阆中市主要恶性肿瘤流行病学研究
作者：李秀凯 牛德富 许华 曹妍
【摘要】 ［目的］了解阆中市主要恶性肿瘤死亡率趋势及其时间、空间及人群分布。［方法］依据阆中市1978~2004年死因报告登记资料，用逐年年中人口死亡率；用Poisson分布和负二项分布对其三间分布进行拟合。［结果］阆中市1978～2004年居民死亡率较低，介于6.33‰~8.20‰。而恶性肿瘤死亡率有上升趋势。1978年为119.54/10万，2004年达202.86/10万。其中食管癌死亡率最高，其余依次为胃癌、肝癌、肺癌和肠癌。五种主要恶性肿瘤死亡率均有逐年升高趋势。对此五种恶性肿瘤进行时间、空间、单位人群间Poisson分布、Negativebinomialdistribution分布拟合，发现在时间、单位人群间呈随机分布，提示无聚集性，在空间分布上有地区聚集性。［结论］阆中市恶性肿瘤呈上升趋势，但在时间和人群中分布无聚集性。
【关键词】 恶性肿瘤 流行病学 四川
阆中市自1976年开始执行死因登记报告制度，系统地对恶性肿瘤及全死因资料进行搜集、整理和分析，为政府和卫生行政部门制定防治对策提供基础资料和数据。本研究根据阆中市卫生防疫站1978～2004年死因统计年报资料，选择食管癌、胃癌、肝癌、肺癌及结肠、直肠、肛门癌（以下简称肠癌）等五种主要恶性肿瘤进行时间、空间和单位人群间（以下简称“三间”）分布的流行病学研究，旨在找出其特点和，为制定防制对策提供依据。
1 材料与方法
1.1 资料来源
所有恶性肿瘤病例来自市内各级医疗卫生单位在门诊、住院、随访、病检中发现及上级医疗卫生单位确诊的恶性肿瘤死亡病例，基层死因报告人员均经反复培训，完整、制度健全，资料准确可靠。
人口资料来自市公安局年度报表。
1.2 研究方法
本研究选用死亡病例进行研究。依据死亡报告分别计算不同年份、年龄、性别死亡率，并对其变动趋势作趋势检验，对其在时间、空间和单位人群间进行Pisson distribution和Negative binomial distribution[1~3]分析。
标化死亡率按1982年全国标准人口构成计算。
2 结 果
2.1 阆中市恶性肿瘤病死亡率变动趋势
从表1可见，1978～2004年阆中市居民死亡率在6.33‰～8.20‰之间波动，但在1982年以来呈上升趋势，1998年以后又呈下降趋势。恶性肿瘤死亡率呈上升趋势，1978年为119.54/10万，1986年为163.82/10万，2004年达202.86/10万。恶性肿瘤死亡在总死亡中所占比例较高，从20世纪70年代的约1/6上升至2004年的近1/3。按死因顺位分，1978～1992年恶性肿瘤死亡居第2位，1993～2004年则居第1位。
2.2 五种恶性肿瘤死亡时间分布
2.2.1 年死亡率分析
1978～2004年食管癌、胃癌、肝癌、肺癌分别居阆中市癌死亡第1～4位，而肠癌在1978～1987年居癌死亡第6～8位，1988年以来居第5位。食管癌死亡率在1978～2001年间呈缓慢上升趋势，2002年以后有所下降。胃癌、肝癌、肺癌、肠癌死亡率呈逐年上升趋势，且有继续升高的势头（见表2）。
2.2.2 Poisson分布拟合
食管癌死亡率较高，用1年病例数即可进行研究。而胃癌、肝癌、肺癌、肠癌死亡数相对较少，因而依次用增加年份的办法处理，本文食管癌647例为2003年死亡病例，胃癌855例，肝癌509例，均为2003～2004年累计死亡病例数，肺癌559例为2002～2004年累计死亡病例数，肠癌277例为2000～2004年累计病例，均已剔除死亡日不确切病例。按一年365天以日为单位进行统计，用Poisson分布拟合（见表3），其结果均为P>0.05，从理论上证实了五种主要恶性肿瘤在时间分布上是随机的，无聚集现象。
2.3 空间分布
分别将五种恶性肿瘤死亡病例，根据每例的地址标记到1∶10万比例的市图上，成为流行病学点图，应用２×２cm（相当于１×１km/小区）的小方格透明纸覆盖于其上，统计出不同死亡例数的小区数，分别用Poisson和负二项分布的概率模式进行拟合（表4），结果均符合负二项分布，表明其空间分布不随机，有地区聚集性，该结果与恶性肿瘤死亡地区分布的一般流行病学描述相一致。
2.4 人群分布
2.4.1 年龄、性别分布
据2001～2004年死亡资料统计，无论男、女还是男女合计，五种恶性肿瘤死亡率在25岁之前均较低，之后随年龄增长呈显著上升趋势（趋势检验均P<0.05）。五种主要恶性肿瘤男、女、合计死亡率均在75岁组有一低谷，肝癌、肠癌死亡率呈波浪式上升。
除肠癌在25岁组、35岁组、45岁组和60岁组，女性死亡率高于男性外，其余各年龄组和其他四种主要恶性肿瘤各年龄组死亡率均为男性高于女性。肝癌、肠癌在15岁以下年龄组有病例发生（表5）。肝癌死亡性比例为2.50∶1（标化性比例为2.54∶1），与全国肝癌死亡性比例[4]2.47∶1的结果基本一致。而食管癌、胃癌、肺癌、肠癌性比例分别为1.79∶1，1.65∶1，2.21∶1和1.31∶1。
2.4.2 人群分布Poisson分布拟合
阆中市有771个村，选择人口数在1 000～1 500人的村276个，作为单位人群，统计出现不同死亡病例的村数，用Pisson分布拟合（表6），结果显示，食管癌、胃癌、肝癌、肺癌在单位人群间分布均与Poisson分布相一致。因肠癌例数过少，未作拟合分析。
3 讨 论
1978~2004年阆中市全死因死亡率波动幅度较大，1997年以前呈逐年上升趋势，之后呈下降趋势，考虑与近年死因统计人员变动频繁有一定关系。恶性肿瘤死亡率及其在全死因中所占比重呈明显上升趋势。其中食管癌虽居恶性肿瘤死亡之首，但死亡率上升速度缓慢，而胃癌、肝癌、肺癌和肠癌上升幅度较大，是恶性肿瘤死亡率明显上升的主要原因[5]，说明阆中市恶性肿瘤流行严重。
Poisson分布是一种低率的离散型随机分布，其特点是抽样单位内各事件彼此独立，某一事件的出现与否，不影响其他事件出现的概率；某一事件的分布与之相符，表示它是随机的，无聚集现象。负二项分布虽也是一种随机分布，但它表达的是非随机的聚集性某事件的分布与之相符，表示其分布是非随机的，即有聚集现象。
阆中市恶性肿瘤死亡时间分布均与Piosson分布相符，提示是随机的，无聚集现象。而空间分布虽给人以随机分布的印象，但经统计学检验，均与Poisson分布不符，而与Negative binomial distribution分布相一致，且实际分布的统计结果，食管癌、胃癌、肝癌、肺癌、肠癌负二项分布的变异系数（空间分布的方差分别为0.5109，0.6434，0.3924，0.4024和0.2131）均大于均数（空间分布的均数分别为0.4572，0.6042，0.3597，0.3951和0.1958），符合恶性肿瘤聚集性分布的一般流行病学描述，为恶性肿瘤病因的定向研究提供了依据。单位人群间的分布均符合Poisson分布，提示无聚集性。
资料表明五种恶性肿瘤死亡率均随年龄增长而上升，与本地区诊疗技术水平的提高有一定的关系。五种恶性肿瘤死亡率均为男性高于女性，性比例以肝癌最高，与全国肝癌死亡性比例水平基本一致。
【】
[1]杨树勤.医学百科全书·医学统计方法[M].上海:上海技术出版社,1985.23-26.
[2]叶本法.原发性肝癌理论流行病学研究[J].中华流行病学杂志,1981,2(1)∶34.
[3]上海第一医学院卫生统计学教研组.医学统计方法[M].上海:上海科学技术出版社,1979.149-159.
[4]中华人民共和国恶性肿瘤地图集编委会.中华人民共和国恶性肿瘤地图集[M].北京：中华地图学社,1979.
[5]李秀凯, 牛德富, 何春红, 等.阆中市1981～2000年消化系统恶性肿瘤死亡趋势[J].中国肿瘤,2002,11（5）∶270-272.
