上颌第一恒磨牙根管弯曲度初探
作者：苏寒 阎翔 王文梅 毛钊 兰俊
【关键词】 上颌第一恒磨牙
［摘要］ 目的：分析上颌第一恒磨牙根管弯曲发生情况、弯曲位置、弯曲方向及弯曲程度。方法：收集南京地区80例上颌第一恒磨牙，在根管中分别插入15#~20#扩大针，拍摄近远中向和颊舌向X线片，用Photoshop 6.0软件测量分析根管弯曲位置、弯曲方向和弯曲角度。结果：1）上颌第一磨牙腭侧根管通畅、较直。 2）远中颊侧根管在近远中方向有80%，颊舌方向有45%出现大于5°的明显弯曲，弯曲位置多位于根中1/3，且近远中向的弯曲明显大于颊舌向（P<0.05）。 3）上颌第一恒磨牙近中颊根颊侧根管在近远中方向、颊舌方向分别有82.5%、77.5%出现大于5°的明显弯曲。两个方向上的弯曲程度无明显差异（P>0.05）。 4）本研究中有35%的标本探通了近颊根舌侧根管，其在近远中向、颊舌向出现明显弯曲的比例达91%、83%。结论：上颌第一恒磨牙四个根管在近远中方向、颊舌方向均有不同程度的弯曲，其第二弯曲出现的情况也各不相同。
［关键词］ 上颌第一恒磨牙 根管 弯曲
［Abstract］Objective: To analysis the curvature frequency,position,direction and degree of the maxillary first molars. Mehtods: 80 randomly selected first maxillary molars were used in the study.Radiograph of teeth in buccolingual and mesiodistal directions with 15#~20# reamers in root canals calculated and recorded for both views using Photoshop6.0 by computer. Results: 1) Lingual root canals of first maxillary molars showed no curvatures. 2) Distobuccal root canals were found obvious curve out by the rate of 80% in mesiodistal direction,45% in buccolingual direction.The curvature was often found out in the middle 1/3 region and the curvature in mesiodistal direction was more obvious than that in buccolingual direction(P<0.05). 3) MB1 root canals of the mesiobuccal root canals in maxillary molars were found obvious curve out by the rate of 82.5% in mesiodistal direction,77.5% in buccolingual direction and there is no difference of curvature degree in the two directions. 4) In this research,MB2 root canals of the mesiobuccal root canal were found out by the rate of 35%and they were found obvious curve out by the rate of 91% in mesiodistal direction,83% in buccolingual direction. Conclusion: Majority of the four root canals of first maxillary molars showed curvatures at varing degrees in mesiodistal and buccolingual directions, and the second curvatures of them were different too.
［Key words］ First maxillary molars Root canals Curvatures
根管术是治疗牙髓病和根尖周病的基本方法和最佳选择。完善、彻底的根管预备是保证根管治疗效果的基础，而由于根管形态的不规则及根管弯曲的存在，增添了根管预备的难度。本文通过对南京地区80例离体上颌第一恒磨牙的根管弯曲度及弯曲部位的初步研究，希望能为广大的临床医生提供有益的帮助。
1 材料与方法
1.1 牙齿来源 选取80例来自南京地区离体上颌第一恒磨牙，不分性别、年龄，要求牙体完整，未进行过牙髓治疗，磨耗不超过Leigh Ⅰ级。
1.2 实验步骤 80颗离体牙经清洗、干燥后，常规开髓，以15~20#扩大针探查根管，以扩大针刚刚露出根尖孔即停止，不再进行扩挫，以最大限度地保证根管的原貌，将带有扩大针的牙齿置于数字式牙片机(GENDEX,Dental-Systems,Milana-Italy)上行颊舌方向、近远中方向X线投照，见图1、图2，以确定根管在近远中方向、颊舌方向的弯曲程度，再以photoshop 6.0软件进行测量。
1.3 测量及统计方法 综合多种弯曲度测量方法的优缺点，本研究采用改良的Schneider测量方
图1 － 图2 略
法［1］，对根管弯曲度、弯曲位置进行测量、定位。步骤如下：选择根管口为a点，根尖孔为c点，沿根管锉影像画一直线，在根管锉偏离直线的一点定为b点。连接ab、bc所交之锐角即为根管弯曲度。测量出的根管弯曲度分为3类。Ⅰ类，根管基本无弯曲（∠C≤5°） Ⅱ类，根管中度弯曲（5°<∠C≤20°） Ⅲ类，根管严重弯曲（∠C>20°）根管弯曲位置的测量：我们以ab和bc的比值作为，设P=ab/bc。以P值的大小对根管弯曲位置进行分类。Ⅰ类，P≤0.5，表明根管弯曲部位在根的冠1/3 Ⅱ类，0.5
图3 第二弯曲 略
我们对存在两个弯曲的根管的测量如下：a、b点的定位如前，沿根管锉影像在第一弯曲部分根部长轴方向上再划一直线，于根管偏离直线处定为c点。根尖孔定为d点，ab，bc相交角为第一弯曲（主要弯曲）的弯曲度。bc,cd相交角为第二弯曲（次要弯曲）的弯曲度。再连接ab、cd，计算P1=ab/bd，P2=ac/cd，以P1、P2的结果分别统计第一弯曲、第二弯曲的位置。
2 结果
上颌第一磨牙根管第一弯曲度数及弯曲位置统计见表1~表4。
表1 根管近远中向弯曲位置分布 略
表2 根管颊舌向弯曲位置分布 略
表3 根管近远中向弯曲度数分类 略
表4 根管颊舌向弯曲度数分类 略
鉴于磨牙根管中第二弯曲的出现，本研究对具有明显第二弯曲（即第二弯曲度数>5°）的根管进行了测量统计。结果见表5、表6。
表5 根管第二弯曲近远中向弯曲度数、弯曲位置分布 略
表6 根管第二弯曲颊舌向弯曲度数、弯曲位置分布 略
上颌第一磨牙腭侧根管通畅且直，出现弯曲根管和第二弯曲的情况少。在近远中方向仅有7.5%的腭根出现了大于5°的明显弯曲，且弯曲均位于根尖1/3。在颊舌方向有16.2%的根管出现了明显弯曲，弯曲位置位于根中1/3及根尖1/3。
上颌第一磨牙远中颊侧根管的弯曲情况较为复杂，在近远中方向有80%的远中颊根出现了大于5°的明显弯曲，而在颊舌方向，此比例只有45%，并且经t检验，远中颊根在近远中向弯曲度明显大于颊舌向弯曲度（P<0.05）。并且远中颊根的弯曲位置多位于根中1/3。本研究中远中颊根在近远中向、颊舌向分别有5%，11%出现了第二弯曲，且第二弯曲多位于根尖1/3。
上颌第一磨牙近中颊根颊侧根管（MB）的弯曲最为复杂。在近远中方向、颊舌方向分别有82.5%、77.5%的根管出现了大于5°的明显弯曲，其弯曲也多出现在根中1/3。经t检验，MB在近远中向弯曲度、颊舌向弯曲度无明显区别（P>0.05）。在近远中方向有22.5%出现第二弯曲，而在颊舌方向上此比例只有9%。
近颊根舌侧根管的研究是近年来研究的热点。本研究中的80个上颌第一磨牙，有28例找到并完全探通了近颊根舌侧根管。在近远中方向、颊舌方向ML的弯曲程度明显，分别有91%、83%出现了明显弯曲。同时ML在近远中方向、颊舌方向有28%、35%出现了第二弯曲，这一比例在上颌第一磨牙四个根管中也是高的。
3 讨论
要提高临床根管的成功率，就需要口腔医生对根管形态有一个立体的认识。临床中口腔医生了解患者的根管形态只能通过近远中向的X线片，而对于根管颊舌向的形态则了解甚少，关于此方面的报道也较少。本研究对离体条件下上颌第一磨牙运用数字式X线片机，进行近远中向、颊舌向摄片，再通过机软件进行测量，减少了人为的偏差，为广大医生更详细地了解上颌第一恒磨牙的根管形态提供较为准确的。本研究表明，上颌第一磨牙四个根管在近远中方向、颊舌方向均有弯曲。在多数情况下，这两个方向上的弯曲在X线片上是相互叠加的，这就提示我们在临床上，因病人摄片时体位的原因，临床医生只能观察到患者近远中向的根管形态。
通过本研究，我们观察到在近远中方向，腭侧根管的走向较为平直，只有个别离体牙的根管到达根尖1/3时，出现偏向远中的弯曲，见图2，而近颊根颊侧根管从根管口开始最初偏向近中方向，弯曲时行向远中方向并止于根尖孔。而远颊根管弯曲走向相反，两者形成一种环抱状，见图4。而从离体牙的近远中方向投照X线，我们观察到在颊舌方向上，腭根出现弯曲的机率的情况多于在近远中向观察，见图5。未发现有偏向舌侧的弯曲。而近颊根颊侧根管从根管口开始，最初偏向颊侧，弯曲后向舌侧方向止于根尖孔，见图5。当近颊根管出现第二弯曲时，其第二弯曲方向均与第一弯曲相反，即第二弯曲偏向颊侧，见图3。远颊根管的走向在颊舌方向与近颊根颊侧根管类似。
1969年Weine报道了上颌第1磨牙近中颊根存在两个根管［2］，1989年W eller等报道上颌磨牙4个根管的发生率在离体与临床上研究不一致，临床发现为9.6%~38%，离体牙检查发现为35.4%~69%［3］国内报道中关于上颌第一磨牙近颊舌侧根管的探通率差异较大［4，5］。分析原因，笔者认为研究方法异同及样本量的差异是造成探通率高低相差较大的原因。本研究中近颊根舌侧根管的探通率为35%，见图6、图7。其根管的探查、制备仍是上颌第一磨牙治疗的难点。从本研究所观察的28例近颊根舌侧根管，其走向弯曲具有更大的变异性。第二弯曲的出现也较其他根管为高。
图4 － 图5 略
图6 － 图7 略
4 小结
上颌第一磨牙因其在口颌系统中的重要作用一直是口腔治疗的重点。本研究通过对80例离体上颌第一磨牙行近远中方向，颊舌方向x 线投照，旨在近一步了结其根管的弯曲走向，弯曲程度，弯曲位置。X线片只能反应根管在一个平面上的走向、形态。因此，实际根管走向、形态及其在三维条件下的影像分析是我们近一步研究的方向。
参考文献
［1］ Schneider SW. A comparison of canal preparation in straight and curved root canals ［J］. Oral Surg,1971,32∶271-275
［2］ Weine FS，Healy HJ，Gerstein H，et al.Canal configuration in the mesiobuccal root of the maxillary frist molar and its endodontic significance ［J］. Oral Surg Oral Med Oral Pathol，1969，28∶419-425
［3］ Weller RN,Hartwell GR. The impact of improved access and searching techniques on detection of the mesiolingual canal in mxillry molats ［J］. J Endodont, 1989, 15(2)∶82
［4］ 张翠贤，郭敬俊，王宇.磨牙髓腔解剖研究及其临床意义［J］.牙体牙髓牙周学杂志，1994，4（2）∶78-80
［5］ 金艳，邹韵秋，等.上颌恒磨牙近中颊根根管弯曲情况的离体研究［J］.口腔医学研究，2003，17（6）∶542-544
