嘉善县女性乳腺癌生存率及变化趋势
作者：李其龙 马新源 姚开颜
【摘要】 ［目的］了解嘉善县女性乳腺癌的生存率及变化趋势。［方法］ 对嘉善县肿瘤登记系统掌握的1987～2002年女性乳腺癌发病资料进行寿命表法生存率及生存期统计分析。［结果］ 嘉善县女性乳腺癌1年、3年、5年、8年和10年的生存率分别为 83.70%、67.33%、57.11%、52.12%和48.30%，平均生存期为58.1个月，历年生存率的变化有明显的上升趋势。［结论］ 嘉善县女性乳腺癌的生存率呈逐年增高的趋势，可能与诊断技术和手术水平的改善提高、辅助等手段的不断完善有关。
【关键词】 乳腺肿瘤 生存率 嘉善
乳腺癌在全球已位居女性恶性肿瘤发病的首位，1990年全球女性乳腺癌的发病率高达33.0/10万，特别是北美国家女性乳腺癌的发病率高达86.3 /10万[1]。我国女性乳腺癌的发病率也呈逐年增高趋势，据全国肿瘤防治研究办公室公布的资料显示，近几年我国五个城市登记地区女性乳腺癌的发病率已经位居女性恶性肿瘤发病的首位。嘉善县女性乳腺癌的发病也呈明显的上升趋势，近几年也已跃居女性恶性肿瘤发病首位[2]。为了解嘉善县女性乳腺癌的生存情况，评价女性乳腺癌的预后、乳腺癌人群干预的成效论证、全人群乳腺癌干预的决策、防治措施的制定提供依据，我们对1987年～2002年嘉善县肿瘤登记系统掌握的女性乳腺癌发病及死亡资料作一分析。
1 材料与方法
所有乳腺癌发病、死亡资料均来自嘉善县肿瘤登记系统。该系统的漏报率为3.7%，病理及细胞学诊断率为50.4%。其中乳腺癌的病理诊断率为86.6%，省级以上单位诊断占21.7%，市、地级单位诊断占41.4%，区、县级单位诊断占35.5%，乡、镇级单位诊断占1.4%。
全县1987年～2002年女性乳腺癌发病共414例，至2004年12月31日系统显示有231例存活，死亡183例，为排除其他原因死亡、失访等因素对生存率的影响，对全部存活病例均采用电话、上门、询问乡村医生、街道居委会、村委会及邻居等方式进行核实，经核实有7例于2004年12月底以前死亡，死亡漏报3.8%；存活的231例中有1例属于重报，2例失访且无法确定具体失访时间，故3例均予剔除。
人口资料来自嘉善县统计局统计年鉴，人口构成采用1982年和1990年及2000年全国人口普查资料推算；生存期统计到2004年12月31日，生存时间统计到月，生存时间不满1个月的作1个月；调整发病率（以下简称中调率）按1982年全国人口调整，生存率用寿命表法计算，趋势检验用直线相关法计算。
2 结 果
2.1 生存情况
全部411例女性乳腺癌的平均生存为58.1个月，存活满1～10年的分别为344例、291例、244例、192例、150例、120例、93例、82例、70和57例（见表1）。按寿命表法计算，全部病例1年、2年、3年、4年、5年、6年、7年、8年、9年和10年的生存率分别为 83.70%、72.75%、67.33%、61.99%、57.11%、54.63%、52.12%、52.12%、51.44%和48.30%（见表2）。
2.2 历年乳腺癌生存率
1987年～2002年乳腺癌每年的1～10年生存率均呈明显的上升趋势：3年生存率从1987年的44.45%上升到2001年的72.37%，递增62.81%；5年生存率从1987年的22.23%上升到1999年的72.73%，递增227.17%；8年生存率从1987年的22.23%上升到1996年的47.82%，递增115.11%，它们和年代的相关系数（r）分别为0.794、0.583和0.136（P<0.001，P<0.05，P>0.55），其中8年生存率的变化无显著性差异（见表2）。
2.3 预测乳腺癌的生存率及变化
如果按照总的生存概率预测出1995年的10年生存率、1996年9～10年的生存率、1997年8～10年的生存率、1998年7～10年的生存率、1999年6～10年的生存率、2000年5～10年的生存率、2001年4～10年的生存率和2002年3～10年的生存率（见表3）。1987～2002年乳腺癌每年的1～10年生存率的上升趋势更加明显：3年生存率从1987年的44.45%上升到2002年的87.40%，递增96.63%；5年生存率从1987年的22.23%上升到2002年的74.14%，递增233.51%；8年生存率从1987年的22.23%上升到2002年的67.66%，递增204.36%；它们和年代的相关系数（r）分别为0.832、0.671和0.609（P<0.001，P<0.05，0.01 3 讨 论 女性乳腺癌在嘉善县全部恶性肿瘤发病中位居第6位，居女性恶性肿瘤发病之首，在嘉善县前10位恶性肿瘤中其死亡发病比为最低[2]，因而与嘉善县其他恶性肿瘤相比，其生存率明显为高。嘉善县1987年～2002年女性乳腺癌的生存资料显示1～10年的生存率分别为83.70%、72.75%、67.33%、61.99%、57.11%、54.63%、52.12%、52.12%、51.44%和48.30%；嘉善县1987年～2002年女性乳腺癌的1年、3年和5年生存率均高于福建省长乐市女性乳腺癌的生存率水平[3]（分别为76.74%、50.70%和39.07%）；与山东省荣城市女性乳腺癌的生存率（1～5年生存率分别为73.54%、53.11%、35.41%、23.15%、23.15%）相比也高于他们的生存率水平[4]；与上海市20世纪80年代老年乳腺癌的生存率（1～5年生存率分别为82.8%、71.5%、64.4%、58.3%、53.1%）水平相当[5]。这可能与嘉善县妇幼保健所、计划生育指导站和肿瘤防治所多方位、多渠道、频繁交叉地开展各种乳腺疾病的综合筛检和妇女乳房自我检查[6]的指导及各种肿瘤防治知识的宣传，使一大批乳腺良性病变得到检出和，许多较早期的乳腺癌能及时发现并得到有效的根治以及嘉善县东邻上海、南接杭州得天独厚的医疗条件有关。 嘉善县1987年～2002年女性乳腺癌历年1～10年生存率变化呈非常明显的上升趋势，与项永兵等报道的上海市区恶性肿瘤时点生存率的变化相符[5]，这可能与居民生活水平的提高，卫生知识和自我保健意识的普及，肿瘤诊断技术、手术水平和辅助治疗的改善提高，特别是钼铑双靶机、多点细针穿刺活检、前哨淋巴结活检、新辅助化疗、内分泌治疗、免疫治疗等诊断、治疗手段的不断完善，使得大部分恶性肿瘤能“早发现、早诊断”的同时得到全面有效的治疗有关。 恶性肿瘤生存率的提高有赖于肿瘤的早发现、早诊断、早治疗。尽管高道利等对上海市26万妇女乳房自我检查试验未取得降低人群乳腺癌死亡率的预期效果[6]，但笔者认为通过各种手段对公众进行乳腺癌防治知识的宣传，指导妇女坚持每月1次乳房自我检查，仍不失为乳腺癌早发现的有效方法之一。 由于本资料所提供的信息仅可以直观地说明不同年代之间生存率间的变化差异，对生存质量的差异尚难于判断；而且由于肿瘤发病、死亡登记资料中对肿瘤细胞类型、分化程度、病变的部位、分期、治疗方法和肿瘤的大小、数量等缺乏全面的记录，上述因素与乳腺癌生存率的关系无法进行的阐述，特别是一部分患者由于、年龄、身体状况等原因根本没有积极治疗，以至于本文资料在一定程度上存在偏差。这是本文讨论女性乳腺癌生存率的不足之处。 【】
[1]李广灿. 1990年全球25种主要癌症发病率评估[J]. 肿瘤，2000，9（6）：260-262.
[2]李其龙，马新源，姚开颜. 嘉善县1987年～2000年女性乳腺癌发病趋势分析[J]. 浙江预防医学，2003，15（4）：4-5.
[3]陈建顺，肖景榕，陈增春，等. 长乐市居民恶性肿瘤相对生存率分析[J]. 中国肿瘤，2000，9（12）：535-536 .
[4]杨建华，张淑霞，王健，等. 荣城市1257例肿瘤患者的生存寿命分析[J]. 中国肿瘤，2000，9（4）：173.
[5]项永兵，周淑贞，姜以林，等. 上海市区老年癌症患者的生存分析[J]. 中华老年医学杂志，1993，12（6）：325-328.
[6]高道利，David B Thomas，Roberta M Ray，等. 上海市26万妇女乳房自我检查随机试验[J]. 中华肿瘤杂志，2005，27（6）：350-354.
