中医“变蒸学说”与现代医学“枢纽龄学说”关系探讨

【摘要】  中医“变蒸学说”与医学“枢纽龄学说”研究方法相似，所得结论相似，反映了婴幼儿的生长发育。深入研究二者关系，可以为临床预防和小儿发育系统疾病提供理论依据。

【关键词】  变蒸学说 枢纽龄学说 中西医结合

　　祖国医学早在魏晋时期即提出了“变蒸学说”，它是古代医家用来解释小儿生长发育规律的一种学说。现代研究发现，3岁前小儿的体格生长和智能发育具有一定的规律性，并由此提出了“枢纽龄学说”，其与中医“变蒸学说”的某些观点有着密切的关联。

　　1  小儿“变蒸学说”
    　　
　　变蒸学说是传统医学诠释小儿生长发育规律的一种学说。变蒸之名，最早见于西晋王叔和的《脉经》，在宋代以后逐渐被融入脏腑学说。在不同时期，不同的医家对于“变蒸”均有专门论述。　　明代以前多数医家认为，变蒸是小儿逐渐发育成熟的一种正常生理现象，小儿五脏的发育、成熟需要通过变蒸来实现。所谓变者，易也；蒸者，发热。变者，变其情智，发其聪明；蒸者，蒸其血脉，长其百骸。　　

　　明代以后一些医家对变蒸学说提出了不同观点，认为变蒸属于病理现象。张景岳认为：“每经一变一蒸，情态即异。轻则发热微汗，重则壮热，脉乱而数，或汗或吐或烦或啼烦渴。轻者五天可痊愈，重则七八天可痊愈。其表现与伤寒相似。其治法，轻者，微表之；实热者，微利之。”万全［1］认为：变蒸过程中所表现的症状显著与否是由小儿禀赋强弱所决定的。　　

　　可见，古医籍中所论“变蒸”包括了生理和病理两种状态［2］。　　

　　现代医家研究发现，变蒸与感冒发热［3-5］、佝偻病［2，5］，变蒸与牙齿的发育［2，5］等有密切关系，并发现变蒸学说中许多观点与美国专家盖泽尔的“枢纽龄”学说十分相似［5］。

　　2  “枢纽龄学说”的基本内容
    　　
　　枢纽龄学说是现代医学关于小儿生长发育规律的学说。运用“枢纽龄学说”来筛选和治疗小儿发育系统疾病，已有广泛的社会价值［6］。
    　　
　　美国儿科专家盖泽尔观察研究发现，正常儿童各种行为范型的出现与年龄有关，有其一定的规律性。他将婴幼儿划分为22个组龄，不同的组龄标志着不同的阶段。其中56周以下每4周为一个组龄，15-24个月每3个月为一个组龄，24-42个月每6个月为一个组龄。盖泽尔的研究表明，4周、16周、28周、40周、52周、18个月、24个月、36个月时，儿童在行为上显示出特殊的飞跃发展。这些年龄时期称之为“枢纽龄”。对于小儿这种特殊的变化，中医称为变蒸，西方现代医学称为枢纽龄。

　　3  中医“变蒸学说”与现代医学“枢纽龄学说”的关系

　　3.1  变蒸周期与“枢纽龄学说”的生长阶段相符合 

　　小儿的生长发育是有时间规律的，并存在着阶段性突变。“变蒸学说”云：“从初生起，32日一变，64日变且蒸，10变5蒸，历320日，小蒸完毕；小蒸以后是大蒸，大蒸共3次，第1、2次各64日，第3次为128日，合计576日，变蒸完毕。”每一次变蒸的时间点与美国儿科专家盖泽尔提出的“枢纽龄”(每4周为一个生长阶段)十分相似。关于变蒸周期，古医籍中亦存在着争议，认为小儿的生长发育每日不停的进行，不会等到32日才发生变化。对于不同观点，应正确对待。“变蒸”是一个从量变到质变的过程，小儿的生长发育时刻都在进行，而所述的“变蒸周期”是生长发育发生质变的时间段。并且，小儿生长发育过程中依照固定周期发生“变蒸”的是少数，多数并不依期而作，而是提前或延后。也就是说“变蒸”虽有周期规律，但各人的周期长短并不同，每个人自己的“变蒸”周期亦不固定［3］。　　

　　总之，变蒸周期是古代医家对小儿生长发育过程中标志性的阶段的，因个体差异而有所不同，所以应辨证地对待变蒸周期与枢纽龄之间的关系，不可机械化。

　　3.2  “变蒸”与“枢纽龄学说”中小儿心身发育密切相关 

　　变蒸是小儿形体、情志发育的过程。历代医家提出变蒸时均认为小儿有明显的行为、精神变化，如《幼科发挥》云：“儿之初生，只是一块血肉耳，虽有形而无所用，虽有五脏，而无其神，犹空藏也。至于变蒸之后，皮肉筋骨，以渐而坚，声色臭味，以渐而加，志意智慧，以渐而发，知觉运动，而始成童。此天地生物之心，至诚不息也。”孙思邈《备急千金要方》曰：“小儿所以变蒸者，是荣其血脉，改其五脏，故一变竞辄觉情态有异。”钱乙认为变蒸是小儿身心由“成而未全”到“全而未壮”直至“全壮”的现象。《千金要方·少儿婴孺(上)》谓：“(小儿出生)六十日瞳子成，能认人；一百日任脉成，能翻身。一百八十日能独坐，二百十日能匍匐，三百日能独立，三百六十日能行走。”　　每经一次变蒸，小儿的知觉运动都有长进，如能视物、能笑，手能握、足能站，能行、能言、生齿，知喜怒、更聪明、性情改变等。可见，小儿身心的发育、成熟需要通过变蒸来实现。与此相应，“枢纽龄学说”中盖泽尔发现，4周、16周、28周、40周、52周、18个月、24个月、36个月时，儿童在体格生长、运动、语言、智能及社会适应能力等方面显示出特殊的飞跃。可见，“枢纽龄学说”中的小儿身心发育规律是对古代变蒸学说中形神发育的同步性、突变性基本精神的诠释。
    　　
　　如上所述，中医学“变蒸学说”与医学“枢纽龄学说”研究方法相似，所得结论相似，反映了婴幼儿时期的生长发育规律，证实了传统医学与现代医学的一致性。在古代医家对“变蒸学说”经验总结的基础上，结合现代研究，更好地了解和掌握小儿生长发育不同阶段的生理病理特点，可以为临床预防和小儿发育系统疾病提供可靠的理论依据。

【】
  　　［1］万 全.万氏秘传片玉心书［M］.武汉：湖北人民出版社，1981:32.

　　［2］熊 磊，王润平.变蒸释义［J］.中医函授通讯，1998，17(5)：8-9.

　　［3］董德蓉.“变蒸”新说［J］.成都中医药大学学报，1995，18(4)：8-11.

　　［4］张庆伟，李 宁.“变蒸”探讨［J］.山东中医杂志，2000，19(8)：502-503.

　　［5］韦 杏.中医儿科变蒸学说探讨［J］.广西中医学院学报，2002，5(1)：1-3.

　　［6］王伏峰.试论小儿变蒸学说［J］.中医文献杂志，1999，(4)：20-21.