中西医治疗成人斯蒂尔病进展

【关键词】  Still病, 成年型;中药疗法；西医疗法；中西医结合疗法；综述

　　成人斯蒂尔病 (adult-onset still's disease，AOSD)是一种病因及发病机制不清、临床表现多样化的全身综合征。患者多以高热就诊。典型症状为高热、关节痛或关节炎、一过性皮疹、肝脾或淋巴结肿大［1］。目前，多认为可能与遗传、感染及免疫因素有关。AOSD曾称之为变应性亚急性败血症，自1987年后统一称之为成人斯蒂尔病。AOSD病情较为复杂，误诊率高。近年来AOSD取得了一些进展。现就将治疗AOSD研究进展综述如下。

　　1  诊断标准
   
　　AOSD无特异性诊断方法，国内外曾制定了许多诊断或分类标准，但至今仍未有公认的统一标准。推荐应用美国Cush标准和日本标准［2］。

　　1.1  Cush标准  必备条件：发热≥39℃；关节痛或关节炎；类风湿因子＜1∶80；抗核抗体<1∶100。另需具备下列任何2项：血白细胞计数≥15×109/L；皮疹；胸膜炎或心包炎；肝大或脾大或淋巴结肿大。

　　1.2  日本标准  主要条件：发热≥39℃并持续l周以上；关节痛持续2周以上；典型皮疹；血白细胞计数≥15×109/L。次要条件：咽痛；淋巴结和(或)脾肿大；肝功能异常；类风湿因子和抗核抗体阴性。需排除感染性疾病、恶性肿瘤、其他风湿病。符合5项或更多条件(至少含2项主要条件)，可作出诊断。

　　2  中药为主治疗
   
　　王夜等［3］用清热解毒、化湿通络法治疗AOSD 11例。予清开灵注射液和脉络宁注射液静脉滴注。此外予中药汤剂口服，基本方：石膏30～180 g，知母10～30 g，土茯苓10～30 g，黄柏6～15 g，萆?10～30 g，防己10～30 g，威灵仙10～30 g，生地黄10～60 g，丹参10～30 g，薏苡仁30～60 g，滑石10～60 g，檀香6～10 g，桂枝3～6 g，甘草3～6 g。加减：热入营分者加牡丹皮10～30 g、大青叶10～30 g；热入血分者加连翘10～20 g、金银花10～30 g。每日1剂，水煎服。治疗2个月后评定疗效。结果：痊愈7例，好转4例，总有效率100％。傅春梅等［4］用中药治疗AOSD 30例。基本方：柴胡15 g，乌梅15 g，五味子15 g，防风15 g，黄芪30 g，当归10～15 g，桑寄生10 g，羌活、独活各10 g，制川乌头10 g，生石膏40～60 g。并随症加减。结果：总有效率100%。张存等［5］用粉背雷公藤治疗AOSD 8例。每日用粉背雷公藤茎枝干30 g（有2例加鸡血藤10 g），水煎取汁200 mL，早晚2次饭后口服。同时内服胃舒平及复合维生素B片，每次各2片，每日3次。个别患者发热过高，加以支持疗法及对症处理。结果：好转2例，痊愈6例，总有效率为100％。裴正学重用川乌头、草乌头治疗AOSD 4例。结果：4例均痊愈，有效率100%［6］。吕长青［7］以甘温剂治愈AOSD 1例。药物组成：黄芪、金银花各15 g，党参、炒白术、连翘各12 g，陈皮、升麻、炙甘草各6 g，柴胡、当归各10 g。服药40剂治愈。李伯英等［8］用解毒养阴法治疗AOSD 2例，随访1～2年均未复发。

　　3  中西医结合治疗
   
　　李文彩等［9］用中西医结合疗法治疗AOSD 30例。中药予清热凉血抗敏汤。基本方:柴胡30 g，生石膏(先煎)60～120 g，知母、乌梅各10 g，牡丹皮、生地黄各20 g，黄芩、生甘草各30 g。关节痛甚加秦艽20 g；热甚加羚羊角0.3 g/支，1日2支，或水牛角(先煎)30 g；皮疹严重加赤芍药10 g、茜草30 g、地肤子30 g、白鲜皮30 g。西药予泼尼松、消炎痛，严重病例可用甲基泼尼松龙及对症治疗。结果：显效5例，有效24例，无效1例，总有效率97%。孟会娟等［10］用中西医结合疗法治疗AOSD 12例。急性期属热入营血，治宜清营透热，通络止痛。基本方：柴胡、生地黄各15 g，玄参、麦门冬、金银花、连翘、防风、牡丹皮各10 g，雷公藤15 g，制川乌头10 g，白芍药15 g，甘草6 g。并随症加减。恢复期为阴虚邪恋，治宜养阴清热，舒筋活络。药物组成：青蒿10 g，鳖甲(先煎) 15 g，生地黄15 g，知母、牡丹皮各10 g，徐长卿、桑寄生各15 g，木瓜12 g，甘草6 g。服激素期间，每日1剂，水煎分2次服。同时予以支持疗法,必要时给予抗生素或对症治疗，1个月后判定疗效。结果：临床治愈8例，占66.67%；显效3例，占25.00%；有效1例，占8.33%。总有效率100%。姜坤［11］用中西医结合疗法治疗AOSD 10例。予白虎汤合犀角地黄汤加减。基本方：石膏50～150 g，知母15 g，生地黄15 g，水牛角50 g，牡丹皮20 g，金银花25 g，连翘25 g，柴胡15 g，黄芩15 g，玄参15 g，板蓝根15 g，甘草10 g。随症加减。同时服用清宫丸1丸，每日2次；甲氨蝶呤(MTX)10～15 mg，每周1次。1个月为1个疗程，连续治疗3个疗程。结果：显效9例，占90%；有效1例，占10%。总有效率100%。王宇岭等［12］用中西医结合疗法治疗AOSD 34例。中药予清解抗敏方。药物组成：防风、荆芥、连翘、黄芩各12 g，青蒿15 g，忍冬藤20 g，大青叶30 g。并随症加减。西药采用泼尼松，每日30 mg，分3次口服。结果：痊愈9例，有效20例，无效5例，总有效率85.29%。曾常春等［13］中西医结合治疗AOSD 5例。激素疗法：急性期先予地塞米松，成人每日10～15 mg，每日1次静脉滴注，治疗3～5日，以后改用泼尼松30～50 mg/日，8∶00左右1次口服，恢复期为症状控制2周后，每1～2周减量5～10 mg，至每日5～10 mg,维持3～6个月。中药疗法：急性期辨证为热入营血，治宜清热养营活血；恢复期辨证为阴虚邪恋，治宜养阴退热，舒筋活络。服激素期间每日1剂，1日2次口服；激素撤除后，改为隔日1剂或每周2剂，连服3个月以巩固疗效。5例中随访6个月～4年均无复发，有效率为100%。

　　4  西药为主
   
　　一直以来，西药对AOSD的治疗均以激素为主，近年来取得一些进展。蔡小燕等［14］采用尼美舒利与MTX联合治疗AOSD 23例。治疗方法：尼美舒利100 mg，每12 h口服 1次；0.9%氯化钠注射液40 mL配合MTX 10 mg，每周1次静脉注射，4周后改为MTX 10 mg,每周1次口服。对于体温超过39℃的高热者，为防止体温骤降过低，尼美舒利首剂为50 mg，联合治疗3日后，体温仍不下降者，加服泼尼松10 mg，治疗 7日不降者，泼尼松加量至每日30 mg，症状好转先停用尼美舒利，继续4周，最后停用MTX。治疗3个月15例(65%)和治疗6个月19例(83%)，实验室指标均恢复正常，有效率为100%。结论：尼美舒利与MTX联合治疗AOSD疗效确切。范仰钢等［15］用小剂量MTX联合泼尼松治疗AOSD 16例，并与单服泼尼松治疗14例对照观察。治疗组予泼尼松0.5～1 mg/(kg·d)和MTX 7.5～15 mg/周；对照组予泼尼松0.5～1 mg/(kg·d)。结果：对照组有效13例，有效率92.9%，停药反跳6例，占42.9%。治疗组有效16例，有效率100%，无停药反跳。林金盈等［16］比较非甾体类抗炎药与糖皮质激素在AOSD治疗中的疗效。单用组：芬必得胶囊0.3 g，每日2次，或美洛昔康7.5 mg，每日1次，或力舒同0.1 g，每日2次，治疗15日。激素组(单用激素或激素加非甾体抗炎药)：泼尼松0.5～1.0 mg/(kg·d),每日1次，病情控制后2～4周逐渐减量至10 mg/日，再维持治疗6个月；芬必得胶囊、美洛昔康、力舒同用法同单用组。结果：单用组有效率为50%，激素或单用激素组有效率为100%。

　　5  小结
   
　　AOSD是一种发病率低，病情复杂，误诊率高，原因不明的疾病。西医主要以糖皮质激素、非甾体类抗炎药、免疫抑制剂及慢作用药物为主，但疗效尚不满意。中医治疗无统一标准，临床辨证时应审察虚实，辨证论治，此为AOSD中医治疗的基本原则。近几年来中西医结合治疗AOSD已经取得了一些进展，但仍然有一些问题尚需要我们进一步努力研究。

　　　（指导老师：王万春）

【】
  　　［1］ 何夏秀,于盂学.成人斯蒂尔病109例临床分析［J］.北京医学,2002,24(2): 109-111

　　［2］ 王来无.成人斯蒂尔病诊治指南（草案）［J］.中华风湿病学杂志,2004,8(1):54-55

　　［3］ 王夜,马艳萍.中医药治疗变应性亚败血症11例［J］.河南中医, 2001,21(5):51

　　［4］ 傅春梅,刘桂荣,孟庆田. 中药为主治疗变应性亚败血症30例疗效分析［J］.综合临床医学, 1997,13(6):558-559

　　［5］ 张存，熊常平.粉背雷公藤治疗成人变应性亚败血症8例［J］.广西中医药, 1992,15(2):3

　　［6］ 薛文翰,杜学香.裴正学重用川乌草乌治疗变应性亚败血症4则［J］. 中医药学刊, 2006,24(8):1420-1422

　　［7］ 吕长青.以甘温剂治愈变应性亚败血症一例［J］. 新中医,1989,21(1):38

　　［8］ 李伯英,何海洲. 解毒养阴法治疗变应性亚败血症2例［J］.四川中医, 1999,17(3):27

　　［9］ 李文彩,刘镛振,张玲.中西医结合治疗变应性亚败血症30例［J］.辽宁中医杂志, 2001,28(11):682

　　［10］ 孟会娟,王小丽.中西医结合治疗变应性亚败血症12例临床观察［J］.中医药导报, 2005,11(10):20-21

　　［11］ 姜坤.中西医结合治疗成人斯蒂尔病(AOSD) ［J］.社区医师:综合版, 2007,9(6):77

　　［12］ 王宇岭,李福民,顾美华.中西医结合治疗变应性亚败血症34例［J］.陕西中医,1995,16(11):490

　　［13］ 曾常春,梅武轩.中西医结合治疗变应性亚败血症5例报告［J］.内蒙古中医药,2004,23(2):10-11

　　［14］ 蔡小燕,林小军,关明媚,等.尼美舒利与甲氨蝶呤联合治疗成人斯蒂尔病［J］.中国药物与临床,2004,4(5):347-349

　　［15］ 范仰钢,张庆诚. 小剂量甲氨蝶呤联合强的松治疗成人斯蒂尔病30例 ［J］.中国临床医学,2004,11(5):800

　　［16］ 林金盈,蓝梅,韦美秋,等.成人斯蒂尔病不同治疗方案疗效比较［J］. 内科,2006,1(2):118-119