中医药治疗儿童多动症概况

【关键词】  注意力缺陷障碍伴多动；中医药疗法；综述

　　儿童多动综合征(以下简称儿童多动症)，又称轻微脑功能障碍综合征。该病主要表现为智力正常或基本正常，注意力不集中，活动过度，情绪不稳定，冲动任性，学习成绩较差等。儿童多动症的发病原因和机制目前尚不清楚，并且缺乏确切的诊疗方法。在上，医学一般采用中枢神经兴奋剂，但这些药物不能根治，长期服用还有一定的毒副作用，停药后易复发。近年来，中医药对儿童多动症的研究逐渐深入，按照辨证论治的原则应用中医药治疗显示出一定的优势，如疗效较好、副作用少等，现将中医药治疗儿童多动症的研究进展综述如下。

　　1  病因病机
   
　　在中医的医籍中没有对儿童多动症专门的记载，其临床表现多归属于风证、失聪、健忘等范畴。现在广大医学工作者对本病的认识有了进一步的认识。谭美珍等［1］用原子吸收分光光度法对60例儿童多动症患儿以及50例对照组进行血铅、锌等监测，发现该病患儿多伴铅过量、锌缺乏，血铅越高，注意缺陷越明显。王改青等［2］对儿童多动症患儿及健康儿童各60名进行智商、血液以及头发铅镁含量的监测，儿童多动症患儿血铅水平明显高于对照组儿童，发镁含量显著低于对照组儿童，智商水平显著低于对照组儿童，说明铅暴露、镁缺乏及智商相对降低均与儿童多动症的发病有关。

　　2  辨证治疗
   
　　张骠等［3］采用多动安口服液治疗儿童多动症90例。药物组成：熟地黄15 g，珍珠母15 g，白芍药10 g，当归10 g，刺蒺藜10 g，炙远志10 g，知母10 g，五味子10 g，制何首乌10 g，柏子仁10 g，钩藤6 g，黄柏6 g，甘草6 g。按优选制剂工艺生产多动安口服液。8周为1个疗程，治疗期间不服用其他药物。结果：总有效率90.4％。陈永辉等［4］认为儿童多动症以肝肾阴虚、阴虚阳亢、神无所守为本，故以滋补肝肾、调整阴阳、宁神益智为法。用益智丹胶囊（熟地黄、龟版、鹿角、石菖蒲、丹参、五味子等组成，每粒0.5 g）治疗儿童多动症90例，并与利他林治疗30例对照，治疗8周后，2组总有效率相近，但治疗组副作用明显小于对照组。徐明智等［5］运用自拟清肝汤治疗儿童多动症30例。药物组成：炒酸枣仁15～20 g，茯苓10～15 g，丹参12～15 g，合欢皮10～15 g，生龙骨、生牡蛎各15～20 g，醋柴胡6～10 g，栀子5～10 g，郁金6～9 g，胆南星3～6 g，石菖蒲6～9 g，炙甘草3～6 g。结果：总有效率96.7％。岳维真等［6］治疗儿童多动症48例，中药组和西药组各24例，中药组服用静灵口服液，每次10 mL，每日2次，西药组服用利他林10～20 mg/日，每日2次，连续服药12周为1个疗程，每3周复诊1次。结果：中药组总有效率70.2％，西药组总有效率75％。王基鑫等［7］治疗儿童多动症150例，随机分为3组，分别为西药组、中药组（静宁汤组）和综合组（静宁汤加脑电图反馈治疗组）。西药组给予利他林口服，中药组服用中药煎剂(药物组成：黄连3 g，陈皮10 g，制半夏5 g，茯苓15 g，白术15 g，白芍药15 g，钩藤10 g，菊花10 g，远志10 g，益智仁10 g，山茱萸10 g)，综合组在服用中药治疗的基础上配合脑电生物治疗仪进行治疗。结果：西药组总有效率为74％，中药组总有效率为76％，综合组为86％。刘桂康等［8］用止动散(药物组成：白僵蚕、木瓜、酸枣仁、何首乌、茯苓、 熟地黄、龙骨、鸡内金、天麻、陈皮、甘草)结合心理疗法治疗儿童多动症31例。止动散每日1剂，分2次服用。心理疗法主要采用行为治疗，以正性强化为主，适当地应用负性强化。结果：总有效率93.5％。韩新民等［9］用自行研制的安神定志灵颗粒（黄芩、连翘、醋柴胡、郁金、决明子、天竺黄、钩藤、石菖蒲等组成）治疗儿童多动症58例，并与静灵口服液治疗58例对照观察。结果：治疗组总有效率86.21％，对照组总有效率84.48％，2组疗效比较差异无统计学意义（P>0.05）。史长燕［10］将儿童多动症分为心肾不交型、心脾不足型、肝风内动型和风痰上扰型4型，所用方剂主要为黄连阿胶汤、造车丸、龙胆泻肝汤和温胆汤。

　　3  针灸、耳穴治疗
   
　　徐秋华［11］用梅花针叩刺配合耳穴贴压治疗儿童多动症16例，梅花针叩刺取百会和四神聪，轻叩刺以微出血为度，时间为5 min，隔日1次，7次为1个疗程，共治疗4个疗程。耳穴贴压以王不留行贴压所选穴位，每日按压2次，每次20 min（每穴5 min），每隔7日两耳交替，2周为1个疗程，共治疗4个疗程。结果：总有效率87.5％。郄玉兰［12］用针刺配合闪罐治疗儿童多动症51例。治疗组采用针刺百会、四神聪、风池（电针）、三阴交（电针），心脾两虚配神门，肾阴不足配太溪，肝阳偏亢配太冲，痰火壅盛配丰隆。1次选2～3穴，轮换配取。闪罐取穴大椎、身柱、灵台、筋缩。每周2次，8次为1个疗程。对照组采用王不留行耳穴贴敷配合闪罐疗法。耳穴贴敷取神门、脑干、皮质下、心、肝、肾。闪罐疗法同治疗组。每周2次，8次为1个疗程。结果：治疗组总有效率98.0％，对照组总有效率94.1％。康红千等［13］用针刺治疗儿童多动症56例，取穴: ①上星、印堂、风池、太冲、三阴交、神门、百会、四神聪; ②华佗夹脊穴、肝俞、肾俞、心俞、脾俞、胃俞。操作:上星沿皮平刺施捻转补法;印堂提捏局部皮肤向下平刺施平补平泻;三阴交沿胫骨后缘进针与皮肤成45°施提插补法;风池直刺施捻转补法;太冲直刺施提插捻转泻法;百会直刺施捻转补法;神门、四神聪向前横刺施平补平泻法;华佗夹脊穴排刺,针尖向脊柱方向;肝俞、心俞、脾俞、胃俞直刺均施捻转补法。疗程:以上2组穴交替使用,每日治疗1次, 14日为1个疗程,共观察2个疗程。总有效率91.07%。代美英［14］用推拿方法治疗儿童多动症33例。结果：总有效率为98％。柴铁劬等［15］用针刺治疗儿童多动症155例，取穴用四神聪、脑三针、颞三针，均平刺1寸左右，留针30 min，10 min捏针1次，平补平泻，每周针刺5次，2周为1个疗程，共治疗6个疗程。结果：总有效率82.58％。刘丽等［16］用针刺加耳穴贴压治疗儿童多动症，取百会、神门、神庭，再根据不同证型配相应的穴位，每日1次，10日为1疗程，以28号1寸不锈刚针针刺，用平补平泻法。耳穴贴压取主穴：神门、脑点、脑干、皮质下，根据不同证型配伍相应穴位。用胶布将王不留行贴压穴位，每3日换贴1次，两耳交替，每日按压3～5次，每次2～3 min，以耳廓微热、微痛为度，10次为1个疗程。结果：总有效率93.4％。

　　4  其他疗法
   
　　赵新喜等［17］采用心理和行为矫正的方法治疗多动症32例，其中29例获得显著疗效，3例效果差，有效率为90.6%。张树勇［18］用按摩的方法治疗儿童多动症，总有效率98%。徐春秀等［19］用感觉统合训练治疗儿童多动症51例，每次训练1～1.5 h，每周训练4次以上，20日为1个疗程，对改善儿童的注意力有显著意义。

　　5  结语
   
　　近年来，中医药治疗儿童多动症取得了一定的疗效，而且中医药治疗本病有一定的优势，具体表现在治疗方法比较多，如中药、针刺、耳穴按压、推拿、饮食和中药提取制剂等多方面，这些方法不仅有一定的治疗效果，且在增强体质、调理脏腑方面有独特的作用。但是中医药治疗儿童多动症仍然存在一些问题：①诊断缺乏规范的辨证分型标准，疗效判定标准不统一，难以做出公正的评价；②临床研究多为独自进行的小样本研究，缺乏严谨的实验设计，可信度差，随机大样本的对照研究缺乏；③对疗效机制的实验研究少；④在多数的临床实验中对中药的不良反应未给予足够的重视；⑤起效慢，疗程长，容易导致治疗中断；⑥疗效既好又安全的中成药比较缺乏。我们认为在今后的临床研究中应努力做好以下几个方面的工作：①建立规范的中医诊断标准和治疗方案，统一疗效判定标准，使研究有可比性，避免无价值低水平的重复；②进一步加强中药对本病疗效机制的研究；③在临床研究中注意药物的安全性；④通过大样本、多中心的合作，希望能尽快研制出疗效好、无毒副作用、容易被儿童接受的制剂。

【】
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　　［18］ 张树勇.浅谈用按摩疗法治疗学生多动症［J］.按摩与导引，2002，18（1）：27

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