原发性中枢神经系统淋巴瘤的MRI诊断
【摘要】 目的 评价MRI在诊断原发性中枢神经系统淋巴瘤中的作用。方法 回顾性分析7例经病理证实的原发性中枢神经系统淋巴瘤的MRI表现。结果 本组病例均为B细胞型非霍奇金淋巴瘤，其中单发5例，多发2例。MRI表现为均匀的长T1、长T2信号，病灶内无明显坏死囊变灶，瘤周水肿相对较轻，占位效应轻，中线结构移位不明显，增强后病灶呈明显均匀性强化。结论 原发性中枢神经系统淋巴瘤无典型的MRI表现，发病部位相对较深，肿瘤大小与占位效应不成比例，增强时病灶实质均匀性强化且无坏死囊变，最后确诊有赖于病理的免疫组化检查。
【关键词】 脑 淋巴瘤 磁共振成像
0 引言
原发性中枢神经系统淋巴瘤为少见病，常见于免疫抑制的患者，但在非免疫抑制的患者中也有发生，且近年来有逐渐增多的趋势[1]。本文回顾性分析我院近年来经病理诊断证实的7例免疫功能正常脑淋巴瘤的MRI特点，旨在提高MRI诊断此病的能力。
1 资料与方法
7例患者中男6例， 女1例， 年龄44～73岁， 平均66.7岁。 以头痛、 头晕、 呕吐、 全身乏力、 走路不稳、 颅内压增高为主要症状， 病程3周～5月。
MRI检查采用Philips0.5T5?NT超导型磁共振仪，常规SE序列获取轴位、矢状位及冠状位T1WI，FSE序列获取T2WI；增强扫描静脉注射Gd?DTPA 0.1mmol/kg体重。
2 结果
本组均为B细胞型非霍奇金淋巴瘤，单发者5例，病灶分别位于左额叶、右顶部、右颞部、胼胝体和右侧小脑半球；多发者2例，病灶位于右额及右基底节1例、右颞及右顶部1例。
MRI平扫时病灶呈均匀长T1、长T2信号，周围伴有指样水肿，6例水肿轻微，1例明显，增强时瘤体呈明显的团块状或结节状强化，其中1例有侧脑室室管膜强化，见图1a～c。
3 讨论
原发性中枢神经系统淋巴瘤是一种病因不明预后不良的肿瘤。发生率占全部颅内原发肿瘤的0.85%～2.00%[1,2]，占全部恶性淋巴瘤的2%[3]，仅5%左右的患者可全身受累，多为淋巴结外性B细胞型非霍奇金淋巴瘤，霍奇金病罕见。病灶常邻近脑室表面、深部脑白质和皮层下结构，如基底节、丘脑和胼胝体。50%～70%的患者为单发病变，余为多发病灶，本组有2例为多发。
1a：T1加权像示右颞叶及右顶叶团块状长T1低信号灶；1b：T2加权像示右顶叶均匀长T2高信号灶，周围可见更长T2高信号影，右侧脑室受压变窄，中线结构稍移位；1c：增强T1加权像示右顶叶病灶明显强化，周围水肿无强化
脑膜瘤、胶质瘤或转移瘤。T1加权像上病灶多呈长T1的低信号影，边缘不清，周围见更长T1的低信号影，T2加权像上呈相对均匀的长T2高信号影，病灶较大，但周围水肿和占位效应较轻，病灶大小与占位效应不成比例，增强时病灶明显强化，缺乏恶性程度高的胶质瘤常有的环状强化和坏死等特征[4]。发生于基底节、胼胝体的深部占位，强烈提示淋巴瘤起源，但仅16%的淋巴瘤位于室周包括胼胝体、基底节。部分肿瘤可自行缩小，但为暂时表现，可能与免疫抑制有关，此表现具有一定特征性。位于脑表面及三角区的淋巴瘤应与脑膜瘤鉴别，脑膜瘤的T1信号与脑灰质信号相当，其内可有部分无信号的钙化区，脑膜瘤瘤体增强效应较淋巴瘤更明显，MRI多维扫描和重建图像可显示瘤体与脑膜的关系密切，且病变位于脑外，脑膜瘤的可能性更大，脑膜瘤血管造影表现为均匀团状影，而淋巴瘤与此相反[5]，因此可予以鉴别。当肿瘤多发且位于皮层及皮层下时，难以与转移瘤相区别。转移瘤的瘤体多为不均匀性或环形强化，且瘤周水肿与瘤体大小不成比例。此外，淋巴瘤还需与脱髓鞘病变、弓形体病、脑脓肿和进行性多灶性脑硬化等鉴别。
淋巴瘤缺乏典型影像学表现，对可疑者应对MRI上的强化病灶行立体定向活检。由于病灶位于大脑深部，一般不推荐手术切除病灶。因肿瘤细胞可浸润到强化灶边缘以外的区域，对术前误诊的患者，术中切除的范围应大于MRI强化的区域[6]。因瘤细胞常伴神经血管反应性增生的胶质细胞，仅凭病理的HE切片诊断有困难，最后确诊需行白细胞抗原（LCA)的免疫组化染色。
【】
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