排卵功能障碍性不孕症的中医药研究近况

【关键词】  不育,(雌)性;无排卵;中药疗法;综述

　　排卵功能障碍是引起女性不孕的主要原因之一，约占女性不孕症患者的25%～30%［1］。临床表现为慢性无排卵或排卵异常，包括未破裂卵泡黄素化、黄体缺陷与黄体功能不足。属中医学闭经、月经不调、不孕症等范畴。促排卵是排卵功能障碍性不孕症的重要治疗手段。西医多采取口服克罗米酚（CC）或绒毛膜促性腺激素(HCG)治疗，其促排卵率虽高，但受孕率却很低，有时还会产生副作用。近年来，中医药治疗排卵功能障碍性不孕症取得了一定的进展，现将有关资料综述如下。

　　1  病因病机

　　1.1  医学认识  女性的生殖功能有赖于下丘脑—垂体—卵巢—子宫轴维持，在这一轴线的调节下，各种性激素协调分泌，导致周期性的卵泡发育、排卵、黄体形成、黄体萎缩，形成生理性月经周期。若此生殖轴功能失调，会引起卵泡发育不良，无排卵或黄体功能低下，从而引发月经紊乱及不孕症。由于体内外的多种因素，如环境和气候的变化、精神紧张焦虑、过度劳累、营养不良以及下丘脑、垂体、卵巢或甲状腺、肾上腺的疾病等原因，使调节排卵周期的雌二醇的水平和周期变化失常，不能激起排卵期促黄体激素(LH)分泌高峰的出现，或低到不足以重新刺激卵泡刺激素(FSH)分泌以促进卵泡发育，从而发生排卵障碍［2］。

　　1.2  中医学认识  排卵障碍的最大原因在于肾虚，肾—天癸—气血之间的平衡失调是引起排卵功能障碍性不孕症的主要因素。中医学认为，肾藏精，主生殖，肾所藏之精为先天之精，是肾主生殖的物质基础，胞宫的功能主要是主月经和孕育。《素问·奇病论》谓“胞脉系于肾”，故肾与胞宫关系密切，肾精充足，肾气旺盛，为经间“的候”、“真机”打下良好的物质基础，为“天癸至（排卵）”创造条件，肾之精血是女性正常生理活动的基础。因此，肾气虚衰，精血亏虚，可影响生殖功能，导致经血失调，孕育无能［2］。肾虚常与以下因素有关：①先天禀赋不足，肾气欠盛，不能涵养胞宫；②后天房劳多产等耗损肾阴，导致阴精不足，天癸不充［3］。肝肾同属下焦，肝藏血，肾藏精，精血互生，肝肾同源，有肝郁肾郁之说。另外，肝郁不疏脾，脾失健运，痰湿中阻，肝郁气滞，致冲任二脉不能通盛，则经孕诸疾由此变生［4］。

　　2  辨证论治

　　2.1  补肾填精法  张灵芳［5］采用具有温阳暖宫、填精益肾的促卵方治疗排卵功能障碍性不孕症100例。药物组成：仙茅、淫羊藿、肉苁蓉、丹参、紫石英、巴戟天、紫河车、肉桂、山茱萸、枸杞子。每日1剂，连服20日为1个疗程，连用3个疗程。对照组50例于月经第5日开始服用CC 50 mg，每日1次，连服5日为1个疗程，连用3个疗程。2组均在3个月后统计疗效。结果：治疗组总有效率90%，对照组总有效率82%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。李文英［6］自拟补肾排卵汤为主加电针治疗无排卵不孕症68例。基本方：鹿茸、淫羊藿、女贞子、墨旱莲、枸杞子、菟丝子、山药、丹参、制龟版等。肾虚肝郁型加川楝子、制香附、当归、川芎；肾虚脾弱型加党参、黄芪、黄精、熟地黄、枸杞子；肾虚宫寒型加紫石英、附子、当归、艾叶。取穴：中极、关元、子宫(双)、三阴交(双)，于月经第2日起每日电针治疗1次，共5日。3个月为1个疗程。结果：总有效率57.4%。褚玉霞等［7］采用二紫胶囊（紫河车、紫石英、菟丝子、枸杞子、熟地黄、淫羊藿、丹参、香附、砂仁、川牛膝）治疗无排卵性不孕症60例。从月经周期第5日开始至下次月经来潮之前，每次4粒，每日3次，3个月为1个疗程。对照组60例予CC，于月经周期或孕酮撤退出血第5日开始服用，每次50 mg，每日1次，连续服用5日，3个月为1个疗程。结果：治疗组妊娠率55.00%，对照组妊娠率30.00%，2组比较差异有统计学意义(P<0.01)；2组在中医证候改善、卵泡直径变化及不良反应方面比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组优于对照组。

　　2.2  补肾养血法  黄兆政等［8］以补肾养血法治疗排卵功能障碍性不孕症86例。基本方：当归、炒白芍药、菟丝子、巴戟天、肉苁蓉、熟地黄、制龟版。寒盛加肉桂、熟附子、紫石英；月经量少加黄芪。结果：总有效率74.4%。吴晓明等［9］采用排卵汤治疗排卵功能障碍性不孕症31例。药物组成：桃仁、红花、当归、丹参、茺蔚子、泽兰、熟地黄、枸杞子、香附、川牛膝、王不留行、皂角刺、炮穿山甲、党参。结果：总有效率90.3%。

　　2.3  益肾活血法  孙维峰等［10］采用益肾活血法治疗排卵功能障碍性不孕症36例。基本方：熟地黄、山茱萸、淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉、枸杞子、香附、丹参、当归、川芎。自月经周期第5日开始，连服10～14日。结果：总有效率83.33%。

　　2.4  补肾疏肝法  李小坚等［11］采用补肾调肝方加味治疗排卵功能障碍性不孕症辨证属肾阴虚或肾阴阳两虚兼肝郁36例。药物组成：熟地黄、菟丝子、山茱萸、女贞子、柴胡、枳壳、白芍药、 丹参、鸡血藤。于月经后期开始服用，每日1剂，连服22日，3个月为1个疗程。 结果：妊娠16例，总有效率77.78％。王红波等［12］自拟促排卵汤治疗排卵功能障碍性不孕症180例。药物组成：紫石英、醋柴胡、当归、赤芍药、白芍药、枸杞子、菟丝子、覆盆子、制何首乌、女贞子、锁阳、淫羊藿、肉苁蓉、益母草、红花。每日1剂，分早晚2次服。于月经周期第5日开始，连服5日，3个月经周期为1个疗程。结果：总有效率92.78%。

　　3  中药人工周期治疗
   
　　中药人工周期治疗是以补肾法为基础，并吸取现代医学关于卵巢周期性变化及对子宫功能的影响的认识，而创立的周期性用药疗法。根据月经不同阶段分期用药：月经周期的卵泡期(周期第5～11日)以滋阴养血、补肾育卵为主；排卵期(周期12～16日)以补肾通络为主；黄体期(周期第17日～经前)以温肾助阳为主；月经期(行经期)宜活血通络，重阳转阴［2］。临床研究证明中药人工周期疗法有小剂量雌激素样作用，即兴奋下丘脑—垂体—卵巢轴，诱发LH高峰，从而有促进排卵、恢复月经周期的作用［2］。沈晓霞［13］治疗排卵功能障碍性不孕症121例。卵泡期自拟补肾育卵汤，药物组成：熟地黄、山药、菟丝子、续断、当归、白芍药、覆盆子、生黄芪、淫羊藿、枸杞子、制黄精；排卵期自拟活血促卵汤，药物组成：丹参、三棱、莪术、当归、赤芍药、桃仁、红花、路路通、鹿角、淫羊藿、石菖蒲；黄体期自拟温肾助孕汤，药物组成：熟地黄、续断、菟丝子、山药、桑寄生、龟版、山茱萸、香附、淫羊藿、仙茅、紫河车粉；月经期用血府逐瘀汤加减。结果：3个月妊娠36例，4～6个月妊娠51例，7～12个月妊娠20例，1年以上妊娠14例。

　　4  针灸疗法
   
　　李刚等［14］针刺治疗排卵功能障碍性不孕症236例。取穴：大赫、关元、中极、曲骨、三阴交、阴廉、风池、次骨羽人彡。肾虚配照海；肝郁配肝俞、阴包；痰湿配丰隆；血瘀配血海、行间。结果：经1～2个月经周期的治疗，排卵197例，成功率83%。临床实践证明，针刺相关穴位可调整下丘脑功能，提高形成LH的峰值。并能改善脏腑功能，使气血流畅，有温胞官、通经脉、增强固精受孕的功能。李爱青等［15］采用针刺为主配合中药治疗排卵功能障碍性不孕症50例。针刺从月经周期第12日开始，取穴为关元、中极、曲骨、子宫。且分3个阶段服用中药：第1阶段于月经第5日服用补肾填精养血的毓麟珠加减，连服7剂；第2阶段于月经周期的第12～14日服用补肾温阳、行气活血的活血补肾方，基本方：柴胡、益母草、生蒲黄、牛膝、菟丝子、枸杞子、淫羊藿，连用3剂；第3阶段于月经周期第15～21日服用益肾调冲任的促黄体汤，药物组成：当归、熟地黄、仙茅、枸杞子、菟丝子、鹿角霜，连服7剂。结果：有效率72%，妊娠率42%。郑士立等［16］针刺神阙、中极、关元、子宫、足三里、三阴交合灸神阙、三阴交治疗排卵功能障碍性不孕症40例。结果：妊娠率68.4%。张宽智等［17］采用针刺配合疏肝补肾汤（柴胡、红花、桃仁、桑寄生、白芍药、枸杞子、菟丝子、香附、补骨脂、当归、鹿角胶）治疗排卵功能障碍性不孕症45例。取穴：关元、中极、命门、三阴交（双）、肝俞、肾俞、气海。每次针刺3～5穴，每日治疗1次。对照组33例单纯予疏肝补肾汤。2组均从月经周期第7日开始治疗，3个月为1个疗程。结果：治疗组受孕率88.9%，对照组受孕率63.6%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

　　5  中西医结合治疗
   
　　中西医结合治疗是以中医药为主，辅以CC、HCG、人绝经期促性腺激素(HMG)、黄体酮等西药治疗。辨证论治在于了解机体的内环境，从体质、病因、病理、症状的实质考虑，使机体达到阴阳平衡、气血充沛、脏腑功能协调，在调动全身正常生理功能后逐渐恢复性腺轴；西药疗效迅速，针对性强，但有副作用。研究表明，中药能减轻CC对子宫内膜发育不良的影响，改善机体内环境，从而提高受孕率［18］；而西药也能加强中药的促排卵作用。所以，中西医各取所长，相辅相成，不失为有效的治疗途径。陈金荣等［19］自拟益肾调肝助孕汤（熟地黄、丹参、当归、白芍药、山茱萸、山药、菟丝子、枸杞子、蛇床子、牛膝、柴胡、桂枝、川芎）配合CC治疗排卵功能障碍性不孕症75例。月经来潮或撤药性出血第5日开始服药，2日1剂，平均治疗5个月经周期。结果：总有效率90.7%。谢广妹等［20］采用益肾调肝的中药加CC治疗排卵功能障碍性不孕症95例。基本方：熟地黄、丹参、当归、白芍药、山茱萸、山药、菟丝子、枸杞子、蛇床子、牛膝、柴胡、桂枝、川芎。偏肾阴虚加女贞子、生地黄；肾阳虚加仙茅、淫羊藿；气滞加香附、乌药；血瘀加生蒲黄、茜草。2日1剂，每日早晚服2次，连服13剂为1个周期。月经来潮或孕酮撤药性出血第5日开始服药，同时服用CC，每日50 mg，连服5日。对照组95例单纯予CC。结果：治疗组妊娠率58.9%，对照组妊娠率38.9%，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。桑珍等［21］采用促排汤（当归、熟地黄、菟丝子、鸡血藤、紫河车、肉苁蓉、淫羊藿、香附、益母草）和CC治疗排卵功能障碍性不孕症58例。结果：受孕33例。周剑萍［18］采用中药配合CC治疗排卵功能障碍性不孕症58例。于月经第5日开始服用促卵泡汤（当归、熟地黄、菟丝子、鸡血藤、紫河车、肉苁蓉、淫羊藿、香附、益母草），接近排卵期加用丹参、泽兰、巴戟天，待卵泡排出后改用促黄体汤（菟丝子、覆盆子、当归、紫河车、淫羊藿、巴戟天、炒杜仲、桑寄生、续断、艾叶）。对照组50例口服CC治疗。结果：治疗组受孕率56.89%，对照组受孕率26.00%，2组比较差异有统计学意义（P<0.01)。胡会兵［22］以中药人工周期疗法为主配合CC治疗排卵障碍性不孕症32例。经后期药物组成：熟地黄、生地黄、枸杞子、鸡血藤、木香、香附、菟丝子、当归、女贞子、墨旱莲、砂仁、桑寄生、党参、泽兰、丹参等，从月经第4日开始，每日1剂， 共8剂；真机期药物组成：桂枝、吴茱萸、桃仁、红花、当归、川芎、丹参、香附、乌药、熟地黄、枸杞子、川牛膝、淫羊藿，于月经周期第12～15日，每日1剂；经前期药物组成：熟地黄、枸杞子、菟丝子、覆盆子、巴戟天、肉苁蓉、续断、淫羊藿、女贞子、鹿角、当归、党参、紫石英、木香、仙茅，于月经周期第16～28日，隔日1剂；行经期药物组成：当归、山楂、川芎、木香、丹参、泽兰、茺蔚子、香附、川牛膝、红花等，于月经周期第1～3日，每日1剂。每个月经周期第5日开始口服CC，每次50 mg，每日1次，连用5日。结果：排卵率71.09%，受孕率53.1%。史建辉等［23］根据中医辨证理论结合月经周期的特点确立了调经4步法。治疗组50例遵照调经4步法的治疗原则辨证服用中药：月经期服少腹逐瘀汤（当归、生蒲黄、炒五灵脂、延胡索、赤芍药、川芎、甘草）；经后期予以益肾调血汤（熟地黄、山茱萸、女贞子、菟丝子、肉苁蓉、当归、炒山药、炒香附、甘草）；经间期结合B超，卵泡≥18 cm者，用舒肝活血汤（白芍药、生麦芽、石见穿、鹿角、当归、丹参、柴胡、桂枝、甘草、水蛭）；经前期用温阳益肾汤（菟丝子、紫石英、淫羊藿、蛇床子、熟地黄、桑寄生、香附、甘草、当归、巴戟天）。并于月经第5日口服CC，每日1次，共5日。对照组30例于月经第5日服用CC。1个月为1个疗程，3个疗程后统计疗效。结果：治疗组排卵率84%，对照组排卵率74%，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗组受孕率42%，对照组受孕率20%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

　　6  结语
   
　　综上所述，近年来中医对排卵功能障碍性不孕症的研究取得了一定的进展。传统中医以“肾主生殖”理论为指导辨证施治，药物多以补肾为主，兼用活血、养血、疏肝等，体现了治病求本、同病异治的特色。与西药比较，中医药具有排卵率、妊娠率高、毒副反应少的优势。随着对排卵功能障碍认识的不断深入，其治疗的手段也日渐、完善。众医家在继承中医学传统理论的同时，又在临床实践中注重与医学理论相结合，近年来研究和出“中药人工周期治疗”和“中西医结合疗法”。临床研究证明，这些疗法可以明显提高治疗效果。因此，中医学与迅速发展的现代医学技术相结合，将会使排卵功能障碍的治疗有着更广阔的前景。在今后的治疗与研究中应更注重体现中医辨证论治的优势，更深入研究其作用机制，指导临床用药。同时，应采用大量随机、对照、多中心、大样本的临床研究资料，以期取得的结论；还应研制出高效、使用方便的剂型如胶囊、颗粒冲剂等以适应患者需要。

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