不同针刺手法对脑梗死偏瘫患者神经功能康复的影响

             作者：吴秀玲 卢宝全 胡国荣 李艳辉 

【关键词】  脑血管意外；针刺疗法；电针；针刺补泻；康复　　

　　目前针刺对脑梗死神经功能康复的研究临床开展较多，国内针刺手法种类多样，但许多手法很难普及如贺氏针灸三通法、石氏醒脑开窍针法等。2006-06—2007-02，我们分别观察了临床常规针刺手法、电针刺激及单纯针刺不行针对脑梗死患者的神经功能康复的影响，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  全部91例均为唐山工人神经内科住院患者，按随机数字表法随机分为常规针刺组、电针组和单纯针刺组3组。3组病例一般资料比较见表1。

　　表1  3组病例一般资料比较（略）

　　由表1可见，3组病例一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2  病例选择

　　1.2.1  纳入标准  ①符合《国际疾病分类》［1］中脑梗死诊断标准,且为第1次发病；②经头颅CT或头部核磁共振(MRI)检查证实；③神经功能缺损程度评分6～40分；④年龄30～80岁，有肢体功能障碍；⑤发病时间1周以内，生命体征平稳；⑥患者发病前生活能自理；⑦牛津地区卒中计划(OCSP)分型［2］属部分前循环梗死；⑧对本观察知情同意。

　　1.2.2  排除标准  ①伴发严重内脏及其他疾病；②由脑肿瘤、脑外伤、脑寄生虫病等引起；③严重意识障碍患者；④脑梗死病程超过2周；⑤既往有其它疾病以致生活不能自理者；⑥对针刺不能耐受者；⑦语言理解有严重障碍者。

　　1.3  方法  3组均在脑梗死常规用药(阿斯匹林、氯吡格雷，必要时予肝素抗凝治疗，并给予脱水、降颅压、降血糖、降血脂等对症治疗)基础上配合针刺治疗。

　　1.3.1  常规针刺组  常规针刺。主穴：百会、 三阴交、太溪、血海、丰隆、足三里。配穴：半身不遂加肩骨禺、曲池(曲泽)、合谷、风市、解溪、太冲；构音障碍加金津、玉液。配穴均取患侧穴位。针具规格：0.35 mm×40 mm、0.35 mm×25 mm、0.35 mm×75 mm。操作：患者取仰卧位，百会平刺0.5寸，采用平补平泻法；三阴交直刺1.2寸，采用补法。太溪直刺0.5寸，采用补法；血海直刺1寸，采用平补平泻法；丰隆直刺1.2寸，采用泻法；足三里直刺1.2寸，采用补法。肩骨禺、曲池、曲泽均直刺1寸，合谷、解溪、太冲均直刺0.5寸，风市直刺1.5寸，均采用平补平泻法；金津、玉液点刺出血。补法为进针得气后，捻转角度小，用力轻，频率慢，操作时间短；泻法为进针得气后捻转角度大，用力重，频率快，操作时间长；平补平泻法介于二者之间。针刺得气后留针30 min，5～6 min行针1次。治疗第1个月，每日1次，每周5次；治疗第2～3个月，每周2次。共治疗3个月。

　　1.3.2  电针组  电针治疗。选穴同常规针刺组。电针选用G6805-1型电针治疗仪(青岛华声仪器厂)，采用低频2 Hz，百会穴选用连续波,余穴当肢体肌张力高或肌张力正常患者选用连续波,肌张力低选用疏密波。电流范围0.5～1 mA,电压2～20 V，使患者针刺过程中始终保持有针感或针感传导现象且能耐受。

　　1.3.3  单纯针刺组  针刺治疗。针刺穴位、进针方法、针具规格均同常规针刺组，但不行补泻手法。

　　1.4  观察指标  各组治疗前、治疗第1、3个月及随访3个月后分别进行日常生活能力量表(BI)盲法评定。随访通过见面或电话随访进行。

　　1.5  统计学方法  采用SPSS 13.0软件处理，计量资料用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用独立样本t检验。

　　2  结果
   
　　3组BI评分比较见表2。

　　表2  3组BI评分比较（略）

　　与电针组比较，*P<0.05；与单纯针刺组比较，△P<0.05

    由表2可见，3组1个月后BI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。常规针刺组与电针组及单纯针刺组治疗第3个月及随访第3个月BI评分比较差异均有统计学意义(P<0.05)，常规针刺组患者日常生活能力恢复优于电针组和单纯针刺组。电针组与单纯针刺组治疗后第3个月及随访3个月后BI评分比较差异均有统计学意义(P<0.05)，电针组患者日常生活能力恢复优于单纯针刺组。

　　3  讨论
   
　　针刺手法与针刺效果密切相关，在针灸古籍中早有阐述，如《难经》提到“刺卫不伤营，刺营不伤卫”及“得气，因推而内之，是谓补；动而伸之，是谓泻”。《金针赋》创造了三进一退的烧山火、一进三退的透天凉补泻法。针灸治病是以经络学说为基础，以脏腑经络的虚实为依据，虚证用补法，实证用泻法。靳瑞认为，古代针刺手法行补法后因气血的充盛而有针下热的反应，行泻法后因邪气的减弱而有针下寒的反应，补泻重点在于针下出现寒热的结果；针刺补泻手法受神经学说的影响，以刺激量为要，以酸麻胀痛等神经感应为标准，古代手法作用效应在脏腑深层，现代手法作用效应在经筋浅层，如二者互参可提高疗效［3］。临床应用最多的针刺手法来自于针灸教科书。针刺手法治疗，医生根据手下针感，包括得气感等，根据患者病证虚实予补泻手法。电针在针刺镇痛领域首先应用，临床治疗脑梗死已逐渐应用。影响电针效应有3个参数：频率、刺激量(电流或电压)以及电针波形。电针波形连续波可缓解神经肌肉的紧张状态，加强血液循环和淋巴循环以及离子的转运；疏密波能引起肌肉有节律的收缩，从而促进组织代谢，改善组织营养，消除炎症水肿；断续波能提高肌肉组织兴奋性，对横纹肌有良好的收缩作用。频率有低频、高频之分，有报道表明治疗中风电针频率与疗效之间无明显相关［4］。本观察选用临床应用较多的2 Hz低频刺激，刺激强度以患者始终保持有针感或针感传导现象并能耐受为度。为比较常规针刺手法对患者的神经功能康复的影响，本观察在以前研究基础上［5］，OCSP分型选择部分前循环梗死有偏瘫的患者使入选患者基线更相近。本观察结果表明3种针刺方法均可不同程度的改善脑梗死患者BI评分，常规针刺组优于电针组，电针组优于单纯针刺组。

【】
  　　［1］ 世界卫生组织.国际疾病分类［M/CD］.10版.北京:人民卫生出版社，1993-01-01［2007-02-21］.

　　［2］ 黄如训，苏镇培，黄海威，等.急性脑梗死早期OCSP分型研究［J］.神经精神疾病杂志，2001，27(4)：244-247.

　　［3］ 袁青，余瑾.论现代的针刺补泻［J］.中国针灸,2007,24(4)：303-305.

　　［4］ 孙瑞卿，王贺春，王韵，等.不同频率的电针对大鼠神经源性痛的治疗作用［J］.中国应用生杂志，2002,18(2):128-131.

　　［5］ 吴秀玲，邹倩，蔡定均,等.针刺促进脑卒中急性期神经功能康复临床观察［J］.中国针灸，2002,22(11)：726-728.