中医药治疗乳腺增生病概况

【关键词】  乳腺纤维囊性病 中药疗法 针刺疗法 耳穴贴压 中西医结合疗法 综述

　　乳腺增生病（erythroplasia of  mammarygland，EMG）是乳腺间质的良性增生，是非肿瘤性、非炎症性乳腺上皮增生性疾病。属中医学乳癖范畴，医学又称为乳腺结构不良。一般认为其发病与女性内分泌失调有关，由于卵巢的功能发生紊乱，体内黄体素减少，而雄激素相对增多，使乳腺导管及乳腺小叶上皮发生随月经来潮而出现增生和复旧不全。近年来中医药在乳腺增生病方面有了较大，治疗方法多样，效果显著，现综述如下。

　　1  病因病机与治则的研究
   
　　杨毅［1］从脏腑辨证角度论述了肝、脾、肾的生理病理变化及其在EMG发展中所起的作用，认为肝郁、肾虚为最基本的病因，肝郁、肾虚为本，气滞、血瘀为标。陈铁汉等［2］认为气机失调是其发病机制，强调心神安宁则气和而志达，气机通畅则助痰化、瘀散，故在治疗上提倡养心调气法，以调心神、安心志、顺气机为第一要旨，佐以化痰、散瘀、解毒之品。李茂林等［3］认为EMG虽为肝郁与痰凝所致，但根据王孟英“治肺法”和叶天士“辛润通络法”拟润肺降气通络法治疗，不但疗效确切，且无耗气损血之弊。樊凤英［4］认为乳房属冲任所主，冲任为五脏六腑之海，脏腑功能失调、气血失调均可致冲任失调而发病，冲任失调可由气滞、血瘀、肝郁、脾虚、肾亏所致，故治疗宜调摄冲任而补肾。

　　2  中医药治疗

　　2.1  辨证论治  刘秀茹［5］分3型辨治EMG 80例。肝郁痰凝型：治宜疏肝理气，化痰散结。药用：柴胡、香附、青皮、川芎、浙贝母、川楝子、延胡索各10 g，郁金、当归、赤芍药、夏枯草各15 g，丹参、玄参各20 g。冲任失调型：治宜调理冲任，软坚散结。药用：女贞子、墨旱莲、当归、白芍药、夏枯草各15 g，玄参、生牡蛎各20 g,延胡索、生甘草各10 g。肝肾阴虚型：治宜滋补肝肾，调理气机。药用：生地黄、白芍药、玄参各20 g，山茱萸、枸杞子、牡丹皮各15 g，青皮、陈皮、生甘草各10 g。各型均每日1剂，水煎服。结果：总有效率97.5％。吕连凤等［6］分3型辨治EMG 146例。肝郁型：药用夏枯草、橘核各20 g，枳壳、川芎、延胡索、柴胡、甘草各10 g，赤芍药、香附、荔枝核、鳖甲各15 g。气滞血瘀型：药用三棱、莪术、夏枯草、生牡蛎各15 g，荔枝核、枳壳、王不留行、穿山甲、昆布、香附各10 g。肝郁肾虚型：药用女贞子、鳖甲、夏枯草、地骨皮各20 g,枸杞子、香附、龟版、山茱萸各15 g，穿山甲、三棱、荔枝核各10 g。各型均每日1剂，水煎服。结果：总有效率91.78％。

　　2.2  中药周期性治疗  何少霞［7］采用中药周期疗法治疗EMG 42例。行经前予芎归疏肝汤加减（药物组成：柴胡、香附、青皮、川芎、当归各9 g，夏枯草、蒲公英、路路通、王不留行、海藻、延胡索各10 g，麦芽30 g）；月经结束后予左归丸加减（药物组成：鹿角霜、淫羊藿、菟丝子、枸杞子、杜仲、山茱萸各10 g，熟地黄、何首乌各20 g）；经期停用。水煎服，日1剂。2个月经周期为1个疗程。结果：总有效率92.85％。戴晓云［8］以“补肾—活血化瘀—补肾—活血调经”为周期性选方用药原则治疗EMG 156例。基本方：柴胡、郁金、香附、女贞子、墨旱莲、补骨脂、白芷各10 g，当归、全瓜蒌各15 g，夏枯草、皂角刺各20 g，王不留行30 g，路路通12 g，三棱5 g。月经结束后及排卵期以基本方加丹参、泽兰10 g，鸡血藤15 g以活血化瘀，促进排卵。水煎服，日1剂。服用14剂。排卵期后予以基本方加阿胶10 g、龟版10 g、续断15 g，以补肾填髓，促进黄体形成并分泌黄体素。水煎服，日剂。服用7剂。经期服活血化瘀之桃仁、川芎、五灵脂各12 g，炮姜10 g，促进子宫内膜坏死、脱落。水煎服，日1剂。服用7剂。结果：总有效率98.1％。

　　2.3  专方治疗  李秀楠［9］以鹿鳖汤治疗EMG 56例。药物组成：鹿角胶、地鳖虫、王不留行、柴胡、香附、川楝子、川芎、山慈姑、茯苓各10 g，穿山甲粉20 g，延胡索15 g。水煎服，日1剂。2个月为1个疗程。结果：总有效率96.43％。葛金玉［10］以乳立安煎治疗EMG 1 268例。药物组成：柴胡5 g，当归、赤芍药、青皮、橘叶、橘核、川楝子、延胡索、仙茅、淫羊藿、莪术各10 g。水煎服，日1剂。月经结束后第10日开始用，3个月周期为1个疗程。结果：总有效率97.56％。蒋国卿等［11］以乳癖康合剂治疗EMG 120例。药物组成：柴胡、当归、赤芍药、延胡索、川楝子、穿山甲、桃仁、红花各10 g，全瓜蒌30 g，王不留行、丝瓜络、党参各15 g，海藻、昆布各12 g。水煎服，日1剂。结果：总有效率100%。

　　2.4  侧重一法论治  李爱萍等［11］采用疏肝益肾法治疗EMG 48例。药用：柴胡6 g，当归、白术、白芍药、茯苓、香附、开心果、川楝子各10 g，鹿角片15 g，熟地黄、杜仲、紫河车各15 g，炙甘草3 g。水煎服，日1剂。月经前3日开始服用，3个月经周期为1个疗程。并以香附、熟地黄、鹿角片各20 g，加黄酒适量，炖透。每晚睡前顿服一小汤匙，服1个月。结果：总有效率85％。李茂林等［3］采用润肺通络降气法治疗EMG 50例。药用：夏枯草、麦门冬各20 g，浙贝母、郁金、桃仁、沙参、益母草各15 g，生牡蛎25 g，墨旱莲18 g,紫苏子、青皮、陈皮各10 g，当归、白芍药各10 g,半夏9 g。水煎服，日1剂。结果：总有效率96％。

　　2.5  内外合治  谢珍［13］应用柴胡疏肝散内服配合金黄散加味外用治疗EMG 90例。柴胡疏肝散药物组成：柴胡、醋炒陈皮、香附、川芎、白芍药、炒枳壳各12 g，炙甘草6 g。每日1剂，水煎分2次服。金黄散加味：天南星、苍术、白芷、姜黄、乳香、没药各10 g，川芎、厚朴、天花粉、黄柏各12 g，醋炒香附15 g，大黄、炮穿山甲各6 g。以上诸药用布包入砂锅内，加水适量，煎15 min，取出药包，热敷患处，每日1次，每次20 min。7日为1个疗程，疗程间隔3日。结果：总有效率95%。

　　2.6  中药外治法  连娜等［14］以乳康贴（药物组成：丹参15 g，益母草、郁金、莪术、乳香、没药、延胡索各10 g，橘核、王不留行、丁香、川楝子、皂角刺各12 g，细辛、麝香各5 g，冰片3 g）外敷治疗EMG 70例。方法：选取神阙加痛点外贴，每2日换药1次。4周为1个疗程。结果：总有效率94.29％。庞向荣［15］研制乳癖膏（药物组成：生川乌头、生草乌头、天南星、半夏、三棱、莪术、桃仁、乳香、没药、浙贝母、郁金、延胡索、白芥子各30 g，黄丹1 500 g，白芷粉500 g另置为掺药）治疗EMG 100例。病变部位局部贴敷，1个月经周期3次，每次留药5～7日。结果：总有效率97％。

　　2.7  中西医结合疗法  李戒等［16］选用汝快欣片（江西博士达药业有限公司，主要成分：橘叶、丹参、王不留行子、地龙、川楝子、皂角刺）与三苯氧胺联合用药治疗中、重度EMG 820例。汝快欣片每次5片，每日3次；三苯氧胺每次10 mg，每日2次。结果：总有效率98%。

　　3  针刺疗法
   
　　王进才［17］将120例EMG分为肝气郁结型、肝火上炎型、肝肾阴虚型、气血两亏型针刺治疗。主穴：乳根、少泽、天宗。肝气郁结加膻中、肝俞（双）、太冲（双）、膈俞（双）；肝火上炎加行间、阳陵泉；肝肾阴虚加肝俞（双）、肾俞（双）、太溪（双）；气血亏虚加脾俞（双）、肾俞（双）、足三里（双）；月经不调加三阴交、合谷。每日1次，10次为1个疗程。结果：总有效率98.33％。

　　4  其他疗法
   
　　刘锦霞［18］选神门、皮质下、内分泌、肝、肾、乳腺6个穴位进行耳穴贴压EMG 65例。结果：总有效率96.89%。王友仁［19］采用推拿按摩方法治疗EMG 28例。取穴：中府、膻中、中脘、曲池、内关、阳陵泉、蠡沟、足三里、天宗、肩井、厥阴俞、心俞。采用推、揉、按、点、提、颤、抖等手法。结果：总有效率92.86％。高美荣［20］采用药磁乳罩治疗EMG 96例。药用：柴胡、没药、海藻、昆布、当归、生牡蛎、淫羊藿、磁石、冰片，上药共研细末，过100目筛，加入适量氮酮并混匀。将上述药粉30 g装入纸制的椭圆形药芯中，再套入纱布袋中，将药袋放入一般乳罩内紧贴于病灶处，每周更换药芯1次，1个月为1个疗程。结果：总有效率91.67％。

　　5  小结
   
　　中医学博大精深，在其独特理论体系指导下临床医生创立了许多治疗的EMG有效方法，显示了很好的前景。但是大多数报道均为临床观察，以自拟方、大复方或单验方为主，且多限于临床疗效的统计，对基础的研究相对较少，难以说明该疗法治疗机制；辨证分型没有统一、量化指标；疗效判断不规范难以到国内外同行统一认可。因此，需加强EMG中医证型演变的研究，统一EMG的诊断与疗效判定标准，加强中药药性、药理及方剂配伍多层次研究，结合技术及最新科研成果，以期获得突破性进展。

【】
  　　［1］ 杨毅. 乳腺增生病的病因病机及其证治［J］.中医药学刊，2002，20（6）：834-835.

　　［2］ 陈铁汉,孟丹石.宝丹化积方治疗乳腺增生病120例［J］.湖南中医杂志，2002，18（3）：23-24.

　　［3］ 李茂林,郭建民.润肺降气通络法治疗乳腺增生病50例［J］.陕西中医，2003，24（3）：328-329.

　　［4］ 樊凤英.浅谈冲任失调与乳腺增生病［J］.南京中医药大学学报：科学版，2002，18（5）：266-267.

　　［5］ 刘秀茹.辨证分型治疗乳腺增生病80例［J］.实用中医内科杂志，2003，17（2）：113.

　　［6］ 吕连凤,陈惠娟,边文会.辨证治疗乳腺增生146例临床观察［J］.河北中医药学报，2004，19（1）：11-12.

　　［7］ 何少霞.中药周期给药法治疗乳腺囊性增生病42例［J］.吉林中医药，2004，24（5）：28-29.

　　［8］ 戴晓云.中药人工周期疗法在乳腺增生病中的应用［J］.湖北民族学院学报：医学版，2000，17（2）：32.

　　［9］ 李秀楠.鹿鳖汤治疗乳腺囊性增生症56例临床观察［J］.浙江中医学院学报，2004，28（3）：29.

　　［10］ 葛金玉.中药乳立安煎剂治疗乳腺增生1268例观察［J］.新疆中医药，2004，22（4）：16-17.

　　［11］ 蒋国卿，刘树珍.乳癖康合剂治疗乳腺增生病120例临床观察［J］.河北中医，2008，30(1)：32.

　　［12］ 李爱萍，何昌谋. 舒肝益肾法治疗乳腺增生48例［J］.陕西中医，2003，24（5）：420-421.

　　［13］ 谢珍.中药内外合治乳腺增生病90例疗效观察［J］.新中医，2004，36（2）：23-24.

　　［14］ 连娜，陈领朝，连秀峰.乳康贴外敷治疗乳腺增生症70例［J］.中医外治杂志，2001，10（3）：12-13.

　　［15］ 庞向荣.乳癖膏治疗乳腺增生100例［J］.中医外治杂志，2003，9（5）：39-40.

　　［16］ 李戒，王先明，刘跃华，等.中西医结合治疗中、重度乳腺增生症820例［J］.陕西中医，2003，24（5）：421.

　　［17］ 胡英.针灸治疗乳腺增生症50例疗效观察［J］.中华现代中西医杂志，2003，1（9）：829.

　　［18］ 刘锦霞，马兰花，刘华.耳穴结合中药治疗乳腺增生病远期疗效观察［J］.山东中医杂志，2003，22（4）：218-219.

　　［19］ 王友仁. 推拿治疗乳腺增生病28例［J］.北京中医，2003，22（1）：30.

　　［20］ 高美荣，马杰，王松鹤.药磁乳罩治疗乳腺增生症96例临床观察［J］.新中医，2001，33（4）：53.