肿瘤从虚论治

【摘要】  传统中医认为，恶性肿瘤为人体正气虚损，外邪六淫不正之气乘虚而入，导致机体脏腑气血阴阳失调，出现气滞血瘀、痰湿结聚、热毒内蕴等病理变化，日久积块而成。扶正固本是中医肿瘤的根本大法，能抑制肿瘤细胞生长或诱导其凋亡，增强机体抵抗力，防止其转移，达到控制或治愈肿瘤的目的。

【关键词】  肿瘤 中医病机 扶正固本 虚证

　　恶性肿瘤是严重影响人类生命健康的一种疾病,20世纪末世界卫生组织(WHO)和美国临床肿瘤学会(ASCO)估计，全世界新发生的癌症病人为1000万,死于癌症的病人在600-700万之间，近年还有明显的上升趋势。目前对肿瘤机理的研究虽然越来越深入，从细胞、分子到基因取得了不小的进展，但在治疗上，包括手术、放疗、化疗和生物治疗等，并未取得实质性的进步。随着中医药防治恶性肿瘤手段的不断完善，中医药治疗恶性肿瘤的作用日益突显，而中医药治疗肿瘤的机理及方法的研究也获得了可喜成果。

　　1  虚是肿瘤发生的根本原因
      
　　祖国医学认为，恶性肿瘤为人体正气虚损后，外邪六淫不正之气乘虚而入，导致机体脏腑气血阴阳失调，出现气滞血瘀、痰湿结聚、热毒内蕴等病理变化，日久而成积块。如明·张景岳说：“脾肾不足及虚弱失调之人，多有积聚之病。”《诸病源候论》说：“积聚者，由阴阳不和，脏腑虚弱，受于风邪，搏于腑藏之气所为也。”《外证医案》中也明确指出：“正气虚则成岩。”总之，正气虚弱是恶性肿瘤形成和发展的根本条件。《内经》云：“邪之所凑，其气必虚。壮人无积，虚人则有之，脾胃虚弱，气血两虚，四时有感，皆能成积。”亦云：“阳化气，阴成形。”积之所成，阳虚不能化也。《医宗必读》谓：“积之成也，正气不足，而后邪气踞之。”可见，正虚是各种恶性肿瘤的病理基础，而一经发病，各种病因及病理产物则更伤正气，其虚益甚。

　　2  肿瘤病机源于虚

　　2.1  正气虚致细胞分化障碍 

　　肿瘤细胞之所以有别于其他正常细胞是因为它具有自己的特点，其中分化不完全是其特点之一。西医根据细胞的分化程度将其分为高分化、中分化、低分化及未分化4种,一般说来，分化程度越低，恶性程度越高。可见肿瘤细胞是一群发育不成熟的细胞。而传统医学认为，正气是促进机体生长发育的原动力。《素问·上古天真论》说：“女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……丈夫八岁，肾气实，齿更发长。二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子……。”可以推断，若气虚，必然导致机体的生长发育迟缓，于细胞则表现为细胞的分化不成熟。气虚程度越重，细胞的分化程度越低，恶性程度越高。申维玺、孙燕等［１］做过中医虚证与肺癌生物学行为关系的研究。研究显示，肺癌虚证不明显组患者中高分化癌和中分化癌所占的比例较高，而虚证明显组低分化癌所占的比例较高,差异有显著性(P＜0.005)。可见，气虚与细胞的分化有着确定的联系，气虚程度越重，分化程度越低，肿瘤恶性程度越高，预后越差。

　　2.2  正气虚致肿瘤细胞免疫逃逸 

　　机体每天都有成千上万的细胞发生突变，正常情况下均能被机体清除，但肿瘤细胞却能逃脱机体的免疫监视，不断增殖。究其原因亦为机体正气不足，无力抗邪。肿瘤细胞相对于人体来说为邪，而人体正气应驱邪外出，若正气虚，无力抗邪，肿瘤细胞就不断滋生，正所谓“邪之所凑，其气必虚”。医学研究证明，在正常情况下，NK细胞、Th亚群及Ts亚群处于一个相对稳定的平衡状态，以维持机体正常的免疫功能。有研究显示，肿瘤患者则多会出现NK细胞CD+3、CD+4、CD+4/CD+8比值下降,CD+8升高,IL?2R、IL?2、IFNr调节功能水平亦显著低下，机体处于免疫抑制状态［2］，这种免疫抑制现象在中晚期病人或经过长期化疗、放疗的病人中尤为明显。可见，正气虚患者处于免疫抑制状态，为肿瘤细胞的增殖提供了一个良好环境，正是正气虚导致了肿瘤细胞的免疫逃逸。

　　3  肿瘤从虚论治

　　3.1  补虚药促进细胞分化 

　　由于全反式维甲酸诱导分化治疗急性早幼粒白血病取得很好疗效，诱导细胞分化成了治疗肿瘤的新思路，有关中药诱导细胞分化的研究也取得了可喜的成就。相关实验及临床研究证实，多种补益中药能促进干细胞分化成成熟细胞。张均田等［3］认为，人参皂苷通过调节脑核酸和蛋白质合成，促进脑内干细胞增殖分化。朱等认为，黄芪也可能通过促进MSC的分泌作用而影响造血干细胞分化为神经细胞的功能或促进其他干细胞分化为神经细胞。许昕、祝勇等［4］认为补肾药物可能能够直接或间接抑制大鼠肉瘤细胞MR 106的细胞分化和增殖，从而起到抑制瘤细胞的作用。还有很多实验也证明，其他很多中药如当归、丹参、刺五加等均能促进某些干细胞分化为特定的成熟的体细胞。既然肿瘤细胞是一群分化不完全的细胞，而补益中药能促进细胞分化，我们就有理由相信，补虚药可以通过诱导细胞分化成熟而抑制肿瘤细胞的生长。

　　3.2  补虚药增强机体免疫 

　　在中西医结合肿瘤研究初期，医科院肿瘤所对50例中晚期恶性肿瘤患者在恢复期单纯服用补肾益气血中药作为扶正组，另设对照组21例未行特殊做较长期观察，以巨噬细胞吞噬功能为指标。结果对照组治疗前平均值55.4%，治疗后平均值48%(下降P＜0.001)，扶正组治疗前平均值43.4%，治疗后平均值60.3%(上升P＜0.001)［5］。进入20世纪90年代，随着免疫学的，扶正培本治疗作用机理进一步得到阐明，集中在NK细胞、LAK细胞、T细胞亚群IL?2、IFNr等方面。如加藤给胃癌术后患者服用十全大补汤3个月后患者产生IL?2的能力明显增加。补中益气汤可激活NK细胞巨噬细胞并明显抑制移植肿瘤的增生［6］。近年来，随着分子生物学技术的发展，肿瘤生物反应调节因子BRM的应用，有关扶正培本治疗与细胞因子的相关研究相继见诸于报端。综述近年的，中药单味单体(白芍、黄芪、多糖人参、多糖猪苓、多糖枸杞子等)及复方(右归饮、扶正抗癌冲剂等)都具有不同程度诱生IL?1、IL?2、IL?3、IL?6、TNF、IFN等的作用［7-8］。

　　3.3  补虚法治疗肿瘤的临床效果显著 

　　20世纪70年代初，以余桂清教授［9］为首的科研人员研制的健脾益肾冲剂(白术、党参、枸杞子、女贞子、补骨脂、菟丝子)能提高胃癌患者的免疫功能，减轻化疗对消化系统、骨髓造血系统的毒副反应，提高化疗效果，延长了胃癌患者的生存期。张代钊教授［10］在健脾益肾、补气益血的基础上，兼用活血化瘀、清热解毒之品，创制了扶正增效方，配合放疗可以提高肺癌治疗疗效，结果客观有效率为69.9%，明显高于单用放疗的40.7%(P＜0.05)，同时减轻了放疗的毒副反应［9］。孙燕教授的贞芪冲剂，于尔辛教授的健脾理气法协助放射治疗肝癌，郁仁存教授的健脾补肾生血汤，刘嘉湘教授用滋阴生津益气温阳法治疗肺癌，潘明继教授扶正生津配合放射治疗鼻咽癌，等等，都是着重于扶正培本的研究，都取得了很大成绩［11-15］。

　　4  展望
    　　
　　中医药治疗恶性肿瘤注重中医特色，遵循整体观念、辨证论治，从虚论治肿瘤主要从诱导分化、增强机体免疫力着手，一方面通过诱导正常细胞分化成熟，抑制肿瘤细胞生长，或诱导其凋亡；另一方面，通过增强机体免疫力清除肿瘤细胞，或防止肿瘤细胞的转移，从而达到控制或治愈肿瘤的目的。我们有理由相信，中医药将在肿瘤治疗中扮演越来越重要的角色。

【文献】
  　　［1］申维玺,孙 燕,刘玉梅,等.中医虚证与肺癌生物学行为关系的研究［J］.实用肿瘤杂志,2001,16(2):126-128.

　　［2］魏影非,杜惠兰,王索云,等.参附注射液配合化疗治疗急性白血病疗效及对细胞免疫、血清IL?6和TNF?水平的影响［J］.中西医结合杂志,2003,23(4):258-260.

　　［3］张均田,刘 云,屈志炜,等.人参皂甙Rb1和Rg1对小鼠中枢神经递质受体和脑内蛋白质合成的影响［J］.药学学报,1988,23(1):12-16.

　　［4］许 昕,祝 勇,等.补肾泻相火法对大鼠成骨肉瘤细胞系分化的影响［J］.北京中医,2006,8(8):88-90.

　　［5］花宝金,朴炳奎,等.肿瘤虚证及扶正培本治疗的现代免疫机制研究［J］.中国中医基础医学杂志,2000,6(3):60-63.

　　［6］杨 镇.肿瘤免疫学［M］.武汉：湖北科技出版社,1998:187-189.

　　［7］施志明,等.扶正法治疗肿瘤学术思想初探［J］.中医杂志,1996,37(12):716.

　　［8］余桂清.有关肿瘤扶正培本研究几个问题的探讨［J］.中西医结合杂志,1985,6(5):2.

　　［9］孙晓非.肿瘤化疗保护剂Amifostine［J］.肿瘤化疗通讯,1998,10(1):2.

　　［10］张代钊.中医药防治放化疗副反应的进展［J］.中日友好学报,1988,3(3):23.

　　［11］孙 燕.扶正中药的临床和实验研究［J］.中华微生物和免疫学杂志,1983,3(4):211.

　　［12］潘明继,等.扶正生津汤配合放射治疗鼻咽癌150例远期疗效观察［J］.中西医结合杂志,1985,5(2):83.

　　［13］于尔辛,等.健脾理气法治疗原发性肝癌临床和机理的初步研究［J］.中医杂志,1987,28(7):29.

　　［14］刘嘉湘,等.扶正法为主治疗122例晚期原发性非小细胞肺癌的前瞻性研究［J］.中国医药学报,1987,2(11):11.

　　［15］郁仁存.中医肿瘤学(上册)［M］.北京：北京出版社,1987:258.