精神分裂症的中西医结合治疗进展
作者：靳士军 李玉欣 刘淑萍 赵明坤
【关键词】 精神分裂症；辨证论治；综述
精神分裂症是精神科患病率最高，威胁人们心身健康最严重的精神病之一，也是国内外研究的重点课题。由于精神疾病的复杂性，中医学文献中各家论述繁多，属癫狂范畴。从医学角度论，精神分裂症病因不明，精神症状繁杂，且缺乏躯体方面明确的阳性体征，从而使中西医结合辨证分型成为一大难题。对此，1991年中西医结合学会精神疾病专业委员会的专家们进行反复的讨论，以西医辨病和中医辨证相结合的原则，制订出精神分裂症中西医结合辨证分型标准［1］。此后，随着研究的深入，已显示出中西医结合精神分裂症的优势及前景。现将近5年来的有关文献综述如下。
根据精神分裂症的发病机制和临床特点的不同，分为3类：精神分裂症Ⅰ型（阳证）、Ⅱ型（阴证）、其他型。
1 精神分裂症Ⅰ型（阳证）
临床表现以精神分裂症阳性症状为主，一般病期较短，多属急性期。李玉欣等［2］对首发精神分裂症（痰湿内阻型）给予中药清心定志汤（陈皮、半夏、茯苓、胆南星、枳实、木香、制香附、石菖蒲、天竺黄、郁金、竹茹、黄芩、炒酸枣仁）合维思通治疗作为研究组（28例），单一使用维思通治疗作为对照组30例 ,分别于入组后第 1、2、4、8周评定阳性症状与阴性症状量表(PANSS)评定临床疗效,副反应量表(TESS)记录不良反应。结果提示2组临床总体疗效在第1、2周有明显差异，在第4、8周无明显差异，2组临床总体疗效相当。研究组减轻了抗精神病药的副反应,提高了患者的服药依从性。
段跃水等［3］对精神分裂症50例，实证用癫狂1号(黄芩、黄连、黄柏、郁金、胆南星、大黄、芒硝、柴胡、龙胆草、茯神),并配以氯氮平、舒必利治疗，疗效优于单用相同西药治疗。阮鸿杰等［4］收治61例阳性症状精神分裂症，随机分为中西医结合组(治疗组)31例和对照组30例，对照组用氯丙嗪≤400 mg/日治疗，治疗组除服用氯丙嗪≤100 mg/日治疗外，根据精神分裂症的不同类型辨证治疗，治宜疏肝理肺，调畅气血，总有效率96%，显效率64%，治疗组明显优于对照组(P＜0.01)。
阎晓霞等［5］对狂证患者采用中医辨证分型治疗，痰火扰心型用龙胆草、黄连、栀子、莲子心、郁金、丹参、石菖蒲、远志、胆南星、青礞石、大黄、沉香、龙骨；气滞血瘀型用柴胡、香附、藜芦、合欢花、当归、川芎、桃仁、红花、郁金、白芍药、夜交藤；阴虚火旺型用茯苓、五味子、生地黄、麦门冬、玄参、石菖蒲、远志、天竺黄、竹叶、知母、灯心草、炒酸枣仁，并同时配以西药治疗，收效甚著。
孙全新等［6］用自拟中药方(防风、连翘、熟地黄、薄荷、当归、川芎、白芍药、白术、栀子、大黄、黄芩、石膏、桔梗、黄连、甘草)合用常规抗精神病药物治疗阳性症状为主精神分裂症，取得显著疗效。
2 精神分裂症Ⅱ型（阴证）
临床表现以精神分裂症阴性症状为主，是慢性精神分裂症的主要表现，出现频度远高于阳性症状，主要以精神功能缺损表现为主，故认为阴性症状是为疾病慢性化的标志。
段跃水等［3］对虚证（阴证）采用癫狂2号,并配以氯氮平、舒必利治疗，认为中西药合用具有控制病情快、减少西药用量和药物反应发生的作用。
阎晓霞等［5］对癫证进行辨证施治，痰气郁结型用半夏、陈皮、胆南星、枳壳、香附、木香、石菖蒲、郁金、远志、磁石、茯苓、夜交藤；心脾两虚型用党参、黄芪、当归、川芎、茯苓、远志、木香、炒酸枣仁、柏子仁、龟版、生龙骨、生牡蛎、白术、大枣、生姜；肾气不足型用紫河车、党参、黄芪、当归、杜仲、肉苁蓉、熟地黄、枸杞子、山茱萸、山药、肉桂、附子，配以西药治疗，收到较好效果。
3 其他型
是阴性症状与阳性症状兼有的患者，一般病期不长于Ⅱ型（阴证）的患者，病情复发者多见。蒋鹏等［7］观察顺气导痰汤配合西药精神分裂症的疗效和对西药副作用的拮抗作用。治疗组40例用顺气导痰汤配合西药治疗,对照组35例单用西药治疗。对照组按常规用利培酮、氯丙嗪片、氯氮平片、氟哌啶醇片、舒必利中的一种抗精神病药物治疗,按各药抗精神病效价折算成氯丙嗪用量为425～700 mg/日,平均用量550 mg/日。治疗组在与对照组相同(折算成氯丙嗪用量530 mg/日)治疗的同时,另用顺气导痰汤(法半夏、橘皮、香附、苍术、厚朴各15 g,枳实、郁金、木香、石菖蒲各10 g,胆南星12 g,茯苓30 g,甘草6 g)加柴胡、黄芩、龙骨、牡蛎治疗。眠差加酸枣仁、夜交藤；兴奋躁动加用朱砂、代赭石、生铁落；阳明热盛者加白虎汤；肠燥便秘者加大或小承气汤；肝郁烦躁、抑郁不乐者加栀子、莲子心、合欢皮；肝火偏盛者宜用龙胆泻肝汤；气虚加补中益气汤或举元煎；阳虚者加桂附八味丸、二仙汤；瘀血停着加血府逐瘀汤或癫狂梦醒汤。每日1剂,水煎分3次服,连用7～15日，休息1周再服。结果：治疗组愈显率82.5%,对照组愈显率51.4%,2组比较差异有统计学意义 (P<0.01)。治疗组治疗过程中副作用的发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:顺气导痰汤配合西药治疗精神分裂症疗效确切，且能明显拮抗西药的副作用。
贾真［8］采用自拟通络梦醒汤分期内服配合盐酸氯丙嗪治疗精神分裂症，并与单纯口服盐酸氯丙嗪对照。对照组采用正规西医治疗,盐酸氯丙嗪50 mg,日3次口服。2周后加至100 mg,日3次口服维持。治疗组在上述西药治疗的基础上合用中药治疗,自拟通络梦醒汤:柴胡30 g,大黄(后下)20 g,虻虫6个,桃仁10 g,三棱12 g,莪术12 g,石菖蒲12 g,生半夏10 g,白芥子15 g,生天南星12 g,茯苓20 g,泽泻12 g,枳实10 g,蜈蚣12 g,乌梢蛇10 g。加减:火盛者加龙胆草15 g、栀子10 g、黄芩10 g,重用大黄至30 g；痰湿盛者加白术10 g、苍术10 g、干姜10 g。服药方法:日1剂,水煎,分早晚2次服用。服药期间注意调畅情志,避免精神刺激。1个月为1个疗程,4～5个疗程后观察疗效。治疗组优于对照组。
王宝安等［9］采用中药安适胶囊配合抗精神病药物治疗精神分裂症，与单一使用抗精神病药治疗作为对照。自制安适胶囊每粒含混合中药粉末0.4 g,由半夏、陈皮、竹茹、枳壳、远志、石菖蒲、郁金、太子参、合欢皮、徐长卿、木香、茯苓组成。治疗组予安适胶囊3～6 g/日,分3次口服,同时口服氯丙嗪片200～600 mg/日,由50 mg/日加量,根据患者的耐受情况在7～10 日内逐步加量至200～600 mg/日。对照组单用氯丙嗪,加药方法同前。观察期间除副反应严重者予以对症处理,口服安坦或临时肌肉注射东莨菪碱外,不合用其它抗精神病药物。共观察8周。2组临床总体疗效相似,但中西结合组焦虑、抑郁减分前后比较,差异有统计学意义(P＜0.05),而对照组焦虑、抑郁减分不明显。中药安适胶囊对精神分裂症的焦虑、抑郁症状有效，并可减轻抗精神病药物副反应。
黄涌［10］采用氯氮平+牛黄宁宫片+龙胆泻肝丸治疗组和单纯服用氯氮平组作为对照组,进行3个月的对照观察,分别评估疗效与副反应。结果2组的疗效相当,但治疗组的药物不良反应明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。
刘玉华［11］用柴胡疏肝汤合桃红四物汤加味，并配以舒必利、氯丙嗪治疗精神分裂症57例，有效率为94.73%，效果明显优于单用相同西药的对照组。
4 讨论
精神分裂症的中医辨证分型较为复杂，目前多采用辨证与辨病相结合。1991年中西医结合学会精神疾病专业委员会制定的辨证分型标准包括痰火内扰型、痰湿内阻型、气滞血瘀型、阴虚火旺型、阳虚亏损型及其他型6个证型［1］。目前辨证分型均围绕“痰、气、火、瘀”等，尤以治“痰”、“瘀”论者占绝大多数。上述资料表明,中西药合用的临床疗效优于单纯中药和单纯西药治疗。
中西医结合治疗可以扬各自之长，避各自之短，提高各自疗效。中医对精神分裂症的治疗同其他疾病一样,强调整体观。在中西医结合的全程治疗中,不同的病期用不同的方式。例如,在疾病的急性期,以西医为主,中医为辅；在疾病的巩固治疗期,中西医并举；在维持治疗期,以中医为主，西医为辅,配合心理治疗和康复措施。单方、验方及非药物疗法价格低廉、取材容易、使用方便,对个别病例的疗效较好。遗憾的是,其尚未被掌握,还不能广泛推广使用。此外,中医药在缓解抗精神病药物治疗精神分裂症过程中发生的锥体外系反应、粒细胞减少等不良反应方面,也有独到之处［12］。
因此，中医药治疗精神分裂症的方向在于维持治疗期和缓解抗精神病药物治疗精神分裂症过程中发生的不良反应。
【文献】
［1］ 沈渔村. 精神病学［M］.北京:人民卫生出版社,2002：405，724
