小儿疳证的预防和治疗
作者：赵美林 蒋芙蓉 刘文成
【关键词】 疳积；中药疗法；小儿推拿；膳食疗法
疳证指由于喂养不当，或因多种病证的影响，导致脾胃受损，气液耗伤而形成的一种小儿慢性疾患。“疳”有2种含义，其一“疳者甘也”，谓其病因恣食肥甘厚味；其二“疳者干也”，指其证见气液干涸，形体干瘪消瘦的临床特征。临床多表现为不同程度的形体干枯羸瘦、头发稀疏、精神疲乏、腹部胀大、饮食异常等。 如不及时给予有效的，会给患儿的发育带来不良后果。现将其临床常规防治简述如下。
1 病因病机
乳食不节，损伤脾胃为疳证常见原因，或喂养不当，长期吐泻，医药误治,妄用寒凉、攻下或温燥等造成脾胃虚损，气血精微化生不足，脏腑、四肢百骸、筋肉、皮毛失养。脾虚积滞日久，郁而化热，热灼阴津，致津液干枯，气血虚衰；脾虚及肾，耗损肾精，发育迟缓，终至五脏虚损，气血衰败，阴阳两竭。
2 临床表现
疳证初起患儿体质量不增，常被家长忽视。后则体质量逐渐下降，皮下脂肪逐渐减少至消失，饮食异常，大便干稀不调，面色不华，毛发稀疏、枯黄，肌肉松弛、萎缩。重者精神萎靡，反应差，或好发脾气，烦躁易怒，或喜揉眉擦眼，或吮指、磨牙等。临症状较典型，加之有喂养不当或病后失调，以及长期消瘦的病史，不难诊断。
小儿各系统、器官正处于发育的关键时期，如营养不能满足需要，将给患儿一生的健康带来严重影响，所以应及时诊治。
3 治疗方法
主要有中药疗法、推拿按摩及西医的膳食疗法。可根据情况联合应用。
3.1 中药疗法 疳证的治疗原则以顾护脾胃为本，以实为主者先攻后补，以消为补，寓补于消中；以虚为主者先补后攻，以补为消，寓消于补中。临床常见以下几种类型，应辨证论治。
3.1.1 积滞伤脾型 证见：面黄肌瘦，毛发稀疏，精神不振，胸脘胀满，夜卧不宁，大便时干时稀，苔腻，脉濡细，或指纹淡滞。药用：使君子、三棱、莪术各3 g，黄连12 g,芦荟、甘草各6 g，神曲、麦芽、青皮、陈皮各9 g。日1剂，水煎分2次服。
3.1.2 脾胃气虚型 证见：面色晦黯无华，形体枯瘦，发如结穗，目无光采，大便见不消化食物，舌淡，脉濡细无力。药用：红参5～10 g，茯苓、白术、山药、炒砂仁、神曲各9 g，薏苡仁、陈皮各15 g。日1剂，水煎分2次服。
3.1.3 气血两虚型 证见：面色白，唇干、口渴，头大，颈细，骨瘦如柴，腹部凹陷如舟，发育迟缓，神疲困倦，发黄干枯，哭声无力，纳呆厌食，大便溏，舌淡，脉细弱。方药：红参6～9 g，白术、茯苓、陈皮、当归、木香、黄芪各9 g，半夏、山药各12 g，神曲、麦芽、谷芽各15 g，炙甘草3 g。日1剂，水煎分2次服。
3.2 推拿疗法
3.2.1 摩腹法 医者两手交替着力，一手4指罗纹面或掌心置于腹部，沿剑突下至耻骨上缘，做有节律、轻揉顺时针方向环旋抚摩3 min。
3.2.2 推脾法 医者一手握腕部，另一手在拇指桡侧缘，从指尖向指根直推1～2 min。
3.2.3 推三关 医者一手握住前臂，另一手拇指或中、示指沿前臂桡侧线，从腕关节至肘关节成一直线推摩1～2 min。按揉足三里：医者一手扶住小腿部，另一手拇指罗纹面置于足三里穴，做旋转按摩1 min。
3.2.4 捏脊法 医者两拇指桡侧面置尾骶部皮肤，示、中指前与拇指相对用力捏起皮肤，随捏随提，双手分别捻动向前推移到大椎穴处，进行捏拿推捻提放按揉脊柱两侧肌肤，连续操作5～6遍。
3.3 西医 查明病因积极治疗原发病，同时配合膳食疗法。选择高营养（即高蛋白、高维生素、高能量）、易消化的食物，少量多餐。能量供给根据病情轻重，消化功能的强弱，循序渐进逐渐补充到正常量。轻度患儿消化功能尚好，开始每日供应能量334～418 kJ/kg，以后根据消化功能递增至每日585 kJ/kg，待体质量接近正常后，再恢复至正常能量需要。中度及重度患儿对食物耐受能力差，开始宜每日167～250 kJ/kg，后渐增至正常。蛋白质供给，轻度患儿开始每日给予3 g/kg；中度及重度患儿开始宜每日2 g/kg，随患儿消化功能的恢复渐增至正常。补充维生素及微量元素，给菜汤、果汁或碎菜等富含维生素的食物，由少量开始，逐渐添加以免发生腹泻。婴儿应鼓励母乳喂养，无母乳或母乳不足，可给稀牛奶或脱脂奶，少量多次，渐至全乳。无论何种喂养都应待小儿痊愈后逐渐添加辅食。
临床上可根据患儿自身的情况，采取中西医结合治疗，以综合调理患儿脏腑功能，促进其尽快康复。
4 预防
防病重于治病，小儿疾病尤其如此。疳证的预防关键在于合理喂养，婴儿以母乳喂养最佳，及时添加辅食；较大小儿纠正不良饮食习惯，注意营养平衡及饮食卫生。积极防治脾胃疾病和虫证，及时矫治先天畸形。合理安排生活作息时间，保证睡眠，适当进行户外活动。
