胸痹心痛的中医护理

【关键词】  胸痹 真心痛 护理

　　胸痹心痛，是指胸部闷痛，甚则胸痛彻背，气短、喘息不得卧为主的一种病症。轻者仅感胸闷如窒，呼吸不畅，严重者出现心痛剧烈，持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉细微或结代等危重证候，甚至危及患者生命。本证属中医学胸痛、心痛、真心痛、厥心痛等范畴，医学冠状动脉粥样硬化性心脏病多属本病范围。其发病与寒邪内侵、饮食不当、情志失调、年老体弱有关。病证以虚实夹杂，或以虚证为主，或以实证为主。病机多为心阳不足，心血虚少，或阴寒凝滞，或痰浊瘀血等痹阻胸阳、脉络，使心阳不展，心脉不通，不通则痛而发为胸痹。缓解心绞痛的发作，减少或避免急性心肌梗死及并发症的发生，是辨证施护的重要环节。近年来，我们注重中医护理，强调辨证施护，初步积累了一些经验，现如下。

　　1  病情观察及一般护理

　　1.1  患者入院后即送抢救室，病情轻者可轻微下床活动，重者应绝对卧床休息，气短、喘息不能平卧者取半卧位，一切日常生活均需医务人员协助。要保持病室整洁安静，室内空气新鲜，光线适宜，禁止大声喧哗。注意保暖，急性期谢绝探视，使患者保持正常休息及睡眠。

　　1.2  立即持续吸氧，应用鼻塞法，流量5～6 L/min，疼痛减轻或消失后可将氧流量减少到3～4 L/min，维持1～2日。

　　1.3  急性期给予心电监护，定期测血压、脉搏、呼吸，做好记录。特别是在静脉滴注硝酸甘油等扩血管药时，要调整好滴速，密切观察血压变化。严密观察胸痛发作的诱因、典型症状、伴随症状，以及神色、汗出、尿量、脉搏，并做好详细记录以供医生。

　　1.4  观察心绞痛发作的次数、持续时间、疼痛程度。疼痛发作时可针刺心俞、神门等穴位，或遵医嘱给予复方丹参滴丸或速效救心丸10粒，舌下含服。疼痛剧烈者，可遵医嘱给予度冷丁或吗啡肌肉注射以镇静止痛。

　　1.5  本病常在夜间发作，故应加强夜间巡视，发现有发作先兆时，可预防性用药。若患者出现胸痛剧烈，呼吸急促，面色苍白，四肢厥冷，唇甲发绀，表情淡漠，大汗淋漓，脉微欲绝等，立即报告医生，并配合医生做好抢救工作。

　　1.6  由于频发的心绞痛伴窒息感，患者痛苦难忍，心情也会紧张恐惧焦虑，更会导致病情恶化。要注意消除患者紧张、恐惧、焦虑情绪，首先，护理人员要态度和蔼，耐心解释，生活上给予周到照顾，各种检查动作要轻，使患者感到温暖、舒适，对充满信心，同时要使患者了解调节情志的重要性，尽量避免不良情绪。

　　1.7  饮食宜清淡、易消化、低盐、低脂、低胆固醇，要少食多餐，不宜过饱，急性期以半流质为主，病情稳定后应适当多食一些富含纤维素的水果和蔬菜等。适当食用酸味、甘味的食物以益心补心。忌食肥甘生冷、油腻，提倡戒烟限酒。 

　　1.8  急性期绝对卧床休息2周，患者翻身、洗漱、饮食、大小便应有护理人员协助进行，避免过多搬动患者，病情趋向稳定后，可在床上进行肢体被动运动，第3周在床边活动，第4周在室内活动，4周后可鼓励患者适度运动。

　　1.9  护士应指导患者定时大便，训练在床上大小便，克服心理障碍，便秘者适当应用缓泻剂。避免大便时用力过大，以免导致猝死。

　　2  辨证施护
   
　　本病的病因主要为寒邪内侵，饮食不当，情志失调，年老体虚所致。其病机有虚实2个方面，实为寒凝，气滞血瘀痰阻，痹遏胸阳，阻滞心脉；虚为心脾、肝肾亏虚，心脉失养。其病位在心，但与脾、肾有关。根据胸痹发生的病因病机临床上分为阴寒凝滞、痰浊内阻、气滞血瘀、气阴两虚、心肾阳虚等5型，在护理上有共同点，但分型护理各有特点。
　　
　　2.1  阴寒凝滞型  因诸阳受气于胸中，而转行于背，寒邪内侵，致使阳气不运、气机阻痹而诱发本病。证见：胸痛彻背，遇寒则甚，形寒肢冷，胸闷心悸，重则喘息不得卧，面色苍白，四肢厥冷，头目眩晕，腰酸肢软，舌质淡，苔白，脉沉细或沉迟。
   
　　辨证护理要点：①护理原则为通阳开痹。注意防寒保暖，切忌受冷，尤其在天气骤冷或阴雨之日，应及时增添衣被，若畏寒甚，则可适当提高室温或放置热水袋，以缓解患者疼痛及畏寒症状。病室宜温暖向阳，进行各项治疗护理时尽量少暴露患者。②饮食以温阳散寒为原则，禁食生冷瓜果等寒凉之品，宜吃温热食物，可用干姜、川椒等调味或饮用少量米酒，以温阳散寒。可食用桂圆、莲子、白木耳、西洋参等补气养阴之品。中药应热服，水果可煮后食用。③胸痛发作时，立即舌下含化硝酸甘油片或冠心苏合丸，也可用沉香、肉桂粉各1 g温水调服。服药后要卧床休息，保持安静，以利于药效发挥。④针灸时多用温针和灸法。

　　2.2  痰浊内阻型  因痰浊盘踞，胸阳失展所致。 证见：胸闷如窒而痛，或痛引肩背，气短喘促，肢体沉重，形体肥胖，痰多，心悸气短，身倦头昏，腹胀纳呆，痰黏色白，舌胖嫩，苔浊腻，脉滑。

   
　　辨证护理要点：①护理原则为通阳豁痰。病室安静向阳，不宜潮湿，相对湿度以60％为宜。②此型多因饮食不当所致，故饮食护理十分重要。饮食以通阳泄浊为原则，忌辛辣刺激食物，忌酒，少食甜食和肥甘油腻之品。可进薏苡仁粥、萝卜粥以起到化痰开窍之功。做到定时、定量、少量多餐，以免损伤脾胃，助湿生痰加速病情。平时可食橘子、萝卜、绿豆、丝瓜。肥胖者酌情控制饮食量，以减轻体质量，减少痰浊内生。③采用动静结合方式，适当休息和活动，以增强体力，改善脏腑功能，以助气行血。④对咳嗽痰多者，应定时翻身拍背，以利于痰液排出，以豁痰除瘀。⑤对肢体沉重、水肿、肥胖者，要观察尿和体质量变化，必要时记录24 h出入量。

　　2.3  气滞血瘀型  因气郁日久，瘀血内停，络脉不通所致。 证见：心胸刺痛，固定不移，或呈绞痛，入夜为甚，痛引肩背，时作时止，伴有胸闷心悸，气短，两胁胀闷，舌紫黯，苔薄白，脉沉弦。
   
　　辨证护理要点：①护理原则为化瘀通络。此型多因情志不遂而诱发，故情志护理更为重要。要针对患者具体情况做好心理护理，通过卫生宣教使患者心情舒畅，积极配合。尤其对年老患者应注意态度和蔼，耐心解释，解除忧虑和恐惧心理。同时还要做好家属思想工作，共同为患者创造一个温馨和谐、宁静舒畅的环境，以使患者情绪稳定，利于气血条达。②因胸痛入夜更甚，应加强夜间巡视观察，发现患者胸痛剧烈、冷汗出、气短、唇紫、肢凉等症状时，应速告医生和做好抢救准备，并配合医生做好相应的治疗和护理。③发病初期要绝对卧床休息，谢绝探视，保证充足睡眠，以减少气血的耗伤，尔后酌情逐渐增加活动量，以利气血通畅。④中药宜热服，以利活血化瘀、温阳补气。若胸痛甚者，除吸氧外，可服速效救心丸或消心痛，或酌服三棱、莪术、沉香粉各1 g或三七粉1.5 g、沉香粉1 g吞服。同时可针刺内关、神门等穴。服药期间应注意情志舒畅，避免烦躁、恼怒，服药后可自行按摩中脘及两胁，以增强药效。⑤饮食宜清淡、易消化，以低盐、低脂、营养丰富之品为原则，忌食肥甘厚味和辛辣刺激之品，可食薤白粥、桃仁粥，以行气开郁，并少吃多餐。特别是晚餐不可过饱，适当多食水果和蔬菜，保持大便通畅，平素养成定时排便的良好习惯。
　　
　　2.4  气阴两虚型  因心脉痹阻日久，渐致气虚所致。证见：胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，疲乏无力，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，舌质红，脉细无力或结代。
   
　　辨证护理要点：①护理原则为益气养阴，活血通络。注意休息，保证睡眠，体力许可时适当活动，以不引起心痛为度，忌劳累。②饮食宜予补气养阴之品，如红枣、莲子、桂圆、瘦肉、牛乳、蛋类、鱼肉，每日用西洋参1 g煎水代茶饮，或太子参、麦门冬、五味子各10 g煎水代茶饮，适当配合益气养阴的中药如山药、黄芪、百合熬粥以调补。③此型患者多为久病者，情绪多表现为焦虑、忧郁，护理上要多关心体贴，善于劝导，稳定患者情绪，发挥情志调护及药物治疗的双重效应。④对阴虚阳亢较重者，要注意观察血压变化，以防阳升风动而发生中风。⑤自汗、盗汗多者，应及时擦干更衣，避免汗出当风而感冒。⑥头晕发作时宜卧床休息，起坐动作不宜过快，少做旋转、弯腰等动作，头晕严重者设专人看护，进行全面的生活照顾。

　　2.5  心肾阳虚型  因阳气虚衰，胸阳不运，气机痹阻，血行瘀滞所致。证见：胸闷憋气，甚则胸痛彻背，心悸自汗，动则更甚，面色苍白，畏寒肢冷，腰酸无力，下肢水肿，大便稀溏，舌质淡胖，苔白腻，脉沉细迟。
   
　　辨证护理要点：①护理原则为补益阳气，温振心阳。绝对卧床休息，待症状缓解后再适当活动。②宜食高蛋白、高维生素温阳补血补气之低盐食物，如桂圆、甲鱼、山药、鸡蛋、人参、木耳、苹果、橘子等，少食含粗纤维的蔬菜以减少肠蠕动，忌辛辣、油腻等不易消化的食物和烟酒。少食多餐，每次不宜过饱，以免加重心脏负担。③水肿者不宜站立过久，卧床休息时下肢宜抬高15～30°，重度水肿者应保护皮肤，预防褥疮的发生。使用利尿剂时，注意观察药物的疗效及副作用，并正确记录尿量。宜穿松软鞋袜，尽量避免在水肿部位进行注射，以防感染。④密切观察病情变化，若出现神志不清、手足冰冷等情况时及时通知医生并做好抢救准备。⑤保暖，注意加衣服，预防感冒。

　　3  体会
   
　　人体是一个有机的整体，辨证施护与中医学的整体观念是分不开的，只有将情志、饮食、生活起居护理与合理用药结合起来，才能使患者尽快恢复健康。胸痹患者在住院治疗中注意病情观察，密切观察疼痛部位、性质、范围、放射性、持续时间、诱因及缓解方式，根据症状、体征进行辨证施护,对促进早日康复，提高疗效有着重要作用。