乳腺癌的中医研究进展
【摘要】 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率已跃居为女性恶性肿瘤的首位，严重威胁妇女健康。目前强调以包括手术、放化疗、内分泌、中医药等为一体的综合治疗！中医在乳腺癌的辨证论治方面有着独特的优势，中医药的治疗可以贯穿于综合治疗的任何一个环节，近年来在乳腺癌的治则治法、辨证分型治疗、专方专药治疗及外治等方面均取得了长足的进步，弥补了西医治疗的不足之处。本文在此就这些方面综述如下。
【关键词】 乳腺癌 综述 中医
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率逐渐上升，已跃居为女性恶性肿瘤的首位。目前治疗强调以包括手术、放化疗、内分泌、中医药等为一体的综合治疗！中医药的治疗可以贯穿于综合治疗的任何一个环节，且近年来在乳腺癌的病因病机、治则治法、辨证分型治疗、专方验方治疗及外治等方面均取得了长足的进步，弥补了西医治疗的不足。
1 病因病机
总体来说，乳腺癌的病性为本虚标实，本虚以肝、脾、肾为主，标实以气滞、血瘀、痰浊、热毒为多。
唐汉钧[1]认为本病正虚邪实，正虚包括脏腑功能减退，气血阴阳失调，机体抗病能力的降低等内环境失调；邪实包括各种致病因素导致气滞、血瘀、痰凝、湿聚等互相交结，内外因共同作用，导致乳腺癌的发生。金静愉[2]认为病因有情志、饮食、体质、外因等因素，病机以痰瘀阻络、化热成毒为主。王桂绵[3]认为乳腺癌多由于忧思郁怒、邪毒内蕴而生。气滞、毒邪是发病之因，进而正气受损。瘀血阻滞，为病之渐，痰浊内停为病之成。郁在气分、毒在血分，郁毒互结，而成乳岩。宁全福等[4]认为乳腺癌的病因病机可概括为肝郁气滞,冲任失调,热毒瘀结。总体来说乳腺癌的发生及其机理离不开一个“郁”字,在病因上为情志抑郁,忧思恼怒；在病变机理上则为肝气郁结,气火内盛。王银山等[5]认为乳腺癌其发病是由正虚所致；忧思郁怒，情感内伤是其成因；其形成是由于毒邪蕴热煎熬气血津液而致血凝痰结所致。
2 治则治法
目前治疗乳岩的大法概括起来有疏肝清热、清肝解郁、养血调肝、益气养荣、清气化痰、大补气血、健脾和胃、滋阴补肾、活血养血、清热解毒。
王居祥[6]指出乳腺癌的治疗重点在于“调肝清热、益肾助阳”，疏肝之中勿忘清火，即清郁热、清痰热、清瘀热。卞卫和[7]提出术后整个治疗过程中应以益气活血为基本大法。以益气扶正治其本,活血化瘀治其标，通过中药扶助正气，调整机体趋于平衡,使正气恢复,达到正胜邪消的目的，使机体对癌细胞的耐受性增强，控制癌细胞的增殖和活动，从而提高生存期。宁全福等[4]认为治疗乳腺癌应强调从肝郁出发,以疏肝解郁法为主，在坚持疏肝解郁的基础上,配合消肿散结、清热解毒、通络止痛、益气养血、滋补肝肾等法,随证变通，取得良好效果。王桂绵[3]认为治疗乳腺癌重点是健脾化痰，同时应针对病因予以疏肝解郁、清热解毒为治。
3 辨证论治
目前对乳腺癌的辨证分型，各地尚不统一。但总的依据阴阳盛衰、气血的虚实、脏腑病机以及邪毒性质进行归类分型。这些证型基本能反映乳腺癌病情的不同阶段的。
卢雯平等[8]将乳腺癌分为4型:肝郁气滞型、脾虚痰湿型、淤毒热结型、气血双亏型,同时在中医辨证分型的基础上，有选择地加以某些具有药理研究结果的中药。出现肺转移,常投以沙参、麦冬、鱼腥草、贝母、百部等药酌加1、2味；如出现肝转移，常投以茵陈、龙葵、八月扎、凌霄花等；如出现骨转移,常投以川断、牛膝、透骨草、木瓜、威灵仙等。刘胜等[9]对302例乳腺癌术后患者进行回顾性分析和多元统计，建立了乳腺癌术后的分型标准，将术后患者分为气虚、阴虚、肝郁、冲任失调及脾虚痰湿型，对于提纲挈领地辨治乳腺癌术后患者，具有一定的指导意义。余桂清[10]临床将乳腺癌分为肝郁气滞、脾虚痰湿、瘀毒蕴结、气血双亏4型，分别予以：疏肝理气，养血散结（以逍遥散加减）；健脾祛湿，散结化痰（以六君子汤加减）；解毒化痰，扶正祛邪（以桃红四物汤加减）；益气养血，温阳解毒（以八珍汤加减）。龙浩等[11]将34例晚期乳腺癌患者分为热毒蕴结、气滞血瘀型，气血亏虚、冲任失调型，肝肾阴亏、痰湿内阻型3型，分别予龙胆泻肝汤合柴胡疏肝散加减、八珍汤合逍遥散加减、一贯煎合参苓白术散加减治疗，同时对体质尚好者，配合生物碱、内分泌以及免疫治疗。结果：有效率达85.3%。田劭丹等[12]将乳腺癌分为肝郁气滞，痰瘀互结，冲任不调，热毒蕴结，气血两虚五型，分别予以逍遥散加减、二陈汤合抵挡汤加减、二至丸合二仙汤加减、化岩汤加减、归脾汤加减治疗，效果良好。
4 专方验方
罗雪冰等[13]将123例乳腺癌术后患者随机分治疗组(63例)、对照组(60例),两组常规进行基础治疗（常规化疗、放疗、内分泌治疗,及时对症处理）,治疗组同时服用扶正抗癌汤, 4周为1个疗程,治疗3个疗程。观察乳腺癌生存质量专用量表。结果:治疗组生存质量改善程度明显高于对照组(P<0. 01)。陈前军[14]等临床观察发现槐耳颗粒联合CTF方案治疗乳腺癌总缓解率为90.9%，较单纯CTF方案化疗效果（68.8%）显著，提示槐耳颗粒有较好抗肿瘤活性，并有化疗增效作用。张瑶等[15]用加味二仙汤治疗乳腺癌患者在手术、放疗化疗、内分泌治疗后出现的类更年期综合症32例，治疗组口服中药汤剂加味二仙汤加减，对照组口服谷维素20 mg/次，日2次。结果总有效率治疗组93. 7%，对照组13. 3%。梁少华[16]自拟升血和中汤与对照组（服鲨肝醇、利血生、维生素B6等药）进行比较。结果观察组在白细胞数、血红蛋白量，改善恶心呕吐、食欲下降等症状，按时完成化疗诸方面与对照组有显著性差异；而体力状况改善方面，两组间无显著性差异。
5 外治法及其他疗法
温建余[17]自拟玉桂膏外敷治疗乳腺癌术后皮瓣坏死72例，结果愈合70例（占97.2%），好转2例，总有效率100%。王天松[18]采用患肢循经揉压及艾灸配合肢体康复训练治疗术后上肢肿胀30例，与单纯肢体康复训练治疗30例进行对照。结果两组20日、30日疗效比较均有显著性差异，治疗组优于对照组（P<0.01）。黎汉忠[19]观察电针配合复方丹参注射液治疗术后上肢淋巴水肿42例，与口服双氢克尿噻、安体舒通治疗的20例进行对照。结果治疗组、对照组总有效率为86.4%、45.0%。王凤英[20]通过对108例术后患者进行心理干预，设立观察组及对照组，结果显示，观察组各种生活质量的测量明显优于对照组，观察组有效率63.5 %，对照组为37.8%。
6 存在问题及展望
乳腺癌是全身性疾病，需要手术、化疗、放疗、内分泌、免疫及中医药等综合治疗。中医药治疗从整体出发，调整机体阴阳、气血、脏腑功能的平衡，结合内治和外治，根据不同的临床证候，因人因时而异，灵活变通，辨证施治。对乳腺癌术后并发症及减轻乳腺癌放化疗等辅助疗法所致的毒副反应也有积极意义，对增进乳腺癌术后患者的体质恢复，改善患者的生存质量，提高生存率，降低发病率等都有着重要的临床意义和广泛的应用前景。
中医的总原则是：扶正祛邪，辨证施治。扶正培本法是中医治疗乳腺癌的一大特色，可贯穿于整个乳腺肿瘤的全程防治中。具体治疗方法包括：益气补血、养阴生津、滋阴填精、温阳益肾、调理冲任、健脾养胃、柔肝养肝等。
但是总体来说中医药在乳腺癌综合治疗中地位不高，临床研究尚处于摸索阶段，没有统一的辨证及疗效标准；大样本临床观察少；实验研究少；没有研发出疗效显著、服用方便的制剂等。如何发挥中医药、中西医结合优势，如何从的角度阐明中医药治疗乳腺癌的机理，探究中医药治疗乳腺癌的作用机制和确切疗效，增强中医治疗的可信性；如何引用流行病学的调查方法，进行大样本调查及科学统计，以得出具有客观性、系统性和可重复性的结果，为中医药治疗乳腺癌提供确实的临床基础和依据是我们所面临的严峻挑战。
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