中医药治疗糖尿病足研究近况

【关键词】  糖尿病足;中药疗法;综述

　　糖尿病足(diabetic foot，DF)又称糖尿病肢端坏疽，属中医消渴、脱疽范畴，是糖尿病常见的严重并发症。1999年世界卫生组织(WHO)对糖尿病足的定义是:糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏［1］。糖尿病足方法多种多样，近年来中医采用内治、外治及内外合治的方法，在本病的治疗上取得了较好的效果，同时对其病因病机的认识也有一定的研究。现将有关资料综述如下。

　　1  病因病机
   
　　糖尿病足属于中医学血痹、脱疽等范畴。其本在肝肾阴虚、营卫不足,其标在血瘀、热毒、痰湿［2］。史奎钧认为DF是在消渴病脾肾虚弱、气阴两虚的基础上,瘀血、痰湿、热毒积聚,或阳虚湿毒陷于下之变证,气阴两虚为本,瘀血、热毒、痰湿为标［3］。邓铁涛［4］认为DF是在心、脾、肾功能虚衰的基础上,因不同外来伤害致气滞、血瘀、痰阻、热毒积聚而形成。刘玉坤等［5］认为DF是消渴日久,耗伤气阴,五脏气血阴阳俱损,肌肤失养,血脉瘀滞,日久化热,灼伤肌肤和(或)感染邪毒,以致肉腐骨枯所致。沈璐等［6］认为是在消渴阴虚基础上合并毒盛、气虚、阳虚,在病变过程中,由于阴虚而致津液不足,血液运行不畅,痰阻脉络而有瘀血。安峻青［7］认为是肝之阴血亏虚,阴虚生内热,肝失疏泄,气血瘀滞,瘀血阻络,气血久郁而化热,热瘀相合,血腐肉烂,发为脱疽。刘辉等［8］认为DF是由于脾运失常,痰湿内停,阻遏气机,气滞血瘀,久而化热,热盛肉腐,耗伤气阴,而致本病。阙华发等［9］认为高年脏腑功能失调,正气不足,肝肾之气渐衰,素体消渴,水亏火炽,火毒炽盛,热灼营血,瘀血阻滞;又消渴之人,多喜食膏粱厚味,而致湿浊内生,湿性滞下,湿热互结,复因感受外邪及外伤等诱因,以致气血运行失畅,络脉瘀阻,四肢失养;瘀久化火蕴毒, 热毒灼烁脉肉、筋骨而发为坏疽、溃疡。仇绍晨［10］认为DF则是由消渴日久,气血亏虚,正不胜邪,脾气不足,肌肤失养,而致溃疡。王钢柱等［11］认为消渴足部病变的病因与饮食不节、情志失调、素体阴虚、复感外邪湿热毒邪有关。诸因致肝郁化火，耗气伤阴，病久及肾，肾阳虚衰，复感湿热毒邪，而出现一系列症状，诸如麻木疼痛，四肢发凉、肉腐、筋烂骨脱等。并提出血瘀证贯穿消渴足部病变始终的观点。

　　2  治疗

　　2.1  内治法  马平均等［12］运用自拟解毒化瘀汤治疗糖尿病足97例。基本方:大黄、黄连、金银花、连翘、桃仁、赤芍药、壁虎、地龙、穿山甲、水蛭、全蝎、延胡索、红花、丹参、当归、川芎、娱蚣。结果：治愈3 7例，显著好转26例，进步8例，无效6例，总有效率93.81%。张东萍等［13］运用茵栀汤治疗糖尿病足34例。基本方：茵陈40 g，栀子40 g，黄连15 g，黄芩15 g，制大黄8 g，泽兰12 g，陈皮12 g，甘草10 g。对照组28例，根据伤口细菌培养选用敏感抗生素治疗。结果：治疗组总有效率为85%，对照组总有效率为79%，2组比较差异无统计学意义（P>0.05）。邓伟明等［14］运用仙方活命饮加减治疗糖尿病足36例。基本方：金银花15 g,皂角刺15 g,乳香6 g,没药6 g,当归尾10 g,天花粉15 g,浙贝母15 g,白芷10 g,赤芍药15 g。兼气虚加党参、黄芪;阴虚加生地黄、龟版;血虚改当归尾为当归,加鸡血藤;阳虚加桂枝、鹿角霜;热毒甚加蒲公英、紫花地丁、野菊花;疼痛明显加延胡索、蜈蚣等。结果：治愈9例,显效13例,有效13例,无效1例,总有效率97.22%。赵立新［15］运用桃红四物汤加味治疗糖尿病足58例。基本方：桃仁、红花、生地黄各12 g,当归、川芎、天花粉各15 g,赤芍药、川牛膝各18 g,鸡血藤30 g,穿山甲24 g,陈皮10 g。局部发热红肿甚加金银花24 g、蒲公英24 g、牡丹皮10 g;四肢不温加桂枝10 g;脓多加黄芩12 g、黄柏10 g;溃疡久不收口者加黄芪30 g、白术12 g。结果：显效24例,有效28例,无效6例,总有效率89.7%。李晶晶等［16］运用糖足方治疗糖尿病足54例。基本方：黄芪20 g,生地黄15 g,当归10 g,川牛膝15 g,莪术10 g,玄参12 g,虎杖15 g。并设西药组54例。用654-2针20 mg加0.9%氯化钠注射液500 mL稀释后静脉滴注,每日1次。结果：糖足方组治愈27例,好转19例,无效6例,治愈率51.92%,总有效率88.46%；西药组治愈13例,好转20例,无效18例,治愈率25.49%,总有效率64.70%。2组治愈率、总有效率比较差异均有统计学意义(P<0.05，P<0.01)。钱少兵［17］运用四妙五味饮治疗糖尿病足35例。基本方：紫背天葵、当归、紫花地丁各10 g, 怀牛膝、金银花各15 g, 玄参、蒲公英各12 g, 野菊花30 g, 生甘草6 g。对照组34例用山莨菪碱20 mg 加0.9%氯化钠注射液及复方丹参注射液16 mL加0.9%氯化钠注射液250 mL静脉滴注, 有外科指征者采取外科局部处理。结果：观察组治愈15例,显效12例,有效5例,无效3例,总有效率91.43%；对照组治愈7例,显效6例,有效13例, 无效8例,总有效率76.47%。2组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。唐基楠等［18］运用活络效灵丹加味治疗糖尿病足53例。基本方:当归30 g,丹参15 g,乳香15 g,没药15 g,川芎15 g,牛膝15 g,穿山甲15 g,水蛭6 g。若寒象明显,舌淡，苔薄白,脉沉迟，酌加熟附子10 g、桂枝10 g、党参20 g、黄芪30 g;若血瘀明显,舌质紫黯或有瘀斑,脉弦涩酌加鸡血藤30 g、桑寄生30 g、郁金10 g、赤芍药30 g;若热象明显,舌苔黄或腻,脉滑数，酌加金银花30 g、紫草10 g、黄柏15 g;若虚象明显,舌淡,脉沉细、酌加熟地黄30 g、续断15 g、补骨脂15 g、淮山药15 g;有溃疡者创面清洗后外用生肌玉红膏。结果：临床痊愈23例,显著好转17例,进步10例,无效3例。临床治愈率43.4%,总有效率94.34%。

　　2.2  外治法  外治法在糖尿病足的治疗中也起着十分重要的作用。张月霞［19］运用扶正消毒散治疗糖尿病足52例。药物组成:黄芪25 g,忍冬藤15 g,皂角刺15 g,白芷10 g,当归15 g,茯苓10 g,白术15 g,川芎15 g,穿山甲12 g,水蛭6 g,桂枝10 g,甘草3 g。每日1剂,水煎，先熏后洗患处,每次约30 min,防止烫伤。结果：显效25例,有效20例,无效7例,总有效率86%。张颖等［20］运用中药熏洗治疗糖尿病足30例。药物组成:鸡血藤30 g,水蛭15 g,皂角刺15 g,乳香10 g,苏木15 g,桂枝30 g,忍冬藤30 g,伸筋草30 g,威仙灵30 g,泽兰30 g。浸泡,水煎取汁3 000 mL,将药汁放置木盆中,浸泡双足,水温40℃左右为宜,每次浸泡20～30 min,早晚各1次。结果：痊愈5例，显效12例，有效9例，无效4例，总有效率86.67%。刘秀英［21］运用中药外洗治疗糖尿病足42例。中药外洗处方：透骨草15 g，延胡索15 g，吴茱萸20 g，地肤子20 g，威灵仙15 g，川椒30 g，乳香20 g，赤芍药30 g，木瓜50 g，红花15 g，鸡血藤20 g，生地黄20 g。每日浴足2次,治疗2个月。结果：显效29例,有效9例,无效4例,总有效率90%。郭建平［22］运用中药足浴治疗糖尿病足85例。药物组成:透骨草15 g,延胡索15 g,吴茱萸20 g,地肤子20 g,威灵仙15 g,川椒30 g,乳香20 g,赤芍药30 g,木瓜50 g,红花15 g,鸡血藤20 g,生地黄20 g。结果：痊愈11例，显效18例，有效16例，无效10例，总有效率81.82%。李瑞等［23］运用冰矾炉甘散外用治疗糖尿病足部溃疡56例。冰矾炉甘散(冰片∶明矾∶炉甘石=1∶1∶1 共为细末)适量外敷溃疡局部,覆盖无菌纱块,绷带包裹,每日换药 1～2 次。对照组56例采用 0.9%氯化钠注射液加胰岛素混合液(每10 mL 0.9%氯化钠注射液加短效胰岛素4～6单位)外敷溃疡局部,每日换药 1～2 次。结果：治疗组治愈20例,显效28例,有效4例,无效4例,总有效率92.8%。对照组治愈5例,显效24例，有效8例,无效19例,总有效率66%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.01)。

　　2.3  内外治结合  姚新［24］运用中药内服、外洗糖尿病足早期28例。内服方药物组成：附子、水蛭、桃仁、地龙、丹参、牛膝。外洗方药物组成：红花、伸筋草、桂枝、虻虫、毛冬青、乳香、没药。对照组28例口服复方丹参滴丸,外用高锰酸钾溶液(1∶5 000)足部浸泡。结果：观察组治疗前后皮肤温度、疼痛、肢端感觉、足背动脉搏动比较具有显著差异(P<0.01);对照组治疗前后比较仅皮肤温度有差异(P<0.05)。治疗后2组比较,在改善疼痛、肢端感觉、足背动脉搏动方面观察组优于对照组(P<0.05)。方飞群［25］运用糖尿病足汤配合双黄散治疗糖尿病足46例。糖尿病足汤药物组成:桂枝15 g,细辛10 g,黄芪30 g,当归15 g,牛膝15 g,鸡血藤30 g,金银花20 g,玄参30 g,水蛭10 g,全蝎3 g,蜈蚣(大)2条。热盛加蒲公英30 g、紫花地丁30 g、白芷10 g;阳虚寒凝加炮姜10 g、鹿角霜30 g、麻黄6 g;气阴两虚加太子参30 g、怀山药30 g、枸杞子15 g；血瘀甚加三七粉 (冲) 6 g、三棱15 g。上方加水800 mL,煮40 min,取汁500 mL,分2次温服,第2煎加水5 000 mL,煮30 min,凉至40℃左右浸泡患足,每日1～2次,每次30 min～1 h。晾干患足后外敷双黄散,药物组成:黄柏60 g,大黄60 g,血竭30 g。共研细末,用麻油调敷,每日1～2次。30日为1个疗程,2个疗程后统计疗效。结果：治愈27例,占58.7%;显效16例,占34.8%;无效3例,占6.5%。总有效率93.5%。

　　3  小结
   
　　目前中医药治疗糖尿病足疗效显著,总有效率高,且可缩短病程,大大降低了糖尿病足的致残率。但还存在一些问题，如没有统一的辨证分型和客观的临床疗效评定标准，缺乏公认统一的治疗方法,临床共同运用的中药处方或成药不多;实验研究开展少;对中药有效成分及治疗作用机制研究较少,使选方用药缺乏客观依据;剂型限于汤剂、粉剂、膏剂,真正对DF疗效显著的剂型尚未有研究。虽然所有糖尿病足都采用中医药疗法，可是大样本的临床观察比较少见，并缺乏理论与基础的研究。以后应加强理论和实验的研究，应结合实验来证明其疗效和探讨其作用机制。

【】
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