甲状腺功能亢进症的辨证论治体会

【关键词】  甲状腺功能亢进症；辨证论治；中药疗法

　　甲状腺功能亢进症（以下简称甲亢），是临床内分泌系统常见病。是由多种原因引起的甲状腺高功能状态，造成机体神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进。临床表现为甲状腺肿大、乏力、怕热、多汗、心悸、易怒、多食、消瘦、手颤、失眠等。目前，西医甲亢应用最广，但治愈率仅约50%，且可发生粒细胞减少、药疹、肝损害等不良反应［1］。笔者采用辨证论治配合西药治疗甲亢，不仅可以提高疗效，减少用药量和毒副反应，而且在改善症状、治疗合并症、降低复发率等方面有一定优势。

　　1  病因病机
   
　　甲亢属中医学瘿病范畴。《太平圣惠方》谓：“夫瘿者，由忧恚气结所生也。亦由饮沙水，随气入于脉，搏于颈下而为之也。”明确指出了瘿病与地区、饮水、情绪有关。中医学认为，甲亢多因先天肾阴不足，后天情志刺激而致，病变脏腑主要涉及肝、肾、心、脾。情志不畅，肝气郁结则易怒；气为血帅，气行则血行，气滞则血瘀；木郁克土，脾失健运，聚湿生痰，上结于颈前，则颈前肿大；气郁日久，化热伤阴，郁热内扰，心神不宁，则心悸、失眠、怕热、多汗；郁火内扰于胃，则消谷善饥；内热伤阴，筋脉失养，则手指震颤；壮火食气，郁火日久，耗气伤阴，若阴不制阳，虚阳浮越，阴阳离决而出现甲亢危象，若阴损及阳，脾肾阳虚则可为甲状腺功能减退症。可见，甲亢证属本虚标实，本虚以阴虚为主，随病势发展，阴损及阳，可出现气虚，甚至阳虚；标实主要为气滞、郁火、血瘀、痰阻。同时，因年龄、体质、病程、环境等的差异，临床表现、病情轻重、虚实夹杂各有不同，又因涉及脏腑较多，各病证间常互为因果，相互转化，辨证难免受到诸多因素的影响。所以个体化辨证施治就成为甲亢治疗的关键。

　　2  辨证论治

　　2.1  肝郁气滞型  证见：胸闷善太息，情绪不宁，胁肋胀满，嗳气，妇女月经失调，舌苔薄白，脉弦。查：甲状腺轻度肿大。治宜疏肝行气。方选柴胡疏肝散加减。药物组成：柴胡10 g，陈皮10 g，白芍药10 g，枳壳10 g，香附10 g，郁金10 g，当归10 g，炙甘草6 g，夏枯草15 g。

　　2.2  肝胃郁热型  证见：急躁易怒，烦热多汗，口干口苦，烦渴多食，便频，消瘦，舌红，苔黄，脉弦数。查：甲状腺肿大。治宜清胃疏肝。方选玉女煎合四逆散加减。药物组成：生石膏30 g，知母10 g，麦门冬10 g，生地黄10 g，牛膝10 g，柴胡10 g，白芍药10 g，枳实10 g，生甘草6 g，夏枯草15 g，黄芩10 g。

　　2.3  阴虚火旺型  证见：形体消瘦，五心烦热，恶热多汗，口燥咽干，失眠多梦，手抖舌颤，小便短赤，大便干结，舌红少苔，脉细数。治宜养阴清热。方选当归六黄汤加减。药物组成：黄芩10 g，黄连6 g，黄柏10 g，生地黄15 g，生黄芪30 g，当归10 g，白芍药10 g，鸡血藤30 g，玄参10 g，鳖甲30 g。

　　2.4  气郁痰阻型  证见：困倦乏力，咽中如有物堵，突眼，胸闷脘痞，善太息，舌苔白腻，脉弦滑。查：甲状腺肿大。治宜行气化痰。方选半夏厚朴汤加减。药物组成：半夏10 g，厚朴10 g，茯苓15 g，生姜6 g，苏叶9 g，柴胡10 g，郁金10 g，浙贝母12 g，夏枯草10 g，白芥子6 g，生牡蛎30 g。

　　2.5  气阴亏虚型  证见：神疲乏力，烦热多汗，口干咽燥，心悸气短，或兼纳呆，或兼指颤，舌红，脉细或结代。治宜益气养阴。方选生脉散合补中益气汤加减。药物组成：党参15 g，麦门冬12 g，五味子6 g，生黄芪30 g，白术10 g，当归10 g，升麻10 g，柴胡10 g，白芍药10 g，酸枣仁30 g，山药15 g，龟版30 g。

　　2.6  脾肾阳虚型  多见于老年性甲亢（淡漠型甲亢）患者。证见：畏寒肢冷，倦怠乏力，纳呆便溏，表情淡漠，健忘，失眠，消瘦，舌淡，苔白，脉沉细。治宜温肾健脾。方选右归丸加减。药物组成：制附子6 g，肉桂10 g，山药15 g，山茱萸10 g，菟丝子10 g，杜仲10 g ，熟地黄10 g，当归10 g，党参10 g，肉豆蔻10 g。

　　3  体会 
   
　　甲亢病机为本虚标实，本虚以阴虚为主，且邪热亦耗伤津液，故中药时应注意养阴。笔者临床注重滋补肝肾之阴，一方面肝体阴而用阳，养阴柔肝可助肝气疏泄，以解肝郁；另一方面，达“壮水之主、以制阳光”之效。甲亢多有气机不畅，为防养阴药物滋腻，阻碍气机，宜选用清润之品，如生地黄、麦门冬、玄参、白芍药、女贞子等。对于甲状腺肿大及突眼患者，多从痰瘀论治，以行气化痰、活血散结为主，并酌加祛风之品，常用半夏、厚朴、茯苓、浙贝母、白芥子、夏枯草、生牡蛎化痰散结；莪术、生蒲黄、穿山甲、赤芍药、丹参、郁金活血化瘀；化痰药中加少许祛风药，可调畅气机，增强祛痰之力，并可引药上行；又“肝开窍于目”，故祛风药多选用走肝经的柴胡、菊花、白蒺藜等。海藻、昆布等含碘药物虽在短期内可抑制甲状腺激素的合成及释放，但远期疗效不理想［1］，还可使甲状腺腺体变小变韧［2］，故临床宜少用或不用。
   
　　甲亢的治疗见效慢、疗程长，为提高患者对治疗的依从性，应对患者进行健康，鼓励患者改善心境，坚持治疗，待症状及实验室指标好转及病情稳定时，可选择适宜的中成药，方便患者长期服用。治疗过程中还要注意监测甲状腺功能指标、血常规及肝功能，以便掌握病情变化和药物的副作用，及时调整治疗方案。

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  ［1］ 陈灏珠.实用内［M］.10版.北京：人民卫生出版社，1997：1020-1021.

［2］ 李家泰.临床药［M］.2版.北京：人民卫生出版社，1998：1026.