姜树民教授治疗胃食管反流病经验
【关键词】 胃食管反流；名医经验；姜树民
胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease,GERD）是指过多的胃、十二指肠内容物反流入食管引起的烧心等症状，可引起反流性食管炎，以及咽喉、气道等食管以外的组织损害。在西方国家，人群中约7％～15%有胃食管反流症状。随着社会化程度的提高，我国GERD的发病率将与西方国家一样不断增长［1］。其临床表现多样化，有的有典型胃食管反流症状，有的酷似心绞痛或哮喘、咽喉炎等，以致较长时间内不易被确诊，因此得不到有效的。姜树民（1957-），男，辽宁中医药大学附属急诊科主任，教授，主任医师，从医20余载，熟读经典，博采众长，精研脾胃病证之治疗。笔者有幸拜姜树民教授为师并随诊于左右，受益甚丰，现将姜教授治疗GERD之经验略述于下。
1 病因病机
GERD为西医病名，中医学并无相应的病名，依据其临床表现，本病当属中医学吐酸、嘈杂、噎膈、梅核气等范畴。《素问·至真要大论》曰：“诸逆冲上，皆属于火。”“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”首先提出了吐酸属于火、热的主要病机。宋代陈自明《妇人良方大全》指出：“妇人嘈杂，此脾胃郁火。”刘完素《素问玄机原病式》云：“气逆冲上，火气炎上故也。”进一步论述了本病为胃火上逆之证。医学认为，抗反流屏障功能失调是GERD的根本机制，此外，下食管括约肌一过性松弛、反流物的质和量、食管内反流物清除障碍、食管局部黏膜防御能力下降、胃排空障碍、食管括约肌压力下降等也可导致GERD的发生［2］。姜教授于多年临床经验中出肝失疏泄、胃失和降为其主要病机，并常由情志、饮食及季节变化等因素所诱发。此外，长期留置胃管，食管损伤或食管、胃手术，胆石症等均可引起GERD。
1.1 饮食不节
嗜食辛辣厚味，或嗜烟酒，可直接损伤食道、脾、胃，脾胃运化无力，升降失司，气机上逆而发病。
1.2 情志失调
忧思伤脾，水湿失运，滋生痰浊；恼怒伤肝，肝失疏泄，气机郁滞，血液运行不畅，久而成瘀，痰瘀互结阻于食道、胃脘，而致吞咽不顺，甚至噎塞不利。
1.3 外感六淫
六淫邪气循咽而入，扰动胃腑，致升降失调，胃气上逆而发病。
2 辨证分型
GERD临床胃内、食道反流现象，这些反流液体中含有胃酸、胃蛋白酶、胆汁等，由于反流液体的长期刺激，形成了对胃食道黏膜频繁浸润，造成局部黏膜的损伤。然而，部分病例在胃镜下观察，其胃黏膜并未出现炎性改变。这可能与患者主观感受、个体差异、耐受程度及病程长短、病变程度有关。姜教授根据患者体质差异、临床表现、舌苔脉象，将GERD分为肝气犯胃型、肝胃郁热型、胃阴不足型、痰瘀互结型、脾胃虚寒型［3］进行治疗。常用药物：柴胡、竹茹、川楝子、延胡索、浙贝母。若泛酸症状严重者，可加海螵蛸、煅瓦楞子；中焦气滞可加白豆蔻、砂仁、厚朴、熟槟榔；嗳气甚加苏梗、佛手；气虚症状明显者加黄芪；郁热明显加蒲公英、连翘。
2.1 肝气犯胃型
证见：胃中嘈杂，恶心吞酸，善太息，多食易饥，或似饥非饥，每因情志刺激而加重，舌质红，苔薄黄，脉弦。治宜疏肝理气，和胃降逆。药物组成：柴胡15 g，茵陈30 g，白豆蔻15 g，砂仁15 g，熟槟榔20 g，茯苓10 g，熟薏苡仁30 g，黄芪10 g， 蒲公英20 g，连翘20 g。若气滞严重者可酌情加水红花子；若疼痛可加延胡索、川楝子等；若伴两胁刺痛可加姜黄、郁金等。
2.2 肝胃郁热型
证见：胸骨后闷热疼痛，心烦易怒，口苦咽干，泛酸，舌质红，苔黄，脉弦数。治宜疏肝清热，和胃降逆。药物组成：延胡索20 g，浙贝母10 g，柴胡15 g，川楝子20 g，蒲公英20 g，连翘20 g，苦参10 g，茵陈30 g，黄连10 g，白豆蔻15 g，砂仁15 g，厚朴10 g。若烦躁不得眠加合欢皮、远志等；小便赤加茯苓等；大便秘结加瓜蒌、杏仁。
2.3 胃阴不足型
证见：吞咽干涩难下，嘈杂时作时止，口淡无味，形体消瘦，体倦无力，大便干结，舌质淡，苔少，脉沉细。治宜养阴和胃，清解余热。药物组成：黄芪10 g，白及20 g，熟薏苡仁30 g，石斛10 g，知母10 g，川楝子15 g，延胡索10 g，柴胡15 g，茯苓20 g，苦参10 g，瓜蒌15 g，杏仁15 g。胃寒盛佐以干姜、吴茱萸等；纳呆甚加鸡内金、神曲等。
2.4 痰瘀互结型
证见：泛吐痰涎，吞咽梗噎，胸膈疼痛持续不解，口干不欲饮，舌质黯或有瘀斑，或舌下静脉怒张，脉涩不畅。治宜化痰行瘀，温胃降逆。药物组成：丹参10 g，当归10 g，半夏15 g，陈皮15 g，黄芪10 g，白豆蔻15 g，砂仁15 g，紫苏10 g，莱菔子10 g，熟槟榔20 g，熟薏苡仁30 g。痰湿甚可加昆布、海藻等；气滞血瘀甚可酌情加白花蛇舌草、半枝莲等；痛甚酌情加生蒲黄、五灵脂。
2.5 脾胃虚寒型
证见：泛吐清水，畏寒肢冷，神疲气短，纳差便溏，舌质淡，舌体胖大有齿痕，苔白腻，脉沉细。治宜温中散寒，健脾和胃。药物组成：黄芪10 g，白及15 g，太子参10 g，山药15 g，莲子肉15 g，砂仁10 g，白豆蔻10 g，黄精10 g，熟薏苡仁30 g，茯苓10 g，浙贝母10 g，苦参10 g，牡蛎30 g。
GERD有食管狭窄、出血和穿孔及Barrett食管三个并发症，临证需引起注意，必要时行外科手术，切勿延误最佳治疗时机。
3 结 语
姜教授认为，人们饮食及生活习惯改变很大，营养不均衡现象甚多，而且现代生活节奏加快，竞争激烈易造成精神紧张，心情抑郁，久则肝气郁滞，横逆犯胃，致胃失和降，胃气上逆而发病。故姜教授倡导良好的饮食及生活习惯，保持健康积极的心理状态,对预防及治疗GERD有重要的意义。
此外，在治疗GERD的过程中，姜教授特别注意顾护胃气，在用药配伍方面常以柴胡、半夏、紫苏、黄芩、竹茹之属辛开苦降以保胃气。姜教授强调治疗胃疾，当先顺承胃气，并将此法应用于多器官功能障碍综合征（MODS）的治疗中，提出于MODS不同阶段应用保胃、护胃、益胃之法，并于多年临床实践中收到佳效。
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［1］叶任高，陆再英．内［M］．6版.北京：人民卫生出版社，2004：369-373
［2］魏良洲.胃食管反流病［M］．北京：人民军医出版社，2004：9
［3］汶明琦，王捷虹．胃食管反流病中医临证初探［J］．中医杂志，2005，46（4）：251-252
