输穴治疗运动损伤的研究进展

          作者：李增明 张艳红 邵瑞奇

【关键词】  穴 输(五输) 运动损伤 针刺疗法 综述

　　针灸运动损伤是我国运动医学的特色，已被广大的医学同仁、教练员、运动员所接受，但针灸处方往往以阿是穴或局部取穴为主。为了丰富针灸治疗运动损伤的内容，提高针灸的治疗效果，使传统医学更好地为运动训练服务，我们对近年来输穴治疗运动损伤的研究进展综述如下。

　　1  中医文献关于五输穴的认识
   
　　输穴是五输穴之一，出自《灵枢·九针十二原》：“所注为输。”谓经气至此，已经旺盛，犹如输注。是五输穴中从远端向心性排列的第3个穴位（胆经例外），十二经各有1个输穴。古代文献中有多篇论及输穴的主治特点，如《灵枢·邪气脏腑病形》指出 “荥输治外经，合治内府”，认为输穴长于治疗病位表浅的外经病变；《难经·六十八难》指出 “俞主体重节痛”，对后世影响较大，这一主治普遍被接受；清代廖润鸿进一步《灵枢》、《难经》之说，在《勉学堂针灸集成》中进一步解释“输主体重节痛，脾邪也”，认为与脾关系密切。

　　2  运动损伤的特点及常见病证
   
　　运动损伤即人体在运动过程中所发生的损伤，它多与体育运动项目及技、战术动作特点密切相关。常见肩袖损伤、肩关节周围炎、肱骨外上髁炎、指腕功能障碍、髌骨劳损、跟腱周围炎、腰肌劳损等，多为局部软组织过劳伤。另外，也有一些急性软组织损伤，多为运动中意外伤，如肌肉拉伤、踝关节韧带扭伤、腰扭伤等。

　　3  输穴治疗运动损伤的机制
   
　　《难经》曰“俞主体重节痛”，俞同输，意指输穴善于治疗身体的沉重和肢体关节的疼痛，这与运动损伤的软组织损伤症状相吻合。由此可见，输穴善于治疗运动系统疾病。我们认为，输穴治疗运动损伤与以下几个方面有关。

　　3.1  通调气血，激发经气  五输穴部位的脉气特点是“所注为输”，经脉之气在此由小变大，由浅入深，是经气运行的枢纽部位，故输穴在通经活络、调节气血运行方面有其相对的特异性。另外，输穴的部位多位于掌指（或跖趾）关节后和赤白肉际处，这种解剖位置特点和针刺得气时形成的“胀痛相当”感觉，可能最易激发与肌肉关节相对应的经气［1］。

　　3.2  通络止痛，健脾祛湿，养血  运动中软组织损伤，即肌肉、肌腱等的损伤，临床表现为红、肿、热、痛和关节功能障碍。依据中医学“肝主筋，脾主肌肉四肢”、“不通则痛”、“不荣则痛”、“血瘀、气滞、湿阻”等理论，我们认为主要与肝、脾关系密切。阳经的输穴配五行之木，应肝，肝失疏泄，邪阻筋脉，则肢体拘急疼痛，故输穴可行气活血、舒筋止痛。阴经的输穴配五行之土，应脾，脾失健运，气血不足，水湿阻滞，则关节肿痛，故输穴可健脾益气养血、祛湿通络止痛。由此可以看出，阳经和阴经的输穴都能用来治疗“体重节痛”。

　　4  输穴治疗运动损伤的临床应用

　　4.1  手足阳经输穴的应用  临床运用手足阳经的输穴治疗急性肌肉关节疼痛，效果较为显著。应用最多、治疗范围最广的是手太阳小肠经输穴，即后溪穴。李芝兰等［2］以针刺后溪穴为主治疗腰扭伤100例，总有效率98%。吴耀持等［3］对比观察电针后溪穴与药物治疗急性腰扭伤的疗效差异，电针组150例电针后溪穴，药物组150例予莫可比治疗。2组分别在治疗7日和1个月后进行近期和远期疗效评定。近期疗效比较，电针组有效率97.3%，药物组有效率89.2%，2组比较差异有统计学意义(P＜0.01)；远期疗效比较，电针组有效率99.3%，药物组有效率93.2%，2组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。谭慧等［4］针刺后溪穴配合推拿治疗急性腰扭伤88例，总有效率96.58%。吴剑铧［5］独取后溪穴治疗落枕48例，总有效率100%。李炳海［6］针刺后溪、申脉治疗落枕45例，总有效率100%。罗永寿［7］通过针刺合谷透后溪穴治疗肩关节周围炎180例，总有效率100%。孟怀忠等［8］应用针刺后溪加手法治疗冈上肌肌腱钙化症52例，经1次治疗，颈、肩部活动正常，除冈上肌肌腱钙化处稍有疼痛感外，可以正常工作及生活11例；经2～3次治疗后，症状明显好转28例；经5～6次治疗达到满意疗效9例；另有4例经10余次治疗后痊愈，复发7例。许荣正［9］通过电针合谷透后溪治疗指腕功能障碍12例，经1～3个疗程后均痊愈。杨志新［10］针刺后溪穴治疗踝关节扭伤1例，取得了满意的效果。中渚穴的临床应用也比较多，治疗的病证涉及肩关节周围炎、坐骨神经疼痛［11］、腰扭伤等［12］运动损伤。曾启权等［13］针刺三间穴治疗肱骨外上髁炎42例，总有效率97.6%。朱桂香等［14］辨证运用手三阳经输穴后溪、中诸、三间治疗颈肩综合征88例，总有效率100%。曾小香等［15］辨证运用足部的输穴配合叩刺拔罐治疗急性踝关节扭伤34例。治疗组治愈率和总有效率分别为44.1%、97.0%，对照组治愈率和总有效率分别为23.3%、73.3%，2组治愈率、总有效率比较差异均有统计学意义(P<0.01)。

　　4.2  手足阴经输穴的应用  手足阴经的输穴与原穴为同一穴位，原穴是人体原气输注于十二经脉的部位，故手足阴经的输穴多应用于内脏痛的治疗，但阴经输穴治疗身体、四肢疼痛在现代文献中也不乏其例。蒋振亚等［16］电针太冲、合谷为主治疗肱骨外上髁炎64例，总有效率93.7%。于文霞等［17］以太冲穴为主治疗髋关节周围痛52例，痊愈率100%。周俊青等［18］重用太冲治疗腰痛，无论是急性扭伤，还是慢性劳损，均能取得较理想的疗效。赵静等［19］针灸太溪穴治疗足跟痛64例，总有效率为96.9%。冯小剑等［20］应用太溪穴治疗急性腰扭伤、足跟痛均取得良好效果。彭德忠等［21］针灸大陵为主治疗腕管综合征32例，总有效率90.6%。李莉等［22］以太渊穴为主治疗痹证76例，总有效率93.42%。章进［23］天灸太渊穴治疗肩关节周围炎54例，总有效率90.7%。临床实践证明，阴经和阳经的输穴治疗运动损伤的可行性和有效性，这与“俞主体重节痛”的理论相吻合。

　　5  小结
   
　　五输穴理论首见于《灵枢·九针十二原》：“经脉十二，络脉十五，凡二十七气，以上下，所出为井，所溜为荥，所注为输，所行为经，所入为合，二十七气所行，皆在五输也。”通过对古代的研究，我们认为“俞主体重节痛”主要与脾、肝关系密切，结合运动损伤的特点和输穴的五行特性，我们分析了输穴运动损伤的机制。众多医家应用阳经和阴经输穴治疗相关运动损伤的临床效果显著，也为我们在治疗中选择输穴提供了有力的证据。再者，在古代针灸处方中主要是单穴或少量穴位成方，选穴首选阿是穴，其次多选相应五输穴，也就是以局部穴为主，配伍相应的远端的五输穴［24］。通过以上分析，我们认为，在运用针灸治疗运动损伤时，除了要强调局部取穴、经验选穴、以痛为腧外，还要强调腧穴的远端配伍，尤其要重视五输穴之输穴的应用。

【文献】
  　　［1］ 赵百孝.从输穴的主治特点谈五输穴原理［J］.针灸,2004,24(6):417-419.

　　［2］ 李芝兰,张霞.针刺后溪穴治疗腰扭伤100例［J］.中国中医药科技,2005,12(2):85.

　　［3］ 吴耀持，张必萌，汪崇淼，等.电针后溪穴治疗急性腰扭伤的近远期疗效观察［J］.中国针灸，2007，27(1)：3-5.

　　［4］ 谭慧，宋智静，谭卉雯.针刺后溪穴配合推拿治疗急性腰扭伤88例临床观察［J］.中医药导报，2007，13(2)：53，63.

　　［5］ 吴剑铧.独取后溪穴治疗落枕48例［J］.河北中医，2006，28(8)：623.

　　［6］ 李炳海.针刺后溪申脉治疗落枕45例［J］.中西医结合杂志,2001,10(16):1569.

　　［7］ 罗永寿.针刺合谷透后溪穴治疗肩周炎180例疗效观察［J］.新中医,2002,34(2):50.

　　［8］ 孟怀忠,邢宏,唐岩,等.针刺后溪穴加手法治疗冈上肌肌腱钙化症52例［J］.中医杂志,2002,43(11):846.

　　［9］ 许荣正.电针合谷透后溪治疗指腕功能障碍的体会［J］.针灸临床杂志,2002,18(4):28-29.

　　［10］ 杨志新.后溪穴治疗踝关节扭伤1例［J］.承德医学院学报,2002,19(1):74.

　　［11］ 周勇,吴玮.中渚穴的临床应用［J］.针灸临床杂志,2001,17(2):46-47.

　　［12］ 吴必会.针刺中渚加云南白药气雾喷剂治疗急性腰扭伤126例［J］.针灸临床杂志，2004，20(1)：18.

　　［13］ 曾启权，孙茂峰，张恒鸿.针刺三间穴治疗肱骨外上髁炎42例［J］.中国针灸，2006，26(7)：510.

　　［14］ 朱桂香,甄增国,董素静.针刺手三阳经输穴治疗颈肩综合征［J］.河南中医,2002,22(2):60.

　　［15］ 曾小香,梁进娟.输穴刺络拔罐治疗急性踝关节扭伤临床观察［J］.上海针灸杂志,2006,25(3):25-26.

　　［16］ 蒋振亚，李常度，郭君华，等.电针配合隔药饼灸治疗网球肘对照观察［J］.中国针灸，2005，25(11)：763-764.

　　［17］ 于文霞,韩静.太冲穴为主治疗髋关节周围痛52例临床体会［J］.邯郸医学高等专校学报,2002,15(1):29.

　　［18］ 周俊青,尚明华.重用太冲治腰痛［J］.南京中医药大学学报,2000,16(1):42-43.

　　［19］ 赵静,王默飞.针灸太溪穴治疗足跟痛［J］.山东中医杂志,2003,22(6):359.

　　［20］ 冯小剑,田立健.临床应用太溪穴治疗报告［J］.华南国防医学杂志,2002,16(3):32.

　　［21］ 彭德忠，张先庚.针灸推拿治疗腕管综合征32例［J］.四川中医，2006，24(4)：107.

　　［22］ 李莉,李国臣,黄银兰.以太渊穴为主治疗痹证76例［J］.陕西中医,2003,24(5):451-452.

　　［23］ 章进.天灸太渊穴治疗肩周炎54例［J］.中国针灸,2004,24(9):661.

　　［24］ 黄涛.不同时期针灸方选穴浅析［J］.针灸临床杂志,2004,20(2):1-3.