四磨汤口服液对再剖宫产术后患者胃肠功能恢复的疗效观察

【关键词】  腹部;口服液; 手术后期间;四磨汤

　　近年来，剖宫产率明显上升，瘢痕子宫再次妊娠率也随之增高，终止妊娠大多数选择再次剖宫产。瘢痕子宫由于原解剖结构的破坏及盆腹腔的粘连，增加了二次手术难度及并发症和后遗症的发生几率。术后胃肠蠕动功能恢复的迟早，是产科医师最为关注的问题之一。患者术后如能早期排气，可以防止肠粘连、肠梗阻的发生。同时，早期排气可以减少不必要的液体输入，促使患者早期进食，有利于手术后患者体能的恢复。四磨汤是传统方剂，常用于腹部胀气，具有行气导滞的作用。我们观察了40例再剖宫产术后产妇服用四磨汤口服液的胃肠功能恢复情况，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  选择2006-07—2007-06在我院因瘢痕子宫择期再次行剖宫产的产妇40例作为治疗组，随机选择同期因脐带绕颈行择期剖宫产的初孕妇40例作为对照组。2组年龄、孕周差异无统计学意义（P＞0.05）。孕周为37～41周，均选用连续硬膜外麻醉。

　　1.2  治疗方法  2组产妇在胃肠功能恢复前均禁食、输液，维持水电解质及酸碱平衡，抗生素预防感染。在此基础上，治疗组于手术后6～12 h开始口服四磨汤口服液(湖南汉森制药有限公司，国药准字：Z20025044，批号：060603)，20 mL，8 h1次，至肠蠕动恢复、肛门排气。对照组术后不采用任何辅助措施，让胃肠功能恢复。

　　1.3  观察方法  给药后详细记录2组产妇肠鸣音(>4次/min)恢复时间、肛门排气时间。2组产妇均以肛门排气标志胃肠蠕动功能恢复，从手术结束至第1次肛门排气的时间为术后胃肠功能恢复的时间，然后2组进行比较。

　　2  结果
   
　　治疗组40例，肛门排气时间为服药后12～32 h，平均25.8 h，其中术后≤24 h肛门排气25例(62.5%)。对照组40例，术后肛门排气时间为25～72 h，平均52 h，其中≤24 h肛门排气4例(10%)。治疗组的肠鸣音恢复、肛门排气时间较对照组明显缩短(P<0.01)。说明四磨汤口服液对促进瘢痕子宫再剖宫产手术后肠功能早期恢复有明显疗效。

　　3  讨论
   
　　剖宫产是解决高危妊娠和异常分娩、挽救孕产妇和围产儿生命的有效手段。近些年由于社会因素的影响，非医学指征剖宫产增多，社会对分娩的期望值过高，使医患关系紧张，医疗纠纷增多。医务人员为避免风险，对产妇及家属要求剖宫产有求必应，增加了剖宫产率。再次妊娠大多以剖宫产结束分娩。术后并发症及合并症受到关注。

   
　　腹胀是剖宫产术后最常见的并发症，一般在术后24 h出现，应及早预防［1］。剖宫产术后，特别是二次剖宫产术后，由于创伤、麻醉等原因使部分神经支配被阻断，胃肠神经激素调节紊乱和水、电解质紊乱等因素，导致术后肠功能受到一定的抑制，术后肠功能恢复往往需要2～4日，时间较长，肠功能抑制时间过久，容易发生应激性胃肠黏膜病变和黏膜屏障受损、肠麻痹，甚至肠粘连、肠梗阻。因此，促进剖宫产手术后肠功能早期恢复非常必要。中医理论认为，手术后损伤人体元气，气虚血行不利致血脉瘀阻，气机不畅，腑气壅滞，或者瘀滞湿热和毒热瘀结于六腑而不能传化，腑气不通，以及手术时淤血留滞等导致肠道气机不利，气郁血阻，上下不通，破坏了气机的正常运行，使升降功能失调，腑气下行不畅，致使胃肠运动功能障碍，出现排气、排便停止［2］。因此，中医宜以行气导滞通腑为主。四磨汤口服液为棕黄色至棕色的澄清液体,气芳香,味甜微苦, 由木香、枳壳、乌药、槟榔4味药组成，组方简炼，有顺气降逆、消积止痛功能，已被广泛应用于临床。其除了药理作用外，尚包含有电解质及其它单、多糖化合物，对胃肠黏膜也起到营养作用，其主要功能为刺激患者胃肠迷走神经兴奋，促进胃肠蠕动，增加肠壁张力和胃肠腺体分泌［3］。药理研究表明，木香对小肠平滑肌有解痉作用；枳壳可使胃肠消化间期复合肌电周期缩短，增强胃肠平滑肌张力和运动功能，增加肠蠕动［4］。此4味药药理作用一致，均可增加胃肠平滑肌张力，促进胃肠蠕动，且作用较温和而持久，有利于肠蠕动从不规则向规则性转变，从而加速了胃肠蠕动功能的恢复。四磨汤对肠蠕动功能有双向调节作用，既能增加肠蠕动，又能缓解肠痉挛，从而有利于肠功能的恢复。应用四磨汤后，胃肠蠕动功能的恢复时间明显缩短，肛门提前排气，促使产妇尽早进食，减少输液量，对维持内环境的稳定、恢复体力、减少粘连性肠梗阻的发生有积极的作用。
  
　　治疗组剖宫产手术后胃肠蠕动功能恢复时间明显缩短，排气时间平均提前26.2 h，说明四磨汤口服液对促进再剖宫产手术后肠功能早期恢复有明显疗效，且四磨汤口服液口感好，服用方便，、实用，值得临床推广。

【】
  　　［1］ 苏应宽，刘新民.妇产科手术学［M］.北京:人民卫生出版社,1992：15-16

　　［2］ 熊 军,王晓华.中西医结合治疗腹部手术后胃肠动力紊乱的临床研究［J］.中西医结合外科杂志,2003,9(1)：58-59

　　［3］ 李泽平，王运生.加减四磨汤对腹部手术后肠功能恢复的疗效观察［J］.武警医学院学报，2004，13（4）：316-317

　　［4］ 沈映君.中药药［M］.上海:上海技术出版社,1997：107-112