头项针治疗中风共济失调疗效评定及对血管内皮生长因子的影响

【摘要】  目的 观察头项针中风共济失调的临床疗效及对血清血管内皮生长因子（VEGF）表达的影响。方法 将中风共济失调患者42例随机分为2组，治疗过程中各脱落1例。治疗组20例以头项针为手段治疗，每日1次；对照组20例用传统针刺治疗，每日1次。2组均连续针刺5日，休息2日，10次为1个疗程，2个疗程后统计疗效。并采用酶联免疫吸附双抗体夹心法(ELISA)定量测定治疗前（发病72 h内），发病第7日、第14日血清VEGF的含量的变化。结果 治疗组愈显率85%，总有效率100%，对照组愈显率30%，总有效率75%，2组比较差异均有统计学意义（P<0.01, P<0.05）。治疗组在第7日和第14日的VEGF表达均高于对照组（P<0.01）。结论 头项针治疗中风共济失调疗效确切，其作用可能与VEGF的表达有关。

【关键词】  共济失调； 针刺疗法; 中风；内皮生长因子
　　 The clinical effect evaluation and the influence of head and neck acupuncture on serum vascular endothelial growth factor and apoplectic ataxia    
　　【Abstract】  Objective  To observe the clinical effect of head and neck acupuncture on apoplectic ataxia and whether to affect the vascular endothelial growth factor (VEGF) expression level in serum after head-acupoint treatment. Methods  42 patients with apoplectic ataxia were randomly divided into two groups: the treatment group and the control group, with one subject withdrawal in both groups during the treatment, respectively. 20 cases in treatment group were treated once a day by head and neck acupuncture, and 20 cases in control group were treated once a day by conventional acupuncture. All the cases in both groups were assigned to receive the following therapeutic strategies: 1. stimulating for sequential 5 days, then resting for 2 days; 2. repeating the above therapy by 10 times as one treatment course. The clinical effect of treatment was evaluated statistically after 2 treatment courses. The serum vascular endothelial growth factor (VEGF) level before treatment and on the 7th day and 14th after suffering stroke was quantified by ELISA. Results  The total therapeutic rate was 100% and the effective rate is 85% in treatment group. The total therapeutic rate was 75% and the effective rate is 30% in control group. The treatment group was of significant statistical difference compared with control group (P<0.01,P<0.05). The serum VEGF level of the experimental group on the 7th day and 14th day was superior to that in control group (P<0.05). Conclusion  This study suggests that head and neck acupuncture should be regarded as a beneficial method to treat apoplectic ataxia owing to up-regulate the VEGF expression.
   
　　【Key words】  Apoplectic ataxia; Acupuncture treatment; Stroke; VEGF

　　在随意运动中出现广泛协调不稳称为共济失调。由脑血管病引起的躯干姿势不稳与四肢运动不准，称为中风共济失调。共济失调患者随意运动出现广泛的不协调，使患者的生活质量严重下降，给家庭及社会造成很大的负担。2005-04—2007-03，我们采用头项针治疗中风共济失调20例，并与传统针刺治疗20例对照观察，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  诊断标准

　　1.1.1  中风诊断标准

　　1.1.1.1  中医诊断标准  参照国家中医药管理局脑病急症协作组1996年制定的《中风病诊断与疗效评定标准》(试行)［1］。

　　1.1.1.2  西医诊断标准  参照1995年中华医学会第四届全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》［2］。

　　1.1.2  入选标准  ①符合中风诊断标准，经颅脑CT或MRI确诊为脑梗死患者；②性别不限，年龄在35～75岁，肌力Ⅳ级及以上；③以协调运动障碍、书写障碍、辨距不良、步态异常、站立坐位时姿势不稳等共济失调症状为主症者；④发病在72 h以内的患者；⑤患者意识清楚、精神正常。

　　1.1.3  排除标准  ①非脑血管病引起的共济失调（如耳源性、遗传性、脊髓病变及假性共济失调等）。②有严重心、肝、肾及造血系统合并症者。③有意识障碍或精神疾病的患者。④可以影响血清血管内皮生长因子（VEGF）含量的疾病：a 近期发生过短暂的脑供血不足或脑卒中；b 3个月内有脑部外伤史；c 有肿瘤疾病、自身免疫性疾病及入院后有明显感染。

　　1.1.4  脱落标准  ①观察期间脑卒中复发者；②观察期间出现严重的合并症；③由于各种原因中途停止治疗者 (痊愈者除外)。

　　1.2  一般资料  全部42例均为本院脑病中心住院或门诊患者，均符合入选标准，采用随机数字表法随机分为治疗组（头项针组）与对照组（传统取穴组），治疗过程中治疗组有1例由于问题中途出院，对照组有1例观察期间脑卒中复发，实验结束时每组各剩余20例。治疗组中，男15例，女5例；年龄最大71岁，最小35岁，平均（57.80±9.29）岁；世界神经病联合会国际合作共济失调量表评分［3］（21.90±5.19）分。对照组中，男16例，女4例；年龄最大69岁，最小37岁，平均（57.50±8.78）岁；世界神经病联合会国际合作共济失调量表评分［3］（20.70±3.31）分。2组病例一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.3  治疗方法

　　1.3.1  治疗组

　　1.3.1.1  取穴  ①头皮针取穴。调衡三针：枕骨粗隆下缘正中及其左右旁开各1.5 cm，向下引3～4 cm，共三穴。调运三针：上点为前发际至枕骨粗隆下缘正中连线中点后0.5 cm处，下点为眉枕线与鬓角发际前缘相交处，上下两点连线，分别取上下点连线上点、连线上2/5点与下2/5点，共三穴。调颤三针：调运三针向前平移1.5 cm，共三穴。② 项针取穴：风池（双）、风府、颈3～6夹脊穴。

　　1.3.1.2  操作方法  患者取坐位，穴位常规消毒后，取28号40 mm华佗牌不锈钢毫针，刺头针区时，调衡三针自上而下进针，调运三针、调颤三针沿各自连线由后上向前下方向进针，针体与头皮呈15°左右夹角，快速推至皮下，然后顺帽状腱膜下进针1.5～1.8寸，得气后采用小幅度高频率捻转手法快速捻针30 s，捻转幅度前后各约180°，捻转频率约200次/min。风池进针1.2～1.5寸，针尖向鼻尖方向，风府进针1～1.2寸，针尖向下颌方向，不可向上。颈夹脊进针1～1.2寸，诸穴得气后均采用快速捻转手法，每穴施手法30 s，留针30 min。每日1次。

　　1.3.2  对照组

　　1.3.2.1  取穴  百会、风池、肩骨禺、曲池、外关、合谷、足三里、阳陵泉、丰隆、太冲。

　　1.3.2.2  操作方法  行捻转平补平泻手法，每穴施手法30 s，留针30 min。每日1次。

　　1.3.3  疗程  2组均连续针刺5日，休息2日，10次为1个疗程，2个疗程后统计疗效。

　　1.4  疗效标准  采用世界神经病联合会国际合作共济失调量表［3］对前后进行评分，具体公式（根据尼莫地平法）如下：［（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分］×100%。基本痊愈：积分≥85%；显效：50%≤积分＜85%；有效：20%≤积分＜50%；无效：积分＜20%。

　　1.5  血清VEGF检测  于发病72 h内（治疗前）及发病第7日、第14日进行血清标本收集。①血清标本收集：入选病例于规定时间内清晨空腹采肘静脉血2 mL,分别置于塑料试管中以3 000 r/min离心15 min，收集上层血清,于-80℃低温冰箱中保存,样品定期集中送检。②检测VEGF浓度采用酶联免疫吸附双抗体夹心法(ELISA)定量测定，试剂盒由美国伯乐公司生产。

　　1.6  统计学处理  所有数据应用SPSS 11.5统计软件进行统计学处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。

　　2  结果

　　2.1  2组疗效比较  见表1。

　　表1  2组疗效比较（略）

　　与对照组比较，*P<0.01,#P<0.05

　　由表1可见，2组愈显率、总有效率比较差异均有统计学意义（P<0.05，P<0.01），治疗组优于对照组。

　　2.2  2组VEGF含量变化比较  见表2。

　　表2  2组VEGF含量变化比较（略）

　　与对照组比较，*P<0.01

　　由表2可见，2组在发病72 h以内（治疗前）、第7日、第14日VEGF的含量有不同的表达，第7日表达最高，第14日时已下降，治疗组在第7日和第14日的表达均高于对照组（P<0.01），表明头项针在促进VEGF表达方面作用强于对照组。

　　3  讨论
   
　　1983年Senger等［4］在癌性腹水中发现一种影响肿瘤微血管通透性的因子,命名为血管通透因子(VPF),1989年Ferrara［5］在牛垂体滤泡星形胶质细胞的体外培养液中分离、纯化并克隆了相应的基因,并命名为VEGF。cDNA序列分析表明VPF和VEGF是同一种分子。VEGF能促进内皮细胞增殖，加速新生血管形成。近年来的研究发现,VEGF还能刺激神经、胶质细胞、轴突生长和存活。VEGF及其受体的促进血管形成的作用对脑梗死缺血半暗带区供血的改善尤其重要，并且血清VEGF可直接发挥神经保护作用而不依赖于血管的形成或再通［6，7］,有助于改善神经细胞的存活，延长细胞的存活时间，直到新血管形成，有利于脑梗死患者的康复。
   
　　脑主宰人的精神和躯体运动，中医学认为其作用是通过经络以运行气血、协调阴阳、调整脏腑和肢体的功能而实现的。中风共济失调由脑血管病引起，病位在脑。我们所采用的调衡三针、调运三针、调颤三针横跨督脉、足太阳、手足少阳与足阳明等多条经脉，具有多重综合调理功能。透刺法能够加强表里经及邻近经脉的沟通，促进经络气血运行，从而达到治疗疾病的目的。手足少阳、阳维之会风池可治一切风邪为患，为治风之要穴。督脉从风府入属于脑，帅气血上荣脑髓，所以风府为治疗中风之关键穴。颈部之髓是髓汇聚成脑的终端部位，髓经过项部最终汇聚成脑，“经脉所过，主治所及”，选择颈部的夹脊穴来调理入脑之髓，可达调理髓海、协调运动之目的。
   
　　本研究结果显示，2组患者血清VEGF值在第7日均高于治疗前（72 h以内），之后呈现回落，在第14日仍高于正常人，这一结果与Slevin等［8］的研究结果一致。在国内很多学者也对急性缺血性脑血管病患者与正常人血清VEGF进行测定，结果发现在急性缺血性脑血管病患者的血清中VEGF的表达要高于正常人，并且VEGF浓度于发病24 h内即见增高，之后持续上升，于1周达高峰，随后下降，于2周时仍高于正常［7，9～12］。表明VEGF在急性脑梗死病理生理中起重要作用。
   
　　本研究表明，头项针治疗中风共济失调总有效率100%，疗效明显优于对照组(75%)，且在第7日和第14日的血清VEGF值高于对照组，2组比较差异有统计学意义（P<0.01）。说明头项针治疗中风共济失调疗效确切，其作用可能与改善血清VEGF的表达有关。

【】
  　　［1］ 国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准(试行）［J］.北京中医药大学学报，1996 ,19(1): 55-56.

　　［2］ 中华神经会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经学杂志,1996, 29( 6):379-380.

　　［3］ 陈琳，郗海涛，译. 世界神经病联合会国际合作共济失调量表［J］.立体定向和功能性神经外科杂志，2007,20(2)：127-128,105.

　　［4］ Senger DR, Galli SJ, Dvorak AM, et al. Tumor cells secrete a vascular permeability factor that promotes accumulation of ascites fluid［J］. Science. 1983,219(4587):983-985.

　　［5］ Ferrara N, Henzel WJ. Pituitary follicular cells secrete a novel heparin-binding growth factor specific for vascular endothelial cells［J］. Biochem Biophys Res Commun,1989, 161(2):851-858.

　　［6］ 张爱梅,李宪章,王纪佐.血管内皮生长因子治疗缺血性脑血管病的研究进展［J］.国外医学:脑血管疾病分册,2002,10(4):314-316.

　　［7］ 陈景红，赵大卫，哈志远，等.急性脑梗死患者血清血管内皮生长因子和肿瘤坏死因子-α水平的动态变化研究［J］. 中风与神经疾病杂志， 2005，22（5）：463.

　　［8］ Slevin M, Krupinski J, Slowik A, et al. Serial measurement of vascular endothelial growth factor and transforming growth factor-beta1 in serum of patients with acute ischemic stroke［J］. Stroke,2000,31(8):1863-1870.

　　［9］ 马建华,张小宁,杨新玲,等.急性脑梗塞患者血管内皮生长因子水平的变化及临床意义［J］.新疆医科大学学报，2006 ，29(5)：427-429.

　　［10］ 唐咏春,谭兰,孙德华. 急性缺血性脑血管病患者血清血管内皮生长因子含量动态变化及其意义［J］.神经免疫学和神经病学杂志，2002，9（3）：145-148.

　　［11］ 袁海成,鞠芳,许波,等.脑梗死患者血清VEGF的变化及临床意义［J］.泰山医学院学报，2005，26（1）：23-24.

　　［12］ 李宪章，张爱梅，阮喜云，等.脑梗死患者血清VEGF的动态变化及临床意义［J］.神经疾病与精神卫生，2001，1（3）：27-28.