腮腺切除术对面神经损伤和恢复的影响
【关键词】 面神经
［摘要］ 目的：分析腮腺切除术后面神经功能损伤的发生率及其与腮腺切除的范围，临床特点的关系。方法：对62例腮腺混合瘤的病案资料进行回顾性分析。结果：62例 手术中，面神经损伤22例，占35.48%。其中腮腺区域性切除32例，术后即刻出现面神经颧支及颊支暂时性麻痹2例（6.3%），下颌缘支暂时性麻痹3例（9.4%），1个月后自行恢复。腮腺浅叶摘除20例中，术后即刻出现面神经颧支及颊支暂时性麻痹2例（10%），下颌缘支暂时性麻痹5例（25%）。腮腺全切解剖面神经的10例，术后全部即刻出现面神经暂时性面瘫（100%），所有麻痹均在1~2个月恢复。结论：面瘫的发生率与手术术式、瘤体与面神经的位置关系、以及面神经的解剖形态密切相关。
［关键词］ 面神经 损伤 腮腺切除术
The Effects of Parotid Resection on Facial Nerve Injury and Recovery.
［Abstract］Objective: The relations between the incidence of facial nerve injury after parotid resection and the extent of parotid resection and clinical features were analysed. Methods: The data of 62 cases with mixed tumor were analysed retrospectly. Results: Of 62 cases, 22 cases(35.48%) had facial nerve injury. Among 32 cases of regional parotid resection, the paralysis of zygomatic and buccal branches was 2 cases(6.3%), and marginal mandibular branch was 3 cases(9.4%). They were recoveried naturally. In 20 cases of superfical parotidectomy, temporal paralysis of zygomatic and buccal branches was 2 cases(10%), and marginal mandibular branch paralysis was 5 cases(25%). Facial nerve paralysis were found in 10 cases(100%) of total parotid resection and recoveried 1 to 2 months after the operation. Conclusion: The incidence of facial paralysis is closely related with operation method and location of tumor.
［Key words］ Facial nerve Injury Parotid resection
腮腺肿瘤以多行性腺瘤最多见，以手术切除为主要治疗手段。本研究分析腮腺切除术后面神经功能异常的发生率及其与手术切除范围及其它可能影响因素的关系，以确定术后有面神经损伤的高危险病人及如何降低术后面神经损伤的发生。
1 材料与方法
1.1 材料 选择混合瘤位于腮腺浅叶者62例，腮腺区域性切除32例，男20例，女12例，两者之比为1.7∶1。最小年龄16岁，最大年龄75岁，平均年龄34.8岁，以30~50岁多见，25例占80.3%。病程最长23年，最短2周，平均3.7年。肿瘤直径1.0~4.0 cm, 以2.5~3.5 cm最多。位于左侧腮腺16例（53.3%），右侧12例（40.0%），双侧2例（0.7%），耳前区4例（12.4%），耳垂下22例（68.8%），下颌角区6例（18.8%）。术前针吸活检13例，占40.8%。腮腺混合瘤及浅叶摘除20例，肿瘤与腮腺全切除10例。手术标本全部经病理切片检查，确诊为腮腺混合瘤，术前均无面神经功能障碍，恶性肿瘤及面神经切除者不做统计。
1.2 方法 术后对所有病例随访，随访时间为1~9年不等，平均3年，了解腮腺和面神经功能损伤及功能恢复情况。
2 结果
62例中面神经损伤22例占35.48%，腮腺区域性切除32例，术后即刻出现面神经麻痹5例（15.62%）；其中面神经颧支及颊支暂时性麻痹2例（6.25%），下颌缘支暂时性麻痹3例（9.37%）。腮腺浅叶摘除20例中，术后即刻出现面神经麻痹7例（35%）；其中术后即刻出现面神经颧支及颊支暂时性麻痹2例（10%），下颌缘支暂时性麻痹5例（25%）。腮腺全切解剖面神经的10例，术后全部即刻出现面神经暂时性面瘫100%，所有麻痹均在1~2个月恢复，所有手术均未出现永久性面瘫，无肿瘤复发。
3 讨论
腮腺肿瘤可发生于从新生儿到老年的任何年龄［1］，但多见于40~60岁，高发病年龄为30~50岁。Skolnik报告435例涎腺肿瘤，90%发生于腮腺，其中75%为多行性腺瘤。国内统计［2］4 564例涎腺上皮肿瘤中，良性多行性腺瘤2 463例，占涎腺上皮性肿瘤的53%，占全部良性肿瘤90%以上。另有报告在腮腺包块中，多行性腺瘤占63.1%，其中腮腺区域性切除32例，术后即刻出现面神经麻痹5例（15.62%），所有麻痹均在1~2个月恢复。
保留面神经的腮腺浅叶或全腮腺切除术已成为腮腺病损的经典手术，但其创伤较大，易损伤面神经。从上述统计结果看，本组 62例腮腺混合瘤中术后面神经损伤22例，占35.48%，腮腺区域性切除术后即刻面瘫发生率为15.7%，这表明手术范围与面瘫有密切关系。因为腮腺区域性切除术，手术范围小，不需解剖多个面神经分支，故术后面瘫发生率较低。而腮腺浅叶摘除20例患者，术后即刻出现面神经麻痹7例（35%），腮腺全切解剖面神经的10例，术后全部即刻出现面神经暂时性面瘫100%。为减少复发，用全腮腺摘除保留面神经术，手术范围大，需解剖多个面神经分支，故造成术后面瘫发生率较高。Mehle等［3］报告256例良性腮腺患者术后面神经损伤即刻发生率为46%，Laccourreye 等［4］在229例混合瘤手术中，发现有65%的病人出现术后面瘫。本组资料中，暂时性面瘫 发生率为35.48%。腮腺的深叶肿瘤之所以有较高的术后面瘫发生，就是因为瘤体位置深，与面神经关系复杂，解剖分离面神经时操作难度大，组织暴露多，组织分离困难，术中常需牵拉面神经移位，也影响术后面瘫的发生。对于恶性腮腺区肿物，原则上是不能保留与肿瘤粘连的面神经分支，本组资料中未作统计。国内有学者［5］认为采用改良区域性切除术，对某些良性肿瘤来说，在一定程度也可以降低面瘫的发生。肿瘤位于面神经浅面时，面神经受损危险性较低；肿瘤位于面神经深面，体积较大，与面神经关系密切时，暂时性面瘫发生率较高。面神经在腮腺内的解剖分型与变异和术后即时面瘫也有一定关系。
［1］ Chang EZ, Lee WC. Surgical treatment of pleomorphic adenoma of the parotid gland: report of 110 cases ［J］. J Oral Maxillofac Surg，1985，43(9)∶680-682
［2］ 北京医学院.口腔组织病［M］.北京：人民卫生出版社，167
［3］ Mehle ME,Kraus KH,Wood BG,et al.Facial nerve morbidity following parotid surgery for benign disease: the Cleveland Clinic Foundation experience ［J］. Laryngoscope，1993，103(4 Pt 1)∶386-388
［4］ Laccourreye H,Laccourreye O,Cauchois R,et al.Total conservative parotidectomy for primary benign pleomorphic adenoma of the parotid gland: a 25-year experience with 229 patients ［J］. Laryngoscope，1994，104(12)∶1487-1494
［5］ 俞光岩.腮腺区域性切除术在沃辛瘤治疗中的运用.中华口腔医学杂志［J］,1996,31 （6）∶372-374
