin sponges. METHODS: Two hundred patients(200 eyes)with chronic deacryocystis disease were divided into two groups：group A(100 eyes) accepted aerocyst urethral catheter as a filling material in EXTDCR，group B(100 eyes)accepted compressed gelatin sponges. The condition of epiphora and syringing of the lacrimal passage were observed in the first month after the operation continuous1y. RESULTS: There were 99 eyes cured (99％) in group A and 93 eyes cured(93％) in group B .There was significantly statistical difference between the two groups in the surgical success rate and the operative complications (P <0.05). CONCLUSION: It is believed that the with higher success rate in Group A，fewer operative complications and a high patient satisfaction can be used to simplify and speed up traditional EXTDCR．aerocyst urethral catheter play a important function in stopping hemorhage and preventing adhesion and inhabiting fibrous tissue growth and reducing contraction of anastomosis．Aerocyst urethral catheter is a safe, effective and ideal filling material for treatment of chronic deacryocystis disease, which can be cured or improved．
· KEYWORDS: aerocyst urethral catheter；chronic dacryocystitis；dacryocystorhinostomy
0引言
慢性泪囊疾病是眼科常见的泪器病,而泪囊鼻腔吻合术是其的首选方法。由于泪总管开口和骨孔处纤维组织增生，肉芽和瘢痕形成等常见原因，仍有部分病例术后失败.另外术后吻合口骨窗过小、吻合口中血凝块、吻合瓣过松及瓣缝线脱落均可引起吻合口的阻塞，导致手术失败。为了提高手术成功率，减少术后出血，使吻合口腔足够大，术后置放何种引流物于吻合腔内也就至关重要.我院2002/2005年分别采用气囊导尿管和明胶海绵两种材料治疗200例慢性泪囊疾病, 采用两样本t 检验对其基本资料、临床疗效等方面进行比较分析。现报告如下。
1对象和方法
1.1对象 随机选择2002/2005年慢性泪囊疾病（包括泪囊炎和泪囊囊肿）住院患者共200例(200眼)。其中均为单眼。年龄13～63（平均42）岁。男90例，女110例。病程1mo～18a，平均76mo。根据在泪囊鼻腔吻合术中留置物不同分成2组；A组为气囊导尿管组，B组为明胶海绵组，详细资料见表1。
1.2方法 术前5min先用2～3片5g/L的卡因和10g/L肾上腺素浸湿的棉片置入术侧下鼻道前上方收敛下鼻道并麻醉鼻粘膜。沿泪嵴部向下外切开，长约1.2～1.5cm，分离皮下组织及内眦韧带，分离出泪前嵴，划开骨膜，咬骨钳咬去泪骨凹槽，在泪囊粘膜和鼻粘膜上做“工”形切口，泪囊粘膜后唇和鼻粘膜后唇间断缝合一针至两针。气囊导尿管组：鼻粘膜内伸入双腔小号气囊导尿管并注水1～2mL，见导尿管顶端膨起成一球状正好下压后唇（泪囊与鼻粘膜），上顶前唇，前唇间断缝合2针，缝合皮下组织及皮肤切口。5d后拔管。明胶海绵组：将明胶海绵做成烟卷式从吻合处进入伸入鼻前庭并压迫后唇，前唇缝2针，如有创面出血可在明胶海绵上点少许付肾上腺素止血。缝合皮下组织与皮肤切口，冲泪道通畅后，绷带加压。3～5d后拔除。
2结果
患者无溢泪，泪道冲洗通畅1mo以上为治愈；有溢泪，不通不畅均为无效。(注:以置入物拔除后开始时间)。A组100眼中治愈99眼(99%)；B组100眼中治愈93眼(93%)，无效者均为病程>3a的泪囊炎患者；两组治愈率比较，差异有显著意义(P <0.05，表2)。A组100眼中无1眼出现出血情况；B组100眼中1眼拔除海绵前出血，有6眼拔除海绵时出血(6%)。两组拔管出血情况比较，差异有显著意义(P <0.05，表3)。
3讨论
泪囊鼻腔粘膜吻合术是传统而经典的手术[1,2]，手术是否成功，与吻合腔肉芽组织增生，前瓣的塌陷，血凝块的阻塞至关重要。泪囊鼻腔吻合术成功率较低，其原因是：(1)对鼻黏膜直接过度的损伤。(2)术后组织愈合过程中造骨孔小、吻合口纤维化。成功的泪囊鼻腔吻合术，取决于两大因素：(1)手术达标，包括足够大的骨窗，骨窗的位置，完整的鼻黏膜和不受损伤的泪囊壁，前后瓣对位缝合，尽量扩大吻合道黏膜衬里范围，缩小裸露创伤的面积。(2)术中吻合口放置充填物用于术后止血，吻合口内压模，固定手术时吻合口的形状，减轻软组织的水肿，保持软组织吻合口面积与骨窗面积有一定的比例。条件是充填物无毒性，对吻合道内膜软性压迫而不引起机械损伤，可以起到一定的导泪作用。
慢性泪囊炎主要是由于鼻泪管阻塞，泪液潴留，细菌在泪囊内繁殖，多见于沙眼侵入泪道形成瘢痕，其次见于外伤。患者常表现为泪溢，分泌物增多，内眦部结膜充血，泪囊部无压痛挤压有脓性分泌物溢出。而泪囊囊肿则是泪囊长期的慢性炎症，在鼻泪管阻塞的基础上，又导致上下泪小管或泪总管阻塞，泪囊粘膜不断分泌液体，从而导致泪囊的不断膨大扩张所引起[3]。临床上首选鼻腔泪囊吻合术，在条件不允许下可行泪囊摘除术[3]。对于应用分泌物少，管腔粘连较轻的患者可应用激光，义管插管术，也可用溶菌酶冲洗泪道等。对于慢性大泪囊或泪囊粘液性囊肿，由于泪囊反复发炎，泪囊内积存大量粘液，使泪囊扩张，泪囊壁收缩作用差，应用激光治疗后虽然鼻泪管变得通畅，但泪囊扩张，鼻泪管相对狭小，术后泪囊收缩作用不好而不能排空，使通畅后的鼻泪管容易堆积粘液等分泌物，使管腔再阻塞，成功率较低。我们应用气囊导尿管作为留置物应用于泪囊鼻腔粘膜吻合术以来,手术操作趋于成熟,随诊复查外观满意, 术后很少出现泪溢和复发现象。此类手术为预防术后吻合口阻塞，常于吻合口内放置引流管、明胶海绵或凡士林纱条等填塞物，但常碰到手术后鼻腔不断渗血及摘除纱条后大出血的患者。采用此方法能降低手术并发症的发生率，避免术后出血给患者带来的痛苦，减轻了患者的负担，疗效显著[4,5]。我们应用的双腔气囊导尿管作为一种填塞物有以下特点：（1）硅胶成分，化学性质稳定，不引起组织反应。（2）注水后顶端形成一种可大可小的气囊适应不同患者，可起到充分压迫止血的作用，又能起到很好的支撑作用充分分离前后唇。（3）气囊导尿管弹性好，存留期内囊部能充分扩张泪囊及鼻泪管，而且手术时间减少。我们认为气囊导尿管治愈率高，气囊导尿管充填吻合道，对止血、防止粘连、抑制纤维化及减轻吻合口收缩起重要作用，是较为安全，有效，使用方便理想的留置物。应用至今观察术后并发症罕见，特别对于广大患者，价格便宜，具有良好的临床应用前景。
【】
1余桂国,谭代荣.泪囊鼻腔吻术118例临床分析.国际眼科杂志,2004;4(5):961-962
2陈静.泪囊鼻腔吻合术48例临床分析.国际眼科杂志,2003;3(4):145
3刘家琦,李风鸣.实用眼.北京:人民卫生出版社,2003:285
4姚兰.慢性泪囊炎术后鼻腔囊充填预防术后出血的临床疗效观察.医学杂志,2005;3(4):155-1565
5王国秀,王春霞,邢阿燕.泪囊鼻腔吻合术出血原因及治疗.国际眼科杂志,2004;4(3):580
